孤独症—《雨人》.pptx

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Man(1988),导演：,巴瑞,莱文森,主演：,汤姆,克鲁斯，达斯丁,霍夫曼,瓦莱丽高利诺,类型：剧情,制片国家：美国,语言：英语，意大利语,上映时间：1988-12-16,片长：133分钟,又名：手足不了情，手足情深,豆瓣标签,：,亲情、弟兄、孤独症、心理疾病,1/28,查理（汤姆,克鲁斯 饰）父亲逝世，留下了,300,万美元遗产。然而令他意外是，遗产全部给了一个他不认识哥哥雷蒙（达斯汀,霍夫曼 饰）。雷蒙名字查理从没听过，这个事件让他生气不已。他决定前往寻找哥哥。谁知雷蒙住处就在一个精神病院里，原来他自幼患有自闭症，母亲逝世后就被送到精神病院治疗。查理心中有了计算，他把雷蒙带出精神病院，企图骗他出让遗产。雷蒙生活习惯奇异，活在自己幻想世界里，有很多离奇古怪行为。而且，查理在共处中发觉了雷蒙惊人记忆能力，他试着利用哥哥过目不忘本事去赌场上试一下身手，赢得了一大笔奖金，使查理足以摆脱穷困生活。而令查理收获更大是，他还取得了慢慢升温亲情，这种手足情远远胜过了他原先图谋,300,万遗产。,剧情介绍,2/28,孤独症(autism),又称自闭症或孤独性障碍(autistic disorder)等，是广泛性发育障碍(pervasive developme,ntal disorder，PDD)代表性疾病。DSM-IV-TR将PDD分为5种：孤独性障碍、Retts综合征、童年瓦解性障碍、Asperger综合征和未特定PDD。其中，孤独性障碍与Asperger综合征较为常见。孤独症患病率报道不一，普通认为约为儿童人口25/万人，男女百分比约为3:14:1，女孩症状普通较男孩严重。,摘自沈渔邨主编,.,精神病学（第五版）,M.,北京：人民卫生出版社,:721-725,3/28,孤独症特征,4/28,中国精神疾病诊疗手册（第三版）,CCMD-3,孤独症,症状标准,在以下,1,、,2,、,3,项中，最少有,7,条，且,1,项中最少有,2,条，,2,、,3,项中最少各有,1,条：,A.,人际交往存在质损害，最少,2,条：,（,1,）对集体游戏缺乏兴趣，孤独，不能对集体欢乐产生共鸣；,（,2,）缺乏与他人进行交往技巧，不能意识和其智龄方式与同龄人建立搭档关系，如：仅以拉人、推人、搂抱作为与同伴交往形式方式。,（,3,）自娱自乐，与周围环境缺乏交往，缺乏对应观察和应有情感反应（包含对陌生环境、对陌生人以及父母是否在场亦无对应反应）；,5/28,（,4,）不会恰当利用目光注视、面部表情、手势、姿势与他人交流。,（,5,）不会做饰演性游戏和模仿社会性活动游戏（如,:,不会玩过家家等）；,（,6,）当身体不适或不愉快时，不会寻求他人同情和抚慰；对他人身体不适或不快也不会表示关心和抚慰。,B.,言语交流存在质损害，主要为言语利用功效损害。,（,1,）口语发育延迟或不会使用语言表示，也不会用手势、模仿等与他人沟通。,（,2,）语言了解能力显著受损，常听不懂指令，不会表示自己需要和痛苦，极少提问，对他人话也缺乏反应。,（,3,）学习语言有困难，但常有没有意义模仿言语或反响式言语，代词应用混乱。,6/28,B.,言语交流存在质损害，主要为言语利用功效损害。,（,1,）口语发育延迟或不会使用语言表示，也不会用手势、模仿等与他人沟通。,（,2,）语言了解能力显著受损，常听不懂指令，不会表示自己需要和痛苦，极少提问，对他人话也缺乏反应。,（,3,）学习语言有困难，但常有没有意义模仿言语或反响式言语，代词应用混乱。,（,4,）经常重复使用与环境无关言辞或不时发出怪声。,（,5,）有言语能力患儿，不常主动与人交谈，维持交谈及应对简单。,（,6,）言语声调、重音、速度、节奏等方面异常，如说话缺乏抑扬顿挫，言语刻板。,7/28,（,4,）过分一依恋一些气味，物品、或玩具一部分，如特殊气味，一张纸片、光滑衣料、汽车玩具轮子等，并从中得到满足。,（,5,）强迫地固着于特殊而无用常规或仪式性动作活动。,C.,兴趣狭窄和活动刻板、重复坚持环境和活动方式不变：,（,1,）兴趣狭窄，常专注于某种或各种模式，如旋转风扇、固定乐曲、广告词、天气预报等。,（,2,）活动过分，往返踱步、奔跑、转圈等：,（,3,）拒绝改变刻板重复动作或姿势，不然会出现显著烦躁和不安，,8/28,严重标准,社会交往功效受损。,病程标准,通常起病于,3,岁以内,排除标准,排除,Asperger,综合征、,Heller,综合征、,Rett,综合征、特定感受性语言障碍、儿童精神分裂症,除了上述各条诊疗标准外，其它可供参考临床现象还有：,在孤独起病前普通没有毫无疑问正常发育期，即使有，在,3,岁前也已经出现显著异常。孤独症患儿还常出现其它一些非特异性问题，如害怕、恐怖，睡眠和进食紊乱，发脾气和攻击行为。自伤（如啃咬手指）较为常见，对于那些伴有严重精神发育迟缓患儿更是如此。,摘自杨晓玲、蔡逸周主编，揭秘孤独症）,M.,北京：华夏出版社,:86-88,9/28,1.,在,CCMD-3,诊疗标准,A项中人际交往存在质损害方面雷蒙病症表现：,a.天天黄昏都必须看华波法官和人民法庭。,a.当雷蒙弟弟因生意上问题感到恼火沮丧,时，雷蒙没有丝毫表示，并一直刻板要求弟,弟遵照他要求。,病症,雷蒙病症表现,(3)不会恰当利用目光注视，面部表情、手势、姿势与他人交流。,a.雷蒙面部表情很僵硬，不论是跟任何人交流,表情都无起伏。,(1),自娱自乐，与周围环境缺,乏交往，缺乏对应观察和应,有情感反应,(2)当身体不适或不愉快时，不,会寻求他人同情和抚慰；对,他人身体不适或不快也不会,表示关心和抚慰,b.,当弟弟告诉他父亲死亡消息时。他没有丝毫难过，一直重复地说“,I dont know,10/28,2.在CCMD-3诊疗标准B项中人际交往存在质损害方面雷蒙病症表现：,a在很多时候问雷蒙问题，他总是回答“I dont,know.如查理问他看过全部书吗？知道父亲,逝世吗？等等,a.,雷蒙有时会会重复说”谁在一垒上“”摇滚乐,未来”等话。或重复自己一些要求等。,病症,雷蒙病症表现,(,2)经常重复使用与环境无关言辞或不时发出怪声。,(,4)言语声调、重音、速度、节奏等方面异常，如说话缺乏抑扬顿挫，言语刻板。,a.,雷蒙说话语气从不发生改变，很多时候都是,蹦单词。,(,1)语言了解能力显著受损，常,听不懂指令，不会表示自己,需要和痛苦，极少提问，对别,人话也缺乏反应。,(,3)有言语能力患者，不常主,动与人交谈，维持交谈及应对,简单。,a.,雷蒙基本不与人主动交谈，回答他人问题也非常简短。,11/28,3.,在,CCMD-3,诊疗标准,C,项中人际交往存在质损害方面雷蒙病症表现：,a,.,雷蒙对“谁在一垒”上这个垒球喜剧尤其感,兴趣。有时会不停地在嘴里念叨。,a,.雷蒙果断抵制坐飞机,；,b.雷蒙睡觉床必须靠着窗户旁边必,须放着书和笔；,c.天天固定时间必须看“华波法官和人名,法庭”还有“危机”.,病症,雷蒙病症表现,d.星期一晚餐是香肠披萨，星期二是煎饼和枫糖浆，枫糖浆必须在煎饼前面上，吃饭必须要有牙签，星期三是鱼排必须洒莱姆汁还有橘子汽水。,(1)兴趣局限，常关注于某种或,各种模式如旋转风扇，固,定乐曲、广告词、天气预报；,(2)拒绝改变环境和生活方式。,b.,雷蒙盯着旋转脱干机，赌博幸运轮。,(3)强迫地固着于特殊而无用,特殊或仪式性动作或活动。,a.,内衣必须穿在辛辛那提K市场举冠街上卖平,口内裤,，其它条目同上。,12/28,（二）美国,精神疾病诊疗手册（第四版）,ICD-10,孤独症,A.,在下述,12,项中最少有,6,项，而且（,1,）中最少,2,项，（,2,）和（,3,）中最少各有,1,项,（,1,）在社会交往方面存在质损害：,（,a,）各种调整社会交往非语言性行为，如烟对视、面部表情、躯体姿势及手势使用有显著损害,;,(b),不能建立与发育水平相当同龄人关系,(c),不能自发性地寻求与他人分享愉快、乐趣或成就（比如，不会给他人展示、带来或指出有兴趣事物）；,(d),缺乏社会交往或与他人做情感交流；,13/28,（,2,）言语交流中有质损害,（,a,）口头言语发育延迟或完全缺乏（不伴有试图用其它交流方式，如手势或表情来赔偿）,（,b,）已经有足够语言能力个体，发动或维持与他人交谈能力有显著损害；,（,c,）刻板重复一些言语，或有独特言语；,（,d,）缺乏与发育水平相当各种自发地家装游戏或模仿社交游戏。,（,3,）有限重复和刻板行为、兴趣和活动模式：,（,a,）全神贯注于一个或各种可别拿和有限兴趣模式，兴趣强度或集中程度是异常。,（,b,）顽固地坚持一些特殊、无作用常规或仪式。,（,c,）刻板和重复作态行为。（比如，手或手指拍打或扭转、或复杂全身运动）,（,d,）持久地关注于物体一些部分。,14/28,B.3岁以前开始，最少有下述一项功效发育延迟或异常,（1）社交；,（2）社交时使用言语；,（3）象征性游戏或想象性游戏。,C.障碍不能用雷特障碍或儿童期瓦解性障碍来解释。,.,摘自杨晓玲、蔡逸周主编，揭秘孤独症）,M.,北京：华夏出版社,:89-90,15/28,Helfin,等将孤独症疗法分为以下,4,类,:,Greenspan建立地板时光(floor time)疗法,Gutstein建立人际关系发展干预，RDI)疗法,感觉统合训练、听觉统合训练、,排毒治疗与膳食疗法,基于生理学干预疗法,-,-,图片交换交流系统,(PECS),行为分解训练法,(discrete trial training,，,DTT),以,技巧发展为基础,(skill-based),干预疗法,以促进人际关系为基础疗法,综合疗法,孤独症治疗教育课程,(,TEACCH,),应用行为分析疗法(,ABA),16/28,1.药品治疗,（,1,）普通性标准：,a.,精神药品治疗应首先做行为功效分析,;,b.,需了解详细病史，并经过躯体神经系统检验以作为药品治疗前基线；,c.,不应该把药品治疗作为首先和唯一干预伎俩；,d.,只有在严重行为问题或情绪障碍出现，而非医学伎俩干预无效或只有部分效果事才采取药品治疗；,e.,当患者出现各种行为和情绪问题，而且她们同时存在，治疗小组应该确定其中最迫切需要处理问题，开始用一个药品进行治疗；,f.,应依据各种原因选择精神类药品，包含医学方面、病人和家庭、医生、社会和经济情况。,g.,考虑儿童与成人药品代谢动力学之间显著差异；,h.,只要可能，应尽可能降低天天服药次数。,i.,尽可能是药品做成儿童易于服用，易于接收疾行；,j.,不论儿童年纪或功效水平怎样，他们应是整个治疗中主角；,k.,从最初评定直到药品效果监测及终止，父母应该参加治疗全过程；,l.,应常规地进行含有确定临床意义测查，以评定治疗效果和副反应。,17/282）.孤独症惯用药品,(,1）抗精神病药 惯用氟哌啶醇(0.5mg-4.0mg/日)、硫利哒嗪(12.5mg-50mg/日)、舒必利(100 mg-400mg/日)。前二者可减轻多动、冲动、自语、自伤和刻板行为，稳定患儿情绪；舒必利则可改进孤僻、退缩，使患儿活跃、言语量增多，并改进情绪。以上药品均需从小量开始服用，依据症状改进情况和药品不良反应逐步加量。当前还有报道利培酮、奥氮平、喹硫平、阿立哌唑也可改进该症部分症状，但此方面有待于深入研究和探讨。,（2）抗抑郁药 该类药可改进该症刻板重复行为，改进情绪，并缓解强迫症状。可选取氯丙帕明（25mg-150mg/日）、舍曲林（25mg-150mg/日）、氟伏沙明（50-200 mg/日）等。该类药也应从小量开始服用，依据症状改进情况和药品不良反应逐步加量。,（3）中枢兴奋药或可乐定 适合用于伴有注意障碍及多动症状患儿。用药方法参见注意缺点与多动障碍中相关内容。,（4）改进和促进脑细胞功效药 同精神发育迟滞中相关内容。,(,5）维生素B6和镁剂 有研究报道大剂量维生素B6和镁剂可能改进该症部分症状，但此方面有待于深入研究和确定。,摘自邹小兵,.,孤独症治疗,.,中国实用儿科杂志,23(3):170-172,18/28,ABA,采取行为塑造原理，以正性强化为主促进孤独症儿童各项能力发展。传统上，,ABA,关键部分是任务分解技术，经典任务分解技术有,4,个,步骤,：训练者发出指令、儿童反应、对儿童反应应答、停顿。详细包含：,(1),任务分析与分解；,(2),分解任务强化训练，在一定时间内只进行某分解任务训练；,(3),奖励,(,正性强化,),任务完成，每完成一个分解任务都必须给予强化,(reinforce),，强化物主要是食品、玩具和口头或身体姿势表彰，强化伴随进步逐步隐退；,(4),提醒,(prompt),和提醒渐隐,(fade),，依据儿童发展情况给予不一样程度提醒或帮助，伴随所学内容熟练又逐步降低提醒和帮助；,(5),间歇,(intertrial interval),，在两个分解任务训练之间需要短暂休息。训练要求个体化、系统化、严格性、一致性、科学性。要确保治疗应该含有一定强度，每七天,20-40h,，天天,l-3,次，每次,3h,。当代,ABA,技术逐步融合其它技术强调情感人际发展。,2.,应用行为分析疗法(,ABA),19/28,地板事件由美国精神病学家斯坦利,格林斯潘所创，是一套经过长久研究和实践、效果得到研究证实方法。地板事件全程是DIT floortime。,地板时间就是坐在地板上和儿童互动，建立友好融洽关系，让儿童经过游戏互动和做事互动来学习，在这个互动过程中建立眼神交流，逻辑思维交流、语言及情感间交流。,3.,地板时间治疗法,摘自邹小兵.孤独症治疗.中国实用儿科杂志,23(3):170-172,20/28,4.,感觉统合训练,由美国,Ayres,创建，起初主要应用于儿童多动症和儿童学习障碍治疗，孤独症儿童普遍存在感知觉方面异常，所以该方法也广泛利用于孤独症儿童治疗。该疗法主要利用滑板、秋千、平衡木等游戏设施对儿童进行训练，有报道和观察称对于降低孤独症儿童多动行为、增加语言等有一定疗效。另外类似于感觉统合训练疗法还包含听觉统合训练、音乐治疗、捏脊治疗、挤压疗法、拥抱治疗、触摸治疗。,21/28,5.综合疗法TEACCH,1972,年，美国北卡罗来纳州回想经过立法建立了孤独症和社交障碍儿童治疗教育部门，设置在美国北卡罗来纳大学医学院精神科，,TEACCH,是该部门主持一个公共卫生项目，它是一个以小区为基础，意在改进孤独症和社交障碍儿童与家庭、亲人、社会相互了解，相互交流，相互沟通项目。经过,30,年研究，,TEACCH,已成为一项对孤独症儿童治疗和教育非常有效综合性教育办法，得到世界范围内认可,。,.,摘自杨晓玲、蔡逸周主编，揭秘孤独症）,M.,北京：华夏出版社,:166,22/28,6.RDI,Gutstein,建立了“提升患儿对他人心理了解能力”,RDI,，,Gutstein,认为正常儿童人际关系发展规律和次序是：目光注视,-,社会参考，互动,-,协调,-,情感经验分享,-,享受友情，他依此为孤独症儿童设计了一套有数百个活动组成训练项目，活动由父母或训练者主导，内容包含各种互动游戏，比如目光对视、表情区分、捉迷藏、“两人三腿”、抛接球等，训练中要求训练师或父母表情丰富夸大但不失真实，语气抑扬顿挫。,Gutstein,声称,RDI,方法取得了显著成功。,摘自邹小兵,.,孤独症治疗,.,中国实用儿科杂志,23(3):170-172.,23/28,“,198,根。”他看了一眼散落在地上火柴，说道。,“不对，每盒火柴,100,根，两盒火柴应该是,200,根。”,餐馆侍者摇摇头。,“,198,根。”他坚持他观点。,“等一等,”,侍者把眼光投向那两个火柴盒，只见其中一个火柴盒中，还有两根没掉出来火柴,精彩回放,24/28,这些我都能够做得到奥！,雷蒙惊人之处,会背很多经典著作；,能记住全部航空企业发生空难次数，时间，死亡人,能同时记住六副牌,能一眼看出一堆散落在地上牙签数量,能记住全部棒球明星击打点数；,能很快地算出,321123=38376,43211234=5359262,2130,开根号是,46.15192034,“羡慕、嫉妒、恨”啊！,25/28,引发思索：关于天才,雷蒙惊人数字能力和记忆能力是,雨人,这部影片最吸引观众看点之一。为何雷蒙会拥有这么惊人能力，但他却对生活中最基本问题却处理不了？,关于这个问题，查了一些相关资料但都没有说明至今没有明确答案，当前公认是：孤独症患者感知过程并没有完成，而是停滞在了一些细节上面。这是什么意思呢？我们正常人在感知事物时候，是过滤掉了大部分细枝末节，而把握住事物本质。孤独症患儿感知过程并没有完成，他们感知并没有达终点，也就是了解事物本质，而是停滞在事物细节上面，由此造成了他们对文字、图形记忆能力超强。德国著名作家托马斯,曼有句名言：“天才另一个名字是疾病！”,26/28,高功效孤独症与阿斯伯格综合症,比如像雷蒙这么有着超高数学能力与记忆能力患者，很轻易被确诊为阿斯伯格症，那阿斯伯格综合症与孤独症到底有什么区分呢？先将找到一些资料整理以下：,临床流行病研究发觉，阿斯伯格症儿数倍于严格意义上孤独症。所以，不能从语言发育是否延迟以及智商水平来区分孤独症和阿斯伯格症。,要将某病例确诊为孤独症，在临床上应完全具备三大关键症状，及社会交往存在值得损害，交流沟通障碍，行为刻板偿付、新曲狭窄。其中交流沟通障碍不但表现在言语上，还表现在非言语方面及肢体语言、姿势使用，还有目光交流，相互会意微笑等，这些都组成无声语言和情感交流沟通。在临床上，所见到部分孤独症儿童在学业上，在一定时间范围内几乎与同龄儿童相差无几，用韦克斯勒智力测量表查得出智商可能靠近正常。,阿斯伯格综合症儿童有社交倾向和愿望，但他们社交技巧比较差，往往表现为单向交往。比如他们不知道别别社会性信息和信号，只顾对着人讲话，不求他人回应，不会体察他人感受即兴趣，自己想说什么、自己对什么感兴趣，就一直对他人说，而不能产生有效交流和互动，对这一点他们毫不觉察，不会调整话题和调整情绪，不关心他人回应和意见。,.,摘自杨晓玲、蔡逸周主编，揭秘孤独症）,M.,北京：华夏出版社,:1213,27/28,雷蒙弟弟查理最终输掉了对雷蒙监护权。雷蒙又回到了疗养院，与刚见面很快弟弟又分开了。雷蒙从小就离开了亲人，缺乏亲人爱，即使雷蒙没有亲情这么概念，不过他依然有在亲人身边享受亲情权利，我们常说爱能抚平一切伤口，那治愈一切疾病，它有着不可思议神奇力量。那对雷蒙来说，是待在有专业治疗疗养院比很好还是和弟弟查理在一起更有利于他治疗？,孤独症治疗确实需要亲情支持和爱关心与勉励。但我想对雷蒙而言疗养院可能更能给他提供适宜居住环境。正如影片最终所处理那样，查理能够隔一段时间去看雷蒙，这么既不会给查理生活造成一定负担，也给了雷蒙一个良好治疗环境，同时他们都能享受亲情温暖。,引发思索：关于亲情,级心理学双学位 历史文化学院 强燕玲,30921640,28/28,