肌电图和诱发电位讲座(00001).ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,肌电图和诱发电位讲座,一、总论,神经电生理是建立在动作电位的基础之上，脑电图、肌电图、诱发电位统称为神经电生理。,区别：脑电图是自发电位；,肌电图的神经传导速度、神经电,图、诱发电位是经过外界刺激，,神经通路上产生的诱发电位,肌电是收缩产生的电活动,一、1种类,肌电图的种类,神经传导速度（包括MCV、SCV）,神经电图（包括Blink、H-反射、F-波、,RNS etc.）,EMG (包括普通EMG、SFEMG、Macro-EMG),一、1种类,诱发电位的种类,听诱发电位（AEP包括ABR、ECochG、等）,视诱发电位（VEP、ERG等）,运动诱发电位（MEP,磁刺激等）,体感诱发电位（SEP上、下肢、脊髓、三叉,等）,事件相关电位（P300、CNV等）,一、2适用范围,肌电图：周围神经系统病变，主要是神经,源性（单根神经、神经丛、神经,根、脱髓鞘等下单位神经元损,伤）、肌源性（各种肌病）、神经,肌接头病变（MG）,一、2适用范围,诱发电位：各种神经传导通路功能障碍,（听神经脑干、视神经皮,层、各个部位躯体感觉通路、,各个部位运动通路等）,二、1 EMG检查方法,神经传导速度检查：,感觉神经传导速度检查：,1)顺向法：按照感觉传导的通路检查，远端刺激，近端接受，常见正中神经、尺神经等,2)逆向法：与神经传导通路反向，远端刺激，近端接受，常见腓肠神经、胫后神经等,二、1 EMG检查方法,运动神经传导速度检查：一般是远端记录，近端多部位刺激，通过测量两个刺激点间的距离，计算出该两点间的神经传导速度，（注意潜伏期临床意义）,二、1 普通EMG检查方法,问病史、体检，以决定要检查的肌肉,根据神经的分布选择肌肉,肌病从近端开始查,原则上少检查肌肉，又能说明问题,常见可靠肌肉：大鱼际的拇展短肌、肱二头肌、三角肌、胫前肌、股四头肌，腓肠肌常常不可靠,二、1 普通EMG检查方法,步骤1)先观察插入电位,2)观察安静状态下的自发电位,3)轻收缩状态下的MUP,取1020的电位计算时限、波幅,4)重收缩下的募集情况,二、1 神经传导速度检查方法（运动）,上肢常规检查正中神经（C5-T1）、尺神经（C8-T1）、桡神经（C5-T1）、肌皮神经（C5-7）、腋神经（C5-6）,下肢常规检查腓神经（L4-S2）、胫神经（L4-S3）、股神经（L2-4）、坐骨神经（L4-S3）,二、1 神经传导速度检查方法（感觉）,上肢常规检查正中神经、尺神经、桡神经、前臂内侧皮神经（肌皮神经延续）、前臂后侧皮神经（桡神经分支）,下肢常规检查胫后神经、腓浅神经、腓肠神经（S1、S2）、隐神经（股神经的分支）、股外侧皮神经（L2、L3）,二、1检查神经-肌肉注意事项,先从感觉神经速度,查运动神经传导速度,决定检查的肌肉,正中神经拇展短肌、拇指对掌肌等,尺神经第一骨间肌、小指展肌,桡神经伸指总肌、肱桡肌,腋神经三角肌,肌皮神经肱二头肌,二、1检查神经-肌肉注意事项,胫神经腓肠肌、姆展肌,腓神经胫前肌、趾短伸肌,股神经股四头肌,EMG检查前一定要会患者做肌肉收缩动作和放松动作；进针从重收缩开始，在患者收缩无力时帮助患者收缩（对抗收缩），重收缩结束后先将针退至皮下，等完全放松再进针观察静息电位,二、1检查神经-肌肉注意事项,神经传导速度检查注意必要时做阶段性神经传导速度测定，远端神经最好查F-波,重收缩时多检查几个部位，以正常的募集为准,自发电位多点检查，必须有两个以上的部位出现为准,运动神经元病的诊断，必须有三个阶段的EMG支持,二、2正常肌电图表现,1）插入电位：不延长（注意终板电位）,2）无自发电位,（与,终板电位鉴别,）,3）轻收缩时MUP时限、波幅正常（时限在正常值的20%以内，波幅70%以内，多相波20-30%以内）,4）重收缩募集良好，呈干扰相（波幅2-5mV）,二、3异常肌电图,1）插入电位延长/安静,（延长的内容通常是自发电位）,2）静息状态下自发电位：纤颤、正相、束颤、CRD、肌强直电位(CRD与肌强直电位的鉴别),3）MUP时限缩短（肌源性）/延长（神经源性），波幅减低（肌源性）/增高（神经源性）,二、3异常肌电图,4）重收缩：单纯相,混合相,病理干扰相,二、3异常肌电图总结：,F:脊髓前角病变.doc脊髓前角病变.doc,神经传导检测,神经传导是肌电图检查中的主要组成部分.,检查结果可以说明有髓神经，神经肌肉接头，肌肉纤维的功能状况.,刺激,去极化过程可由以下刺激引起：,电脉冲,机械压迫,磁场变化,神经是由带髓鞘的神经纤维细胞组成，可传递电活动.,刺激：在神经的某一点引起去极化,+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-,-,+,电流刺激 运动神经,神经,+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-,+,-,超强刺激,（感觉阈 x 3）,去极化,+,-,神经,+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-,-+,一但神经系统被去极化,电流就会沿着两个,方向传递.,逆相 顺相,运动神经潜伏期,运动动作电位,潜伏期等于电信号从刺激点到,记录点的传导时间,-+,-+-+-+-+-+-+-+-+-+-,+,-,神经,S,M,运动神经潜伏期,刺激,起始潜伏期,波幅,负相偏转,峰到峰,波峰,潜伏期,波宽,面积,病理表现,波幅 间期 潜期,正常Nl Nl Nl,轴突变性 Nl,+/-,Nl,+/-,传导阻滞,严重脱髓鞘病变,电活动变慢 Nl Nl,髓鞘损伤,Nl=Normal,上肢刺激点,尺神经,肘上,尺神经,肘下,正中神经,肘,桡神经,尺神经,腕,正中,腕,正中-尺,掌,臂丛,腋窝,下肢刺激点,股神经,腓神经,腓神经,坐骨神经,胫神经,胫后神经,腓肠神经,头 部和躯干刺激点,Erb Point,Thora-,codorsalis,Long,Thoracic,Crural,Erb Point,Phrenic,Spinal XI,Auricular,Posterior,Trunk,Medium,Lower,Higher,刺激与记录的方法,正中神经传导,腕,肘,潜伏期,刺激.1,刺激2,记录.,记录:表面电极,刺激:刺激手柄,3.5 ms,8.2 ms,距离 mm:,长度,Diff.:4.7 ms,C.V.:51 m/s,240,小指,无名指,感觉传导检查,距离,刺激,记录,潜伏期 ms 2.6,潜伏期 ms 3.1,距离 mm 155,速度 m/s 60,距离 mm 175,速度 m/s 56,AVERAGING,平均,腕管,距离,刺激.1,刺激.2,运动,记录.,正中神经运动检查,腕,肘,尺神经感觉检查,指2,指3,指4,Latency,刺激手指2.3.4,距离,感觉,记录.,尺神经,正中神经,3.5 ms,6.2 ms,2.2 ms,2.4 ms,1.9 ms,刺激.,记录.,M,F波,尺神经F波,阻滞,F 波潜伏期30 至50 ms,M,F,进行下面这项游戏,F波,M,F波,较短的距离潜伏期越短,运动神经,记录.,1英寸距离.,刺激与记录点之间,刺激.,手掌,腕部,刺激个数.,潜期,微移检测,潜伏期逐渐延长,10ms,刺激间隔:,ms,通用神经传导速度：不应期 CV General,刺激.,记录.,4.00,3.00,2.00,1.80,1.60,4.00,3.00,2.00,1.80,1.60,不应期:1.80 ms,容易发生的问题,若电极的阻抗偏高，会减小传导速度波幅,记录和参考电极的位置相反,-,会造成潜伏期计算错误,将刺激电极的极性反置，会造成潜伏期延长,刺激电极的正负极阻抗相差太大，造成很大的伪迹,刺激电量偏小无效刺激,刺激电量太大并引起疼痛造成病人移动伪迹,外源性干扰病人变成了接受干扰的天线,错误的参数设置滤波、扫描速度等,三、诱发电位,1、检查方法和原理,2、临床意义,三、1、检查方法,所有诱发电位的联结方法基本相同,刺激与记录的方法,三、1诱发电位的原理,在脊髓或皮层记录由身体感觉、听觉、视刺刺激引起(诱发)的电生理信号,平均叠加器能从噪音中提取很小的信号,诱发电位的信号约为,0.1 to 5 V,波形和潜伏期取决于诱发电位和记录的位置,通常从电活动中提取隐藏的相关电位,(脑电或肌电噪音中)平均叠加1000次以上.,原始信号,第一组叠加,第二组叠加,平均后信号,波形明显,诱发电位,诱发电位 记录和波形潜伏期,记录位置由以下两个电极确定,记录电极 如：,Cpz,(Cpz 是解剖定位名称的缩写),参考电极 如：,Fpz,标记,波峰方向,负向,N.,正向,P.,（,电生理中正向波默认向下,),正常的潜伏期P40,大约在,40ms,P100,约在,100 ms,Oz-Cz,P100,N145,N75,视觉诱发,P40,Cpz,-FPz,体感,胫神经,三、1 诱发电位的检查方法,ABR:记录部位：Cz（），A1/A2（）,分别给予声刺激,脑干听觉诱发电位,I,II,III,IV,V,VII,VI,刺激,刺激:,阈值70dB peSPL,大于120 dB peSPL,最大.:132 dB peSPL,!,I末梢听神经,II近端听神经,III耳蜗腹侧内核（桥脑）,IV投射系统,V低位听中枢（中脑）,VI高位听中枢,VII大脑听觉皮层,I,II,III,IV,V,V I,V II,BAERs右侧,A2Cz,5 10 ms,脑干听觉电位,I,II,III,V,V I,A1,A2,Cz,左,右,刺激.:Click 50 s,平均.:2000-4000,波幅精度.:0.1 V/D,Run 2,AVERAGING,AVERAGING,AVERAGING,AVERAGING,IV,正常值 潜伏期 波幅,ms SD V SD,I,1.7 0.15 0.28 0.14,II,2.8 0.17 0.23 0.12,III,3.9 0.19 0.25 0.12,IV,5.1 0.24 0.40 0.13,V,5.7 0.25 0.47 0.16,VI,7.3 0.29 0.43 0.16,三、1 诱发电位的检查方法,VEP:记录部位：O1、Oz、O2（），FPz（）,分别给予棋盘格翻转、闪光刺激,视觉诱发电位,视神经,视通路,膝状体,枕骨粗隆,翻转模式,闪光,O1-Cz,Oz-Cz,O2-Cz,Cz-A1,右眼,100 200 ms,视诱发电位,N75,N145,P100,N100,Oz,O1,O2,Oz,Cz,70 cm,A1,刺激.:棋盘格,大小:视角,频率.:最大.2 Hz,暗室,平均:200-300,波幅.:0.5 to 2 V/D,AVERAGING,AVERAGING,正常参考值,全视野,屏幕大小9,棋盘格大小26,平均 范围 标准差,P100 潜期 (ms)102.389-114 5.1,两眼潜伏期差1.30-6 2.0,P100 波幅 (V)10.13-21 4.2,波幅差.1.60-5.5 1.4,三、1 诱发电位的检查方法,SEP:记录部位：1)正中神经记录:C3/C4,C2,C7,Erb，肘部（）,在正中神经腕部电刺激,2）胫后神经记录：Cz，,T12,L4,腘窝（）,在胫后神经内踝部刺激,体感诱发电位,通常用于下列检查:,外周感觉神经,较大直径的神经通路,丘脑皮层电位,臂丛电位,马尾,-脊髓下段电位,PNS:外周神经系统,CNS:中枢神经系统,躯体感觉电位为评价脊髓和脑干后柱、中丘脑系以及临近组织的功能提供了有效的工具.,CPi-Fpz,CPz-Fpz,Fpz-C5S,T12S-IC,胫神经,20 40 60 ms,L,C5S,IC,T12S,Stim,.,刺激频率:3 Hz,强度:阈值,平均:200-500,波幅.:2-5 V/D,R,N,I,5 cm,2 cm,7 cm,Fz,Cz,CPi CPz CPc,Fpz,下肢体感诱发电位,P37,N34,P37,P31,LP,AVERAGING,AVERAGING,上肢体感诱发电位,L,R,N,I,5 cm,2 cm,7 cm,Fz,C3 C4,CPi CPc,Fpz,Stim.,Epc,Epi,C5S,CPc-CPi,CPi-Epc,C5S-Epc,Epi-Epc,正中神经,EP,N19,P14,N18,N13,10 20 30 ms,刺激频率.:3 Hz,强度:阈值,平均:200-500,波幅:2-5 V/D,SEP正常参考值,潜期,ms,波幅,V,平均值,标准差 范围 平均值 标准差,正中神经,EP 9.6 0.7 5.4 2.5,N1313.2,0.8 2.9 1.3,N1918.9,1.0 2.8 1.6,胫神经,LP10.8 0.9 8.6-13.1,N3433.5,1.5,30.3-41.3,P3736.3,2.4,30.5-41.7,三、1 诱发电位的检查方法,P300的记录部位：Fz、Cz、Pz、等（）,A1+A2 (+),给予靶和非靶刺激,事件相关电位,丘脑,P80,前皮层,N100&P200,顶部皮层,P300,听觉皮层,P80,N100&P200,P300,P300,电极:,Cz-A,1,+A,2,记录:,SS 1”,LF 0.1Hz,HF 0.05KHz,刺激:,双耳,-70 dB SPL,标准:,Burst(10/100/10 ms)1000Hz,80%,奇数.:,Burst(10/100/10 ms)2000Hz,20%,频率:,0.5Hz,平均 :,20-30 epochs,应用:,认知功能,N1 和P2不受影响.,N2 和P3影响明显.,6 V,N1,N1,N2,N2,P2,P2,P3,P3,-100 0 500 ms,肌源性营养失调,正常病人,Oddball Traces,Cz-A,12,Cz-A,12,SW,SW,BAEP,P80,P80:中潜伏期N1,P2:长潜期反应,P3:P300认知反应,诱发电位常见问题,刺激频率过高,AEP,，,VEP,，,SEP,刺激强度太大,SEP&AEP),电极阻抗过高,病人未放松,(,肌电干扰,),动眼,光线太强,VEP),环境背景噪音太多,(AEP),声学单位混淆,dBSPL,and,dBOHL,(AEP),其他仪器的干扰,artifact),三、2诱发电位的临床意义,ABR的临床意义：,观察颅神经和脑干的功能状态,注意潜伏期、峰间期、波幅、相应潜伏期之差的意义：,1）峰间期正常，潜伏期延长往往是听神经功能障碍,2）峰间期异常，在那段异常提示那段的病变部位,三、2诱发电位的临床意义,3）双侧波幅差50%有意义,4)相应潜伏期之差,0.3ms,有意义,0.4ms,肯定异常,5)-,的关系有临床意义,必须在,-,间期异常的情况下成立,.,6,）常见的临床疾病：,听神经病变、脱髓鞘病变、颅后窝肿瘤（干内、干外肿瘤）、癔病、幼儿听力测试、昏迷和脑死亡的诊断等,三、2诱发电位的临床意义,VEP的临床意义,视路的病变,观察P100的潜伏期和左右两侧的波幅差,常见疾病：视神经炎、视中枢病变、脱髓鞘病变、视中枢病变、不合作幼儿的视路检查（闪光）等,注意：用校正视力检查PRVEP,三、2诱发电位的临床意义,SEP的临床,正中神经：,N9/P9：臂丛,N11/P11：周围神经进入颈髓突触前电位,N13/P13：脊髓灰质后角？枕骨大孔之下？,N14/P14：内侧丘系（下部脑干、丘脑）,N20：以后是皮层近场电位，丘脑下结构,P25、N35、P45感觉皮层,三、2诱发电位的临床意义,胫神经的SEP：,N9：国窝电位,N17：马尾电位,N21：腰髓电位,P40、N50、P60、N75：近场电位，是下肢的感觉中枢,注意：N17-P40、N21-P40的意义,三、2诱发电位的临床意义,SEP：感觉同路的判断，病变在哪个阶段,（神经丛、神经根、脊髓、中枢）,多发性硬化、,三、2诱发电位的临床意义,P300的临床意义：多用于认知功能的判断,幼儿的智力、痴呆的诊断指标之一、脑损伤后脑功能的判断等,再见！,谢谢！,