第三章--疾病的分布.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,滨州医学院流行病学教研室,*,*,单击此处编辑母版标题样式,滨州医学院流行病学教研室,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,滨州医学院流行病学教研室,*,定义：,以疾病的频率为指标，描述不同地区、时间和人群的分布现象（简称“三间分布”）。,地区,:Where,时间,:When,人群,:,Who,三“,W,”,分布,滨州医学院流行病学教研室,研究疾病分布的目的：,认识疾病的基本流行特征；,提供诊断与治疗决策依据提供病因线索；,确定卫生服务重点；,提供制定疾病防治策略决策的科学依据,滨州医学院流行病学教研室,第一节 疾病频率常用的测量指标,滨州医学院流行病学教研室,公式：,某现象实际发生的例数,率,=-,k,可能发生该现象的总人数,k=,100%,，,1000%,，,10000/,万,注意：,分子与分母代表同一个人群,。,滨州医学院流行病学教研室,比（相对比）,定义：,两个变量的数值之商,用途：,表示两个变量的相对情况,注意：,（,1,）分子分母是彼此分离、互相不包含的量；,（,2,）分子分母可以是绝对值，也可以是比,例或比。,滨州医学院流行病学教研室,构成比,定义：,表示同一事物局部与总体之间数量上的比值。,公式：,P,=a/(a+b)100%,注意：,（,1,）分子包含于分母之内，不能说明事件发生的频率。,（,2,）不同条件下，不同地区构成比不能相互比较。,滨州医学院流行病学教研室,发病指标,1,发病率,2,罹患率,3,患病率,4,感染率,5,续发率,死亡指标,1,死亡率,2,病死率,3,生存率,残疾失能指标,1,病残率,2,潜在减寿年数,3,质量调整寿命年,4,伤残调整寿命年,流行病学研究中常用的相对数指标,滨州医学院流行病学教研室,二、发病指标,（一）发病率,定义,:,是指一定是时期内，特定人群中某病,新,病例出现的频率。,计算：,一定时期某人群中某病的新病例数,同期暴露人口,k,发病率,=,(,k,=100%,1000),滨州医学院流行病学教研室,用途：,描述疾病分布，探讨病因,注意事项：,影响因素多：漏报、诊断错误等,滨州医学院流行病学教研室,罹患率,定义：,短时间、小范围人群中新发病例的频率。,计算：,罹患率,=,观察期间某病的新病例数,/,同期暴露人口数,k(k=100%,1000.),滨州医学院流行病学教研室,与发病率比较：,是一种特例,，,衡量短时间、小范围的新发病例频率。,应用,:,食物中毒、职业中毒、传染病爆发的流行调,查研究,滨州医学院流行病学教研室,患病率（现患率、流行率）,定义：,特定人群中在特定的时间内某病,新旧,病例数所占的比例。,与发病率的区别：,（,1,）患病率分子为特定时间内人群中的新旧病例总数，不考虑患者发病时间；发病率分子为一定时期内的新发病例数。,滨州医学院流行病学教研室,（,2,）患病率是静态指标；发病率为动态指标。,（,3,）二者关系：,患病率,=,发病率,病程,影响因素：,人口流动、出生、病程延长、漏报,用途：,反映特定地区某疾病的负担程度。,滨州医学院流行病学教研室,影响患病率升高和降低的因素,引起患病率,升高,的因素,引起患病率,降低,的因素,病程延长,病程缩短,寿命延长,病死率提高,新病例增加,新病例减少,病例迁入,病例迁出,健康者迁出,健康者迁入,易感者迁入,治愈率提高,诊断水平提高,报告率提高,滨州医学院流行病学教研室,感染率,定义：,指在接受调查时受检查人群中某病现有的,感染,人数所占的比例。,滨州医学院流行病学教研室,公式：,用途：,（,1,）估计疾病的感染情况和防治工作效果。,（,2,）估计疾病的流行态势。,感染率,=,调查时某病感染人数,接受调查总人数,100%,滨州医学院流行病学教研室,续发率,Secondary attack rate,SAR,定义：,在一定观察期内，某种传染病在家庭易感接触者中二代病例的百分率。,原发病例：,家庭中的第一个病例,观察期：,最短潜伏期到最长潜伏期之间,滨州医学院流行病学教研室,用途：,反映传染性疾病的传染力大小，是理论流行病学研究的基础。,滨州医学院流行病学教研室,三、死亡指标,死亡率,mortality rate,病死率,fatality rate,生存率,survival rate,滨州医学院流行病学教研室,（一）死亡率,mortality rate,定义：,指某人群在一定时期内死于,所有病因,的人数在该人群中所占的比例,crude death rate,。,应用：,衡量人群因病、伤死亡危险性大小。是一个国家或地区文化、卫生水平的综合反映。,对于高致死性疾病，可以代替发病率用于探讨病因或评价预防措施。,滨州医学院流行病学教研室,死亡专率,（,special death rate),：,按照疾病的种类、性别、年龄、职业和地区等不同特征分别计算的死亡率,。,滨州医学院流行病学教研室,计算：,常以年为时间单位；,分母为平均人口数；,分子为死亡人数,。,死亡率,=,某人群某年总死亡人数,该人群同年平均人口,k,k=1000,，,100,000/10,万,滨州医学院流行病学教研室,（二）病死率,fatality rate,定义：,表示一定时间内患有某病的全部病人中因该病而死亡的比例，并非是一个真正的率，只是一个比值。,意义：,数值大小反映两种因素的变化，常用于病程较短的急性疾病。,疾病的严重程度；,医疗水平。,滨州医学院流行病学教研室,计算公式,-1,：,病死率,=,一定时期内因某病死亡的人数,同时期确诊的某病病例数,100%,病死率,=,该病死亡专率,该病发病专率,100%,计算公式,-2,：,要求发病专率和死亡专率稳定,滨州医学院流行病学教研室,（三）,生存率,-survival rate,定义：,是指患某种病的人（或接受某种治疗措施的人）经过,n,年的随访，到随访结束时仍然存活的病例数占观察病例的比例。,应用：,评价慢性疾病的远期疗效；,探讨影响生存的因素或病因。,滨州医学院流行病学教研室,生存率,=,随访满,n,年的某病存活例数,随访满,n,年的病例数,100%,滨州医学院流行病学教研室,四、残疾失能指标,1,病残率,2,潜在减寿年数,potential years of life lost,PYLL,3,质量调整寿命年,4,伤残调整寿命年,滨州医学院流行病学教研室,潜在减寿年数,potential years of life lost,PYLL,1982,年，美国国家疾病控制中心（,CDC),提出,意义：,某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡年龄之差的总和,滨州医学院流行病学教研室,a,i,=e-j,i,j,i,:,各项应年龄组的组中值,e,:,期望寿命,a,i,:,第,i,组死亡者的减寿年数,d,i,:,第,i,年龄组的死亡人数,e,计算：,PYLL=,a,i,d,i,i,=1,用途：,测量疾病的负担,反映各种疾病危害程度,确定重点卫生问题或重点疾病,评价疾病防治措施或卫生政策分析,滨州医学院流行病学教研室,第二节 疾病的分布,疾病的流行强度,散发,-,爆发,-,流行,-,大流行,疾病的地区分布,地区、城乡、地方性,时间分布,短期波动、季节性、周期性、长期趋势,人群分布,年龄、性别、职业、种族与民族、经济、行为,滨州医学院流行病学教研室,描述疾病流行强度常用的术语,流行强度：,指疾病在某地区、某时间内病例发,生、存在的数量多少，以及各病例,之间的联系强度。,一、疾病的流行强度,散发,(sporadic),指某病在某地区人群中呈历年的一般发病率水平，病例在人群中散在发生或零星出现，病例之间无明显的联系。,（小于,2,倍）,要求：较大范围人群,例,.,某市近十年来流感平均发病率为10,，,96,年流感发病率为,15 96,年为散发年。,滨州医学院流行病学教研室,形成散发的原因：,疾病常年流行，人群有一定免疫力或接种疫苗维持人群一定的免疫水平；,以隐性感染为主的传染病；,传播机制难以实现的疾病；,潜伏期较长的疾病。,滨州医学院流行病学教研室,爆发,(outbreak),指一个局部地区或集体单位人群中，短时间内发生许多临床症状相似的病人。,短时间,:,指该病的最长潜伏期内,.,如,:,集体食堂食物中毒,滨州医学院流行病学教研室,流行,(epidemic),指某地区、某病在某时间的发病率显著超过历年的散发发病率水平。,（,310,倍）,例：同上例，如果,96,年该市流感发病率为,30,。,滨州医学院流行病学教研室,大流行,Pandemic,指某病发病率远远超过流行时的水平，,蔓延迅速，涉及地域广，较短时间内越过省界，国界，甚至洲界。,如,:,流行性感冒，艾滋病流行。,滨州医学院流行病学教研室,疾病的三间分布,“差异”,假设,“共同”,分布,:,反映疾病发生、发展的规律，是探讨病因和,流行规律的基础，是形成假设的起点，也是,严谨假设的根据。,二、疾病的地区分布,（空间分布）,疾病的发生往往受地区的自然环境和社会条件的影响。,研究疾病地区分布常可对疾病的病因、流行因素等提供线索，以便制订防制对策。,地区划分方法：,行政区域划分：,按照自然特征划分：,描述方法：,统计图：标点地图、地区分布图、疾病蔓延图,统计表：,滨州医学院流行病学教研室,（一）、疾病在国家间和国家内的分布,在世界都有分布，但分布不同；,有些疾病局限于某些国家发生：,原因：,文化、经济；,地理因素；,气象；,滨州医学院流行病学教研室,1,、,疾病在国家间分布,国家间分布（世界分布）,乳腺癌,脂肪摄入量,疾病在国家间分布不均衡,表,1,世界若干国家与地区女性乳腺癌年龄调整发病率,（,1969,1973,）,国家,发病率,（,1/10,万）,阿拉美达（白人）,76.1,夏威夷（夏威夷人）,66.2,撒咯其万（加拿大）,62.8,以色列,60.8,萨尔区（德国）,50.6,爱沙尔（苏格兰）,50.1,挪威,49.6,丹麦,49.1,新墨西哥（美国）,32.4,萨拉哥撒（西班牙）,30.6,古巴,28.0,波多黎各（海地）,25.4,孟买,20.1,慢性乙型肝炎世界分布图（,1991,）,滨州医学院流行病学教研室,2,、国家内的分布,南、北、东、西；三十二个省、市、区,鼻咽癌,：,广东、广西（语言、气 候、,EBV,、微量元素）,肝 癌,：,广西、江苏、广 东高发区 （水，,HBV,，黄曲霉毒素）,HBV,流行率地区分布,江西,山西,重庆,HBsAg,流行率,黑龙江,吉林,辽宁,内蒙古,北京,天津,河北,山东,江苏,上海,浙江,台湾,福建,广东,海南,广西,云南,贵州,四川,西藏,新疆,青海,甘肃,宁夏,陕西,河南,湖北,湖南,安徽,19921995,年全国病毒性肝炎血清流行病学调查,8%,2%7%,5000,（二）城乡分布,肺癌：,吸烟、大气污染、室内空气污染,城市,乡村,（三）地方性,地方性,(endemic),由于自然因素或社会因素的影响，某种疾病经常存在于某一地区，或只在某一地区的人群中发生，不需要外地的输入，这种情况称为地方性。,（,1,）统计地方性：,社会因素引起，,eg.,痢疾 在 农村,（,2,）自然地方性：,地区自然环境的影响,eg.,血吸虫 在湖泊、水网地区,.,（,3,）自然疫源性：,在自然界野生动物中绵延繁殖，只在一定条件下传染给人,eg.,鼠疫、森林脑炎 在东北、草原,滨州医学院流行病学教研室,考察疾病是否具有与地方环境有关,1,、当地各人群组发病率均高，年龄，发病率,2,、其它地区各人群组发病率均低,3,、外来人迁入，发病率与当地居民相似,4,、迁出者，发病率，症状,5,、当地易感动物亦可得病,滨州医学院流行病学教研室,三、时间分布,指疾病的流行过程随时间的推移而不断变化。,1,短期波动,(rapid fluctuation),2,季节性,(seasonal variation),3,周期性,(periodicity),4,长期趋势,(secular trend),滨州医学院流行病学教研室,时间分布,1,短期波动,(rapid fluctuation),短时间,（疾病的一个最长潜伏期）；,原因,多为接触同一致病因子；,发病高峰,相当于平均潜伏期，,可以推算暴露日期，寻找病因。,滨州医学院流行病学教研室,图乙型副伤寒水型爆发病曲线（,3,日计）,二、疾病的时间分布,1,短期波动（,rapid fluctuation,）,滨州医学院流行病学教研室,2,季节性,(seasonal variation),分类：,季节性升高,严格季节性,影响因素：,气象因素,虫媒,野生动物,劳动生产,生活方式,时间分布,滨州医学院流行病学教研室,10 11 12,(,月,),福建,湖南,北京,辽宁,图 四省市流行性乙型脑炎季节分布,病例数,(%)滨州医学院流行病学教研室,图,6,北京地区心肌梗死发病人数按月分布,滨州医学院流行病学教研室,3,周期性,(periodicity),概念：,疾病每隔一个相当规律的时间间隔发生一次流行的现象。,形成原因：,疾病传播机制容易实现,;,病后形成牢固免疫,;,易感者增加决定间隔时间,;,病原体的变异速度。,时间分布,滨州医学院流行病学教研室,4,长期趋势,(secular trend),概念：,疾病在相当长的时间内，疾病的发病率、死亡率、临床表现及病原体型别同时发生显著的变化。,形成原因：,医疗技术,社会生活,自然条件变化,环境污染因素,生产生活习惯,时间分布,滨州医学院流行病学教研室,HBV,疫苗批准,IV,毒瘾者感染下降,1978,1982,1986,1990,1994,1998,0,5000,10000,15000,20000,25000,30000,病例数,同性恋者感染下降,19782000,年美国,HBV,感染,年,四、,疾病的人群分布,性别,年龄,职业,种族和民族,婚姻状况与家庭,社会阶层,行为,年龄,目的：,1,、确定高危人群和重点保护对象；,2,、探索流行因素，提示病因线索；,3,、分析传染病的年龄分布动态；,4,、制定预防措施并评价效果。,免疫、危害因子接触、行为方式、机体结构与功能,滨州医学院流行病学教研室,研究疾病年龄分布的分析方法,横断面分析,(cross sectional study),出生队列分析,(birth cohort analysis),滨州医学院流行病学教研室,横断面分析,(cross sectional study),定义：,描述某年或若干年不同年龄组的某病的发病专率和死亡专率。,应用：分析潜伏期短和病程短的急性病或传染病的年龄分布。,滨州医学院流行病学教研室,出生队列分析,(birth cohort analysis),定义：,以同一年代出生的人群组为一个出生队列，对不同出生队列在不同年龄阶段某病的发病率或死亡率进行分析。,有助于探明年龄、所处年代特点和暴露经历三者在疾病变化中的作用。,应用：应用于慢性病的年龄分布,滨州医学院流行病学教研室,19141950,年美国白人男性肺癌死亡率（,MacMahon,1996,）,滨州医学院流行病学教研室,1880,1,930,年调查资料（每,10,年,1,次）,滨州医学院流行病学教研室,疾病的人群分布,性别,比较率（发病、死亡、患病率）或性别比,暴露机会不同：,钩体病、血吸虫病、性传播疾病,易感性或耐受性不同：,甲亢、地方性甲状腺肿,行为：,脂肪肝、肺癌,心理：,自杀,滨州医学院流行病学教研室,疾病的人群分布,职业,职业危害因素：,苯类与白血病、矿工与矽肺,职业环境：,潮湿与风湿病、高热与中暑、交警与铅中毒,体力活动与体位：,网球肘与计算机操作体位,经济收入与地位：,滨州医学院流行病学教研室,五、疾病的地区、时间、人群综合描述,地区与时间分布综合描述,地区与年龄分布综合描述,时间与年龄分布的综合描述,滨州医学院流行病学教研室,移民流行病学,(migrant epidemiology),通过比较移民人群、移居地当地人群和原居住地人群某病发病率和死亡率的差异，分析该病发生与遗传因素和环境因素的关系。是对疾病在不同时间、不同地区、不同人群的综合描述。,滨州医学院流行病学教研室,分析原则：,（,1,）与移居地居民相同,（,2,）与移居地居民不同,滨州医学院流行病学教研室,日本人、在美国的日本移民、美国白人一 些死因的标化死亡率比（,1959,1962,）,日本移民,疾病 日本人 非美国出生 美国出生 美国白人,食管癌（男）,100 132 51 47,胃癌（女）,100 55 48 18,肠癌（男）,100 374 288 489,乳腺癌（女）,100 66 136 591,宫颈癌,100 52 33 48,脑血管疾病,100 32 24 37,动脉硬化性心脏病,100 226 165 481,滨州医学院流行病学教研室,对每个疾病的描述都应是“三间”综合描述，从三个方面全面考虑问题，更有利于发现病因线索,例如：如何探讨肺癌病因？,分布特点：,地点：,城区死亡率,乡村？大气污染,人群：,男,女 老人,青年 吸烟,时间：,70,年代开始，逐年增加环境污染，工业化,