第9章--呼吸系统疾病.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第六章 呼吸系统疾病,南华大学病理教研室,罗招阳,(一)呼吸系统组成及特点,1.组成：鼻、咽、喉、气管、支气管、肺。是通气和换气的器官。,2.特点：,(1)与外界相通,(2)血流量多,(3)自身防御功能,自净,复 习,(二)肺组织学,肺实质 肺间质 肺导气部 肺呼吸部,小气道 肺小叶 肺腺泡,肺泡,(,肺泡上皮 肺泡毛细血管膜 肺泡隔 肺泡间孔,)Lambert,管道,(,孔,),终末细支气管,左主支气管,呼吸性细支气管,肺泡管,肺 泡,肺泡囊,气管,支气管树结构示意图,常见的呼吸系统疾病,一、炎性疾病：,二、慢性阻塞性肺病：,（chronic obstructive pulmonarydisease COPD,三、肿瘤性疾病：,四、粉尘沉着性疾病：,五、与循环系统有因果系的疾病：,六、先天性疾病：,一、大叶性肺炎,lobar pneumonia,定义：细菌所致肺泡内弥漫,纤维素性炎症。,临床表现：主要为高热、寒战，咳嗽、咳铁锈,色痰，胸痛、肺实变体征等,多见于轻壮年，起病急，预后好,病因：肺炎球菌,病因及发病机理,90%由肺炎链球菌引起，3型毒力最强。少数由其他化脓菌引起。,在机体抵抗力下降时，细菌乘虚而入。病变起始于肺泡，迅速波及整个肺大叶，以肺泡内渗出大量纤维素为特点。,pneumococcus,病变和临床表现,按其发展过程分,四期：,、充血水肿期：Stage of congestion,大体：肿胀、暗红、重量,镜下：肺泡壁充血,肺泡腔内有水肿液 症状：,炎细胞体征：听诊,影象,结局：吸收消散,发展为第二期,Red,edematous,大体:,肺叶肿胀,重量,色暗红,质实如肝,切面呈粗糙、颗粒状，肺表面有纤维素,渗出,胸痛、胸膜摩擦音,镜下:,肺泡壁充血,肺泡腔内有症状咳,大量纤维素体征肺实变,大量红细胞体征,2.,红色肝样变期,Red hepatization (34 days),Red,Solid,Consistency resembling fresh liver,临床表现,毒血症表现，寒战、高热，呼吸困难，,咳铁锈色痰,（,rusty sputum,），胸痛。有明显的缺氧和紫绀,症状。,叩诊-实音，,听诊-支气管呼吸音,X线-大片致密的阴影。触诊语颤增强,红色肝样变期,大体,：,肿胀，灰白色,质实如肝，切面干燥，,颗粒状，肺表面有纤维素胸痛、,胸膜摩擦音,镜下:,肺泡壁毛细血管贫血,肺泡腔内有症状-咳,大量纤维素体征-肺实变,中性粒细胞体征,3.,灰色肝样变期,Grey hepatization(56 days,),临床表现,呼吸困难、缺氧和紫绀减轻，咳脓性痰，胸痛。叩诊-实音，听诊-支气管呼吸音，触诊语颤增强；X线检查-大片致密的阴影,大体：,颜色、质地、重量渐复正常,镜下:,肺泡壁血管开放症状,肺泡腔内白细胞崩解体征,纤维素溶解,溶解消散期,dissolution and dissipation stage,消散期,结局和并发症,1.肺肉质变(carnification),Pulmonary carnification,2.胸膜肥厚、粘连3.肺脓肿和脓胸4.败血症、脓毒血症5.中毒性休克,概 念,以细支气管为中心所属肺组织发生的急性化脓性炎症。,二、小叶性肺炎,(,lobular pneumonia),临床特点,：发热、咳嗽、呼吸困难，两肺散在性湿性罗音。多见于,小儿、老年人及体弱多病者，病情重，预后差。,混合感染,病因及发病机理,多数葡萄球菌、肺炎球菌引起，少数由其他化脓菌引起，但往往是,混合感染,。在机体抵抗力下降时，细菌乘虚而入。常见于下列情况：,1.继发于麻疹、百日咳、慢性支气管炎、恶性肿瘤等。,2.长期卧床的坠积性肺炎。,3.全身麻醉、昏迷的吸入性肺炎及围产期羊水吸入性肺炎。,病理变化,(pathological change),大体：,两侧肺散在性、小的黄色病灶，下叶后部明显，,病灶大小不一,，,直径约,1cm,，病灶可融合，称融合性支气管肺炎。,小叶性肺炎,镜 下,（1）细支气管化脓性炎；,（2）周围肺组织化脓性炎；,（3）邻近肺泡代偿性肺气肿。,小叶性肺炎,临床与病理联系,1.咳嗽、咯痰支气管炎性渗出物刺激所致。,2.呼吸困难、紫绀支气管通气和肺泡换气障碍。,3.湿性罗音肺泡内渗出物。,4.X线散在性小灶性阴影。,并发症：,1.呼吸衰竭,2.心力衰竭,3.脓毒血症、肺脓肿、脓胸,4.支气管扩张,大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别,年龄青壮年 小儿、年老病因肺炎球菌 多为混和感染,炎症性质 纤维素性炎 化脓性炎病变范围肺大叶 肺小叶大体 单侧肺.左下叶多 两肺各叶，背侧及下叶多，病 肺大叶实变.病灶大 灶常小(直径约1cm)散在病变镜下 纤维素性炎 化脓性炎，肺组织有破坏，无组织坏死,肺泡壁完整预后 较好,较差,三、病毒性肺炎,viral,pneumonia,概念,：上呼吸道V感染向下蔓延所致。,主要由流感V、合胞V、腺V、麻疹,V、巨细胞V等。,多见于小儿。,病理变化,1、,间质性肺炎：,肺泡 壁、细支气管壁、小叶间隔明显增宽，充血水肿，炎细胞浸润L、M,肺胞腔、支气管腔内空虚,临床-刺激性干咳；缺氧,征,2、,重者炎症累及肺泡,，出现炎性渗出物及肺组织坏死。,临床-咳嗽、湿性罗音等,3、,透明膜形成-,-加重缺氧。见于腺病毒、麻疹病毒、流感病毒性肺炎。,4、多核巨细胞-见于麻疹病毒肺炎,5、,病毒包含体,：诊断意义,腺V、单纯疱疹V、巨细胞,V-,核内嗜碱性,合胞V-,浆内嗜酸性,麻疹V-,核、浆内均可,严重急性呼吸综合征,SARS,病因：,冠状病毒,病理变化：,（肺和免疫系统的病变为主）,大体肺表面呈暗红色，实变灶，出血灶。,镜下：,1、肺充血、出血、水肿；,2、肺泡腔充满肺泡上皮、单核、淋巴、,浆细胞。,3、病毒包涵体；,4、肺透明膜形成；,5、肺泡腔内渗出物机化；,6、肺小血管壁纤维素样坏死；,7、微血栓形成,。,肺透明膜,间质性肺炎,病毒包涵体,临床表现,起病急，发热，头痛，咳嗽，少痰，疼痛，严重者出现呼吸窘迫。外周血白细胞不升高或降低，淋巴细胞计数减少。,肺、心、肾功能障碍。,四、支原体肺炎,mycoplasmal,pneumonia,概念：,是肺炎支原体引起的一种急性肺间质性炎症。,肺炎支原体的生物学行为介于细菌和病毒之间，正常存在患者的口鼻分泌物中，通过飞沫传播，多发生于青少年，以秋冬季常见。,病理变化,特点为整个呼吸道以及肺组织的非化脓性炎。,大体 暗红，可有红色泡沫液体逸出,镜下 肺泡间隔明显增宽，充血水肿，大量淋巴、单核细胞浸润，肺泡腔可有少量的炎性渗出物；,气管、支气管 壁、小叶间隔充血水肿，淋巴、单核细胞浸润。,临床与病理联系,1.低热、咽痛、乏力、头痛等。,2.剧烈,干咳,、气促、胸痛 。,3.X线 肺纹理增粗、网状、斑片状阴影,预后良好。,慢性阻塞性肺疾病（COPD）,概念,指慢性气道阻塞导致的,一组,肺部疾病,一、,慢性支气管炎,chronic bronchitis,概念：,病程2年以上，每年至少发作个月，,临床表现-咳、痰、喘。,病因发病机制,感染：病毒、细菌,理化因素：吸烟与空气污染,过敏反应及机体抵抗力低下,病理与临床,1.,早中期，病变在大中型支气管，包括：,（1）变质：粘膜上皮变性、坏死、纤毛粘连倒伏,易感染，反复发作。,（2）渗出：管壁充血水肿，炎细胞浸润，管腔内有渗出物,咳,（3）增生：腺体增生，分泌亢进,痰,平滑肌增生,喘,鳞化、增生癌变,其它病变,软骨,纤维,2.晚期,病变向小支气管和细支气管及管壁周围组织扩展，形成细支气管周围炎;管壁增厚管腔闭塞,小细支气管炎,结局及并发症,痊愈：,迁延不愈：,肺气肿：,肺心病：,二 支气管扩张症,bronchiectasis,概念：,肺内支气管呈永久性扩张的病理状,态。,病因及发病机理,慢性支气管炎、麻疹、百日咳等，支气管不完全阻塞。,1 支撑结构破坏,2 周围纤维瘢痕牵拉,3 支气管腔内压升高,发病机制,阻塞 感染,组织损伤,分泌积聚,永久性扩张,病理变化,肉眼：,主要发生在段支气管，呈,圆柱状、囊状扩张,，病变可达胸膜下。,Bronchiectasis.,镜下：,1、支气管壁呈慢性,炎症改变。,2、其组织结构破坏。,3、粘膜上皮损伤与,修复。,4、平滑肌、弹力纤,维、软骨破坏及纤,维化。,5、管周淋巴组织和,邻近肺组织纤维化。,病变与临床,肺内支气管,囊状,圆柱状,继发感染,临床病理联系,1.咳嗽、大量脓痰 由粘膜化脓性炎 症刺激,2.咯血 是支气管血管炎症破坏。,3.胸痛 炎症累及胸膜,4.肺脓肿、脓气胸、脑脓肿,5.,晚期可引起肺心病,。,三、肺气肿,pulmonary emphysema,概念：,指末梢肺组织（肺泡、肺泡囊、肺泡管及呼吸性细支气管）含气量过多伴肺泡间隔破坏，肺组织肿胀、功能降低的一种病理状态。,正常肺小叶结构,病因及发病机理,最常见的病因是慢性支气管炎，其他如支气管扩张、支气管哮喘、尘肺等。,（1）,阻塞,：管腔狭窄、黏液栓。,（2）,感染,：末梢肺弹力纤维破坏。,（3）,a,1,抗胰蛋白酶缺乏,：降解肺组织的弹力纤维、胶原纤维。,类型,1.肺泡性肺气肿,腺泡中央型,：呼吸性细支气管囊状扩张，肺泡管、肺泡囊扩张不明显。,腺泡周围型,：与中央型相反,全腺泡型,：末梢肺组织全扩张。,中央型和全腺泡型,2.间质性肺气肿,interstitial emphysema,肺内压急剧升高，肺泡壁、支气管壁破裂，空气进入肺间质形成串珠状。,3.其他肺气肿,：不规则型肺气肿 也称瘢痕旁肺气肿；代偿性肺气肿；老年性肺气肿,病变与临床,大体：,两侧肺肿胀,-桶状胸：缺氧征：-呼吸,困难、杵状指；听诊；影象检查；,镜下：,肺泡扩张；肺大泡,自发性气胸,肺泡壁变窄,肺泡血管床,肺功能障碍,肺心病,病理变化,Panacinar Emphysema,.,1,-antitrypsin,deficiency.The lower lobe,临床病理联系,1.呼气性呼吸困难 出现缺氧、酸中毒等症状。,2.体检 望诊桶状胸；听诊呼吸音减弱；触诊语颤减弱；扣诊过清音。,3.肺功能检查 残气量超过肺总量的35%，最大通气量低于预计值80%。,肺气肿病人桶状胸,Centriacinar emphysema,preiacinar emphysema,Panacinar emphysema,periacinar emphysema,(Bullous emphysema),肺尘埃沉着症,pneumoconiosis,概念,是因长期吸入大量含游离二氧化硅（sio,2,）的粉尘微粒而引起的一种职业病。,晚期常并发肺心病、肺结核病,患病人群,:,开矿、采石石英粉厂等 工人。,特点,:,发展缓慢,脱离硅尘环境病变，仍继续缓慢发展（,危害大,）。多在接触硅尘,10-15,年后发病,早期患者不见明显症状（肺代偿能力强）。,病因及发病机制,游离,Sio,2,致病取决与硅尘微粒的,数量、大小、形状，,12um、四面体 致病性最强。致病还与接触二氧化硅的时间呈正比。,巨噬细胞吞噬硅尘微粒 形成硅酸 破坏溶酶体 释放水解酶 巨噬细胞,溶解 释放生长因子、炎症介质 纤维增生、胶原化。,再释放的硅尘 又可刺激更多的巨噬细胞聚集和吞噬硅尘微粒，形成更大的病变。脱离硅尘后仍继续发展,病理变化,病变特点,硅结节,肺广泛纤维化,硅结节：,大体-境界清楚，35mm，圆形或类圆形，灰白色，质硬,晚期可融合成巨大团块状，硅肺空洞,镜下,细胞性硅结节,纤维性硅结节,玻璃性硅结节,肺组织弥漫纤维化,晚期，肺内广泛性纤维化、玻变，伴胸膜纤维化增厚。,病变分期：,期,：肺门LN，结节分布在中下肺叶。3mm,期,：弥漫于全肺，中下肺叶为主，范围不超过全肺的1/3。1cm,期,：硅结节密集融合成团块，可有空洞；肺门LN蛋壳钙化；2cm,肺硬、直立、沙砾感、沉水,并发症：,1.肺结核：III期并发70%以上,2.肺源性心脏病：60%75%,3.肺感染和阻塞性肺气肿,慢性肺源性心脏病,chronic cor pulmonle or pulmonary heart disease概念,是指由慢性,肺疾病、胸廓、肺血管病变,引起肺循环阻力增加，肺动脉高压导致右心室肥大、扩大的一种心脏病。,病因与发生机理,1.肺疾病：,COPD 80%90%,，慢支，支哮、支扩、硅肺、慢纤洞等：,肺组织破坏及纤维化,Cap床减少、小动脉纤维化,缺氧 肺小动脉痉挛,无肌细动脉,肌化,小动脉中膜肥厚,肺循环阻力增加 肺动脉高压,2.胸廓疾患：,脊柱畸形、胸膜粘连、胸廓畸形等致,限制性通气障碍,、,血管扭曲,肺循环阻力升高,3.肺血管疾病：,肺动脉狭窄、动脉炎等,病理变化,1.肺病变：,各种原发病变,无肌肌化，肌型肥厚,小动脉纤维化,2.心脏病变：,右心肥大，右心腔扩大，肺动脉瓣下2cm处肌厚度超过5mm。,临床与病理联系,1.肺原发病表现,2.右心衰竭表现,3.肺性脑病,呼吸系统常见肿瘤,一、鼻咽癌,病因：生物性因素：,EBV,，,其壳抗原的IgA抗体97%阳性。,遗传因素：化学致癌物。,病理：部位：,顶部，,外侧壁和咽隐窝。,大体：,结节、菜花、粘摸下浸润、,溃疡型。,组织学：,鳞癌、,腺癌、泡状核细胞,癌、未分化癌。,泡状核细胞癌,扩散途径：,1.,直接蔓延：向上,颅底 颅神经受损,向下口咽,向前鼻面部,向后颈椎,向侧咽鼓管,2.,转移：淋巴道,：,颈部淋巴结肿大,血 道,：,肝、肺、骨、肾等,鼻咽癌的临床病理特点,、好发于鼻咽顶部；,、低分化鳞癌多；,、早期颈部淋巴结转移放射疗法敏感；,、与病毒有关。,二、肺癌,carcinoma of lung,概念,是支气管粘膜上皮、腺体及肺泡上皮发生的恶性肿瘤，又称支气管肺癌。,以60岁左右最常见，男性是女性的4倍。,病因,1.吸烟：3，4-苯并芘、尼古丁、焦油,2.大气污染,3.职业因素：放射物质、石棉、镍、砷,病理变化,分早期肺癌、隐性肺癌、和中晚期肺癌三种：,1.早期肺癌,：,中央型：,段、叶，局限于管壁，未侵肺实质，无LN转移。,周边型：,小支气管，肺内结节直径2cm，无LN转移。,2.隐性肺癌,痰细胞学检查癌细胞阳性，临床及X线检察阴性，手术切除标本经病理证实为原位癌或早期浸润癌而无淋巴结转移者。,3.中晚期肺癌,中央型：,肺门处最多见6070%,周围型：,肺膜处,3040%，侵犯胸膜,弥漫型：,如肺炎 25%,大体类型与诊断方法的关系,影象检查纤支镜痰检,中央型,周围型,弥漫型,组织学,（1）,鳞状细胞癌,占60%以上，中央型8085%为鳞癌。,电镜：张力微丝束、桥粒连接,（2）,腺癌,占3035%，预后不如鳞癌。含瘢痕癌、肺泡癌,电镜：微腔、微绒毛、分泌颗粒、连接复合体,（3）,腺鳞癌,（4）,小细胞癌,1020%，,最恶,APUD，电镜见神经内分泌颗粒,（5）,大细胞癌,恶性高。电镜：为低分化腺癌、鳞癌、APUD,（6）,肉瘤样癌,高度恶性,扩散,1.直接蔓延,中央型可侵犯纵隔、心包、血管，并侵犯对侧肺脏；周围侵犯胸膜。,2.转移,（1）淋巴道转移,肺门、纵隔、锁骨上下、腋窝、颈部LN。,（2）血道转移,脑、肾上腺、骨,以及肝肾、胰腺、甲状腺和皮肤等转移。,临床病理联系,1.咳嗽、咯血、胸痛,2.局限性肺气肿或肺萎缩，是癌组织压迫支气管形成。,3.癌性胸腔积液,4.上腔静脉曲张,5.Horner综合征 病侧眼睑下垂，瞳孔缩小，胸壁皮肤无汗等。,侵犯交感神经链致,6.上肢疼痛和手部肌肉萎缩。,侵犯臂丛致,7.副肿瘤综合症,支气管痉挛，阵发性心动过速，水样腹泻，皮肤潮红等；肺性骨关节病；肌无力综合症，Cushing综合征等。,