第27章-人人享有卫生保健.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,卫生保健策略,初级卫生保健与社区卫生服务,全科医学及全科医生,国外社区卫生服务简介,我国社区卫生服务发展现状,上海市卫生服务现状,方针：卫生保健策略人人享有卫生保健,实施方法,初级卫生保健,社区卫生服务,执行者,全科医师,理论基础：全科医学,卫生保健策略,初级卫生保健与社区卫生服务,全科医学及全科医生,国外社区卫生服务简介,我国社区卫生服务发展现状,上海市卫生服务现状,人人享有卫生保健,定义：,世界上所有的人都能达到在社会和经济生活两方面富有成效的健康水平；,目标：,使全世界人民达到最高可能的健康水平。,含义,各国根据自己的情况尽力改善人民的健康水平；一个人民健康逐步改善的过程。,21世纪人人享有卫生保健,增加健康生活时间，缩小群体差距,大多数人能得到基本医疗保健服务,确保儿童的生存及健康教育,改善妇女的健康与福利,所有个人和夫妇都能得到计划生育服务,疾病防治,通过适当的预防和康复，减少残疾,改善营养,普遍享有健康的环境与生活条件,促进所有人健康的生活方式,21世纪人人享有卫生保健,中国的卫生事业和发展策略,2010年卫生发展的总目标：,到2010年，建立适应人民需求的完善的卫生体系；主要健康指标在发达地区达到中等发达国家水平，不发达地区达到发展中国家水平。,主要健康指标,平均期望寿命：7374岁，任何地区不低于68岁。,婴儿及五岁以下儿童死亡率 比2000年下降1/4,孕产妇死亡率：比2000年下降1/3,中国的卫生事业和发展策略,卫生发展战略,以提高人们的健康水平为中心，突出农村卫生、预防保健和中医药三个战略重点。,提高卫生服务的质量与效率,农村作为卫生工作的长期战略重点,中西医并重,生物心理社会医学模式,最重要的内容：初级卫生保健与社区卫生服务,卫生保健策略,初级卫生保健与社区卫生服务,全科医学及全科医生,国外社区卫生服务简介,我国社区卫生服务发展现状,上海市卫生服务现状,初级卫生保健(primary health care,PHC),1978年阿拉木图宣言指出,推行初级卫生保健是实现HFA/2000目标的基本途径。,初级卫生保健：,最基本的、人人都能得到的、体现社会平等权利的、人民群众和政府都能负担得起的卫生保健服务。,初级卫生保健,意义,需要人们必不可少的,受益面人人都得利的,经济人们能负担得起,文化方法大家可接受的,初级卫生保健的任务,(一)健康教育与健康促进,(二)疾病预防和保健服务,(三)基本治疗,(四)社区康复,健康教育和健康促进：,宣传教育,+,环境支持（政策,+,法规,+,组织）,=,健康行为,疾病预防和保健服务：,免疫接种、传染病防治、慢性病管理、公共卫生服务、健康检查等,基本治疗：,以社区卫生服务为中心，提供初级医疗服务。,社区康复：,通过家庭病床或社区康复点，帮助患者恢复功能,实施初级卫生保健的基本原则,(一)合理分配卫生资源,使全体人民都能有均等的机会享受基本的医疗保健服务的保证，减少或纠正卫生资源分配不公现象。,(二)社区参与（Community involvement）,政府负责、社会各部门协调一致，个人、家庭和社区积极参与及发展,(三)预防为主,突出预防服务是初级卫生保健的显著特征。,最经济有效、受益面广的;有利于有限的卫生资源充分利用。,(四)适宜技术,学术上可靠，适合当地实际，使用方便，群众乐于接受，且费用低廉的方法、技术和设备的总称。,(五)综合应用,卫生部门必须与社会其他部门密切配合、相互支持。,社区卫生服务,community-based health care service,定义,内容,原则,特点,国外社区卫生服务简介,我国社区卫生服务发展现状,上海市卫生服务现状,社区卫生服务,community-cased health care service,以人的,健康,为,中心,、,家庭,为,单位,、,社区,为,范围,、,需求,为,导向,，以,妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人,等为,重点,，以满足基本卫生服务为目标，融,预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务,一体的有效、方便、综合、连续的基层卫生服务。,社区卫生服务的内容,初级保健(primary care)：,是第一级接触的医疗服务，其提供者是家庭医师（又称全科医师）。作为健康的守门人，家庭医师服务于患者的社区生活环境之中，不分病人的年龄、性别和病种，为,患者及其家人,提供,综合性,及,连续性,的初级保健服务。,社区卫生(community health)：,针对,社区,必须优先解决的健康问题，以人群为对象开展疾病预防与健康促进活动。,突出,社区预防,，强调,促进社区卫生与个体预防相结合。,以健康为中心：,工作重点从治疗到预防,以人群为对象：,以维护社区人群的健康为准则，发挥家庭的作用。,以需求为导向：,强调卫生服务的针对性和可及性。,社区卫生服务的原则,多部门合作,健康是全社会的责任。卫生部门承担组织和管理的功能,人人参与群众参与到确定社区卫生问题、制定社区卫生计划和评估等决策活动。,社区卫生服务的原则,社区卫生服务的特点,（一）提供综合性服务（Comprehensive care),服务对象：病人及非病人,服务内容：疾病预防、治疗、康复、健康促进等涉及生理、心理和社会各方面,服务范围：个人、家庭、社区,（二）连续性服务（Continuity care）,包括新、旧、急、慢性疾病,从健康危险因素的监测机体最初出现功能失调、疾病发生、发展、演变、康复各个阶段,并包括病人住院、出院、会诊等不同时期,社区卫生服务的特点,（三）协调性服务（Coordinated care),医疗和非医疗部门的配合。,社区医务人员应掌握各类医疗机构和专家、社区家庭和社区内外各科资源情况。,社区卫生服务的特点,卫生保健策略,初级卫生保健与社区卫生服务,全科医学及全科医生,国外社区卫生服务简介,我国社区卫生服务发展现状,上海市卫生服务现状,全科医学,（general practice，family medicine）,以个人,整体健康,为中心，面向,家庭与社区,，整合,临床医学、预防医学、康复医学及人文社会学科,为一体的综合性医学专业学科。,强调,个体健康,与,群体健康,照顾相结合，以人为中心，家庭为单位，以,整体健康维护与促进,为方向的长期负责式的照顾。,家庭医师（family doctor）：,从事全科（家庭）医学服务的医师。,不论求医者的年龄/疾病类型/社会/心理问题，均能提供连续性和综合性的卫生保健服务,适度利用转诊/会诊，提供协调卫生保健服务。,关注社区健康问题，促进人群健康,全科医学及全科医师,全科医学特点,1、初级保健,首诊服务，健康守门人,2、协调性服务,动员各类资源服务于病人及家庭；掌握各种医疗信息及转会诊情况；避免不必要的检查；,3、以人为本，面向个人、家庭和社区,在病人生活环境背景下处理健康问题，维护整体健康。,4、良好的医患关系,5、长期连续性保健服务,涵盖人生各阶段的保健服务；健康-疾病-康复的各阶段的管理；任何时间、地点的照顾。,6、根据社区的患病情况作出临床决策,7、同时管理个体病人的急性和慢性问题,8、识别处理早期未分化的疾病，及时处理,9、通过合适和有效的干预，促进健康,10、发现所在社区的健康问题,11、生理-心理-社会的角度全面观察和处理健康问题,全科医生的乐趣,全科医学的回报在于自始自终地详细了解病人并分享他们的信赖、尊重和友谊。,社区全科团队服务模式,卫生保健策略,初级卫生保健与社区卫生服务,全科医生及全科医生,国外社区卫生服务简介,我国社区卫生服务发展现状,上海市卫生服务现状,国外社区卫生服务简介,1、以英国为代表的国家经营管理模式,(1,)全民免费获得全面的社区卫生服务,包括门诊、住院、预防保健和公共卫生服务,如健康教育、计划生育、口腔保健和眼保健等。,(2)超过95%居民都与自己所选择的GP建立稳健的卫生保健合同关系,到医院就诊须经GP转诊。GP的收入取决于注册居民的数量、工作年限和从事预防保健的工作量。,(3)多数医院归国家所有。,英国社区卫生服务的主要特征有：,具有良好的基本保健服务的可及性和连续性;,90%的病人可以在这一层次得到治疗;,每一个病人都有一份自己的健康记录;,通过转诊制度,GP成为病人流向二级医疗服务的守门人。,经费筹措,(1),卫生服务经费基金很大部分来自于常规税收,94%来自中央政府税收。按人头经费拨给各级卫生部门,6%来自服务收费如药品、口腔和眼保健服务等。,(2)社区卫生服务和医院服务存在极少数私人服务,作为公共服务的补充,以优质自费服务来赢得部分高收入人群的特殊需要。,2、,以澳大利亚、德国、加拿大、日本等国家为代表的国家计划管理模式,共同特征有:,（1）基本实行全民免费医疗保健制度,至少有90%以上公民获得免费医疗保健制度(medicare)；,（2）普遍存在国家举办的公立卫生机构和私人举办的机构如开业医师两类卫生系统,医院以公立为主,开业医师以私人经营占多数;,共同特征有:,（3）国家对社区卫生服务中心的配置、布局、标准都有严格的管理制度;,（4）基本执行医院和开业医师两套系统,建立开业医师与医院之间的转诊制度;,（5）严格执行开业医师准入制,建立规范的考核、发证制度。,社区卫生保健中心,国家和地方卫生部门开设社区卫生服务机构,以加强社区预防保健工作。,大多数社区卫生服务中心直接聘请全科医生在中心工作。提供疾病诊疗服务。,社区卫生保健中心服务的主要内容,咨询、疾病治疗、转诊、家庭病床、家庭护理;老年人服务、上门谈心;儿童预防接种、定期健康检查;孕产妇检查;健康教育、青少年心理与性教育;吸毒人员的心理辅导;特殊人群的日间保健服务;语言、视力、听力评估和治疗;药物和酒精知识的咨询服务等。,筹资,一是医疗卫生税,年收入达到一定数额的公民必须将总收入的1.4%上缴,作为全民医疗保险制度的征收税额。,二是补充健康保险,三是联邦政府和州政府每年从各种税收中提取一定比例作为卫生经费,3、以美国为代表的私营为主体的经营模式,由社区医师对个人或家庭提供连续医疗服务,有能力提供急慢性疾病的诊疗工作。社区医师属私人开业性质,目前相当比例成为集体开业,但性质仍是私有化。,健康维持组织（HMOs）,作为管理医疗的一种形式,HMOs是在一个特定区域内,为自愿加入者提供综合性医疗服务,服务提供者根据某种价格标准得到补偿,病人在一系列有限的服务提供者中进行选择,所需资金由参加单位的雇主和雇员共同筹集,并以签约的办法进行管理。,HMOs的特点,1),集体行医代替个体开业。,2)实行预付制。,3)服务及设备集团化。,HMOs的特点,4),加强预防保健,且不产生与HMOs 利益机制相悖的现象。,5)保险公司参与筹资、分配与资金管理,将供方、需方和第三方的利益统一于 HMOs的这一组织形式内。,6）HMOs与服务收费(fee for service,FFS)相比在降低医疗费用方面显示其一定的优势。,卫生保健策略,初级卫生保健与社区卫生服务,全科医学及全科医生,国外社区卫生服务简介,我国社区卫生服务发展现状,上海市卫生服务现状,我国社区卫生服务发展现状,被国外称为中国公共卫生之父的陈志潜是我国社区卫生的创始人,陈志潜的,定县模式,1932年1937年,应用流行病学的方法对该县进行社区诊断，研究当地的卫生问题、社会经济状况和可用的资源；然后给居民计划一个卫生保健体系来解决当地农民的健康问题。,组建以村为基础的卫生服务体系，自下而上，上下结合；强调社区的责任和群众的参与。,中国初级卫生保健,主要在农村实施，基本实现了“2000年人人享有卫生保健”的农村初保阶段性目标；,但市场经济对其产生了很大的影响；,人员素质和资金来源成了主要的瓶颈问题。,城市社区卫生服务的发展过程,90年代初一些城市探索开展便民医疗、家庭病床等社区卫生服务工作。,1997年，中央作出决定提出：改革城市卫生服务体系，积极发展社区卫生服务各地开始试点。,1998-2000年，制定相关的政策，推进社区卫生服务发展试点范围扩大。,2002年，卫生部等部门提出加快发展城市社区卫生服务的意见。,运作模式,社区卫生服务站,企业医院,疾控中心三级医院,二级医院,街道/地段医院,社区卫生服务中心,社区卫生服务的建设途径,机构定位:,基层卫生机构为主体，同时，鼓励大医院与社会力量参与举办。,人员:,转型培训，团队合作，鼓励大医院医护人员到基层兼职，通过教育改革，逐步形成全科医师和社区护士为主体的服务队伍。,总体目标,到,2000,年，基本完成社区卫生服务试点工作,到,2005,年，各地基本建成社区卫生服务体系的框架,到,2010,年，在全国范围内建成较为完善的社区卫生服务体系,1997,年,1,月，,中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定,作出决策。,1998,年,12,月，,国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定,要求积极推进。,2000,年,2,月，,关于城镇医药卫生体制改革的指导意见,及配套文件明确有关行业政策。,2000,年,11,月，中办、国办转发,关于在全国推进城市社区建设的意见,，将社区卫生作为新世纪城市社区建设六大任务的第二项。,(一）政策体系建设,社区卫生服务主要行业政策,1999年：发展城市社区卫生服务的若干意见，全科医师培训大纲。,2000年：发展全科医学的意见，财政、医保、税收、价格政策，社区卫生服务中心（站）指导标准及设置原则。,2001年：全科医师任职资格考试，社区卫生服务列入社区建设示范城标准，社区卫生服务基本工作内容，2005年发展目标。,2002年：加快发展城市社区卫生服务的意见2004年：社区卫生服务发展纲要。,地方政策制度建设情况,1996,年到,2003,年,9,月，各省（区、市）共制定了,287,份关于社区卫生服务的政策文件。,每个省平均,9,份。,有,10,个省以党委、政府或政府办公厅名义印发专门文件，多数省（区、市）由政府相关部门联合印发。,资料来源：2003年7月，卫生部基妇司和首都医科大学对全国各省（区、市）调查资料。其中，对11省（区、市）的38个城市开展了现场调查。,各省（区、市）社区卫生服务专门文件制定情况,（二）服务网络建设,开展社区卫生服务城市情况,社区卫生服务覆盖全国,31,个省（区、市）,覆盖,265,个地级城市中的,244,个，覆盖率,92%,覆盖,808,个市辖区中的,648,个，覆盖率,80,覆盖,393,个县级市中的,110,个，覆盖率,28%,到,2002,年底，全国已建有社区卫生服务中心,2406,个，社区卫生服务站,9726,个，总数达到,12132,个,（四）人才队伍建设,截止到,2002,年，全国有近,1.4,万人参加了全科医师的岗位培训。,一千多人通过了全国全科医师资格考试。,11,省（区、市）调查显示，分别有,79.5%,的中心、,62.2%,的站参加全科医师的岗位培训，,64.5%,的中心、,47.4%,的站参加护士的岗位培训。,平均每个中心和站参加全科医师岗位培训的人数分别为,9.5,人和,2.5人。,社区卫生服务机构医护人员学历构成,平均职工总数：社区卫生服务中心65人,社区卫生服务站 8人,社区卫生服务机构医师职称构成,高级,中级,初级,无职称,社区卫生服务机构医师专业构成,西医,中医,公共卫生,口腔,中西医结合,（五）体制创新及服务内涵建设,坚持,“,开门办,”,社区卫生服务，实现举办主体多元化：公立基层医院转型、大医院举办、企业医疗机构改造、个体试办。,坚持以需求为导向，实现举办形式多样化：以社区卫生服务中心（站）为主体，老年护理院、专项医疗服务机构（月子医院、日间病房）、多种形式医疗诊所（口腔、中医等）为补充的社区卫生服务机构。,坚持以创新为根本，深化改革与建设：机构公开招标、社区参与、人员公开招聘、全员聘用制等。,社区卫生服务机构按经济类型分类,国有,集体,私有,其它,社区卫生服务机构按主办单位分类,政府,企业单位,事业单位,个人,其它社会组织,社区卫生服务机构按隶属单位分类,一级医院,二级医院,三级医院,其它,（六）工作条件和服务功能加强、完善,社区卫生服务中心,服务功能逐步完善,95%,以上的社区卫生服务机构采取免费发放宣传品、定期讲座、咨询等多种方式开展健康教育工作。,多数机构开展传染性及慢性疾病的管理。,80%,以上的机构开展计划免疫、妇幼保健等工作。,69%,的中心和,36%,的站是计划生育部门认可的技术服务机构。,38个城市的调查显示,87.3%,的社区居民知道社区卫生服务,82.3%,的社区居民使用过社区卫生服务,84.3%,的社区居民对社区卫生服务表示满意,满意52.06%,很满意32.36%,一般14.11%,不满意1.33%,非常不满意0.13%,社区居民对社区卫生服务的总体评价,满意52.07%,几年来，我国社区卫生服务工作取得了快速发展，服务网络初步建立，功能得到完善。但仍然面临认识不到位、补偿机制不完善、人才队伍素质低等问题，仍需不断改革完善。,社区卫生服务是城市卫生体系的基础环节，是公共卫生体系的重要组成部分，是解决老龄化社会健康问题的有效途径，希望社区卫生服务不断发展壮大，更好地为广大老年人提供更为方便、经济、有效的卫生服务。,遇到问题与困难,宏观：,观念 体制与机制的适应 政策的落实,供方：,预防保健少投入,纳入医保不顺,需方：,找不到可信赖的服务提供者,解决的办法,宏观：,社会支持 体制与机制的适应 政策的配套,服务功能的完善 服务质量的监管,供方：,引入竞争,加强队伍建设,需方：,刺激有效需求（社会市场学、医保支持）,卫生保健策略,初级卫生保健与社区卫生服务,全科医学及全科医生,国外社区卫生服务简介,我国社区卫生服务发展现状,上海市卫生服务现状,