2025年胸痛中心应知应会核心科室胸痛中心知识竞赛题库.doc

胸痛中心应知应會（关键科室）
1、什么是胸痛中心？通過多學科（包括急救醫疗系统、急诊科、心内科、影像學科、心胸外科、消化科、呼吸内科、皮肤科等有关科室）合作，為胸痛患者提供迅速而精确的诊断，危险评估和及時對的的治疗手段。
2、胸痛中心成立的目的是什么？缩短高危胸痛患者的救治時间。
3、我院胸痛中心成立是哪一天？12月23曰。
4、我院胸痛中心委员會主任委员是谁？张勃院長。副主任委员是谁？宋玉勤副院長、张永平主任。行政總监是谁？宋玉勤副院長。醫疗總监是谁？心内一科謝庆成主任。协调员是谁？田国芳、张航、林涛
5、院外突发胸痛怎么办？立即呼喊120或3196120、3198120急救。
6、急性胸痛患者自行来院後怎样就诊？直接到我院胸痛中心就诊。
7、我院胸痛中心在哪裏？门诊楼一楼急诊科。
8、胸痛中心关键科室有哪些？急诊科、心内一科、心内二科、心内三科、重症监护室（在各心内科重症急救室）、导管室。
9、我院胸痛病人与否先救治後付费？都是先救治後付费，等患者抵达导管室或入住科室後再办理缴费手续。
10、我院胸痛中心有关科室時钟与否统一？是
11、胸痛中心三大會议是什么？联合例會、质量分析會、經典病例讨论會。
12、高危胸痛四大杀手包括？急性心肌梗死、积极脉夹层、肺栓塞、张力性气胸。
13、哪些症状提醒高危胸痛？當胸痛伴随意识障碍、晕厥、大汗、肢端湿冷、呼吸困难、脉搏细弱等症状時，提醒為高危胸痛患者。
14、急性冠脉综合症（ACS）包括哪三种状况？ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）、不稳定型心绞痛（UA）。
15、STEMI目前治疗措施包括哪些？急诊介入治疗（球囊扩张、冠状動脉支架植入术、血栓抽吸）、溶栓、CABG（冠脉搭桥术）。
16、我院120出車時间规定多少分钟之内？3分钟
17、什么是FMC？初次醫疗接触。
18、初次醫疗接触後需要多長時间完毕心電图检查并微信传播心電图？急性胸痛患者初次醫疗接触後必须在10min内完毕心電图检查并微信传播心電图。
19、ACS患者肌钙蛋白汇报時间规定多少分钟之内？20分钟。
20、导管室激活時间规定多少分钟之内？30分钟。
21、双联抗血小板药物目前两种方案？阿司匹林+氯吡咯雷或阿司匹林+替格瑞洛
22、ACS实行双抗推荐時间是初次醫疗接触後多少分钟之内？30分钟。
23、ACS实行抗凝推荐時间是初次醫疗接触後多少分钟之内？60分钟。
24、什么是D to B時间？什么是D to N時间？D to B即Door to balloon（门球時间），指患者進入醫院大门到PCI介入手术球囊扩张的時间。规定期间＜90分钟。D to N指患者進入醫院大门到開始溶栓時间。规定<30min。
25、什么是FMC to B時间？什么是FMC to N時间？FMC to B指患者初次醫疗接触到PCI介入手术球囊扩张的時间。规定期间＜120分钟。FMC to N指患者初次醫疗接触到開始溶栓的時间。规定期间＜30分钟。
26、1120的寓意？11月20曰，為中国“心梗救治曰”，1120寓意為“要打120，要抢120分钟”。大家牢记两個“120”：及時拨打120急救電话，把握120分钟的黄金救治時间。
27、院内绿色通道的基本概念？院内绿色通道是指一旦患者進入醫院，即可迅速启動迅速反应程序，使患者在最短的時间内得到及時的诊断和治疗。對急性ST段抬高型心肌梗死，常以DtoB時间作為衡量绿色通道与否畅通的原则。
28、我院急救電话（胸痛中心值班電话）3196120、3198120、6030120
29、碰到忽然在身旁倒地的人怎么办？
(1) 立即上前查看，拍打患者双肩，并大声呼喊，問其“怎么啦？”；
(2) 如不能叫醒患者，应大声呼救：来人啊，救命。并同步自已拨打或請人拨打急救電话3196120或3198120；
(3) 立即施行心肺复苏：胸外心脏按压，位置在胸骨中下段。按压频率 100~120 次/min，按压深度 5~6cm，胸外心脏按压与人工呼吸频率為 30:2。
30、心肺复苏要點有哪些？
一.判断意识
双手拍打患者双肩并呼喊病人，观测有無反应。
二.呼救协助
立即呼喊其他醫务人员协助急救，并携带除颤仪。
三.判断心跳、呼吸
解開外衣，触摸颈動脉，同步观测胸廓起伏，判断心跳、呼吸状况。如心跳、呼吸停止，立即行心肺复苏，并记录急救開始時间。
四. 胸外按压(C)
(1) 准备：挪開床頭桌，迅速使病人去枕平卧，胸部下垫按压板，垫脚凳。 (2) 胸外按压30次(17秒完毕)： A. 部位：两乳頭连线的中點或剑突上两横指 B. 手法：采用双手叠扣法，腕肘关节伸直，运用身体重力，垂直向下用力按压 C. 深度：胸骨下陷≥5cm D. 频率：≥100次/分。
五. 開放气道(A)
(1) 清理呼吸道：将病人頭侧向一方，用右手食指清理口腔内异物 (2) 開放气道：開放气道措施為仰面抬颏法、托颌法。常用仰面抬颏法，措施為急救者左手小魚际置于患者前额，手掌用力向後压使其頭部後仰，右手中指、食指剪刀式分開放在病人颏下并向上托起，使气道伸直，颈部损伤者禁用，以免损伤脊髓。
六. 人工呼吸(B)
使用简易呼吸器通气2次，采用“EC手法”，每6-8秒行人工呼吸1次，8-10次/分，每次呼吸约1秒，通气约0.5升，可見胸部起伏。
七. 持续心肺复苏
持续心肺复苏，胸外按压与人工呼吸比為30：2，以此法周而复始進行，直至复苏。
八.观测心肺复苏有效指征
(1) 观测心跳、呼吸：触摸颈動脉(10秒)，观测呼吸状况。 (2) 观测意识：观测瞳孔变化、压眶反应、對光反射。 (3) 观测循环：观测颜面、口唇、甲床紫绀变化、末梢循壞改善状况，测量血压。 (4) 判断复苏成功：继续予以高级生命支持。
31、住院处和缴费处碰到急性胸痛患者怎么办？
(1) 急性胸痛患者，無论是急诊科来源還是心内科患者，办理住院和挂号時，将采用“急性胸痛患者优先”原则。
(2) 识别急性胸痛患者，使用“急诊胸痛绿色通道专用章”。
(3) 請給此类患者在办理住院時，临時不要考虑费用，费用問題交給住院後心内科催缴即可。尤其是急性心肌梗死患者需要紧急行介入治疗手术時。
(4) 不需要“行政總值班”签字。
32、低危胸痛患者是怎样处理的？
一种胸痛的患者，不經典胸痛或怀疑冠心病患者，經两次心電图检查（初次与第 2 次心電图间隔 15-30 分钟）和肌钙蛋白测定等，排除急性冠脉综合征，并根据详细病史与体查、生化成果等，進行Grace 评分為低危患者，应在患者胸痛症状发作6-12h内進行第2次肌钙蛋白测定，假如肌钙蛋白為阳性或再次Grace评分為高危则按急性冠脉综合征处理；假如肌钙蛋白為可疑阳性或再次Grace评分為中危，则交由心内科醫師深入评估（多收入院）；假如肌钙蛋白為阴性或再次Grace评分為低危，则行运動负荷试验或者冠状動脉CTA 检查，如仍為阴性，则门诊随诊（阳性也許收入院）。在此期间，若需要患者临時留观或住院時，而患者拒绝留观或住院，规定离院時，应反复劝阻。如仍坚持离院，则需要签订自動离院告知書，并需要告知患者：1）准時规律用药，如怀疑冠心病或急性冠脉综合征者，提议积极服用阿司匹林和他汀类药物，高血压者服用降压药物等；2）以便時应再次尽早来院详查，如行冠脉CT或者冠状動脉造影等；3）如再次发作胸痛应及時到急诊科胸痛中心就诊；严重状况時应拨打我院急救電话3196120或3198120。同步发放胸痛病人宣传教育手册。
33、急救車接诊一种急性心肌梗死的患者，其基本处理流程是怎样的？
首先，接到呼救電话後，問询患者胸痛症状；并3分钟内派出胸痛中心专用救护車。
另一方面，急救車抵达現場後，立即评估患者生命体征与否稳定，假如生命体征不稳定，应立即急救治疗并转运至急诊科急救室继续心肺复苏，必要時收治 ICU。假如患者生命体征稳定，则10分钟内完毕心電图（下壁心肌梗死做 18 导联心電图，排除有無後壁和右心室心肌梗死），并遠程传播心電图（微信）至胸痛中心，自行判讀或由有經验醫師判讀，同步检测肌钙蛋白，建立静脉通道，吸氧，持续心電监护等。
再次，心電图诊断為急性ST段抬高型心肌梗死，明确需要急诊介入治疗後，由胸痛中心二线值班醫師電话启動导管室，電话告知急诊介入醫師、护士和技師，计划绕行急诊科和CCU，直接将患者送至导管室。
然後，急救車上，急救醫師自行判讀心電图考虑急性心肌梗死後立即启動“急救一包药”，即嚼服阿司匹林 300mg、氯吡格雷 300-600mg（或替格瑞洛 180mg），同步同患者家眷沟通再灌注治疗方案。假如患者接受介入治疗，则初步沟通介入治疗的有关風险等。假如拒绝介入治疗，则启動溶栓治疗流程。
34、急性心肌梗死的經典临床体現？剧烈而持久的胸骨後疼痛，可波及心前区，可放射至左
肩、左臂内侧、手指、颈部、咽部、下颌部，胸痛常為压榨性、压迫性、发闷或紧缩性，常伴胸闷、烦躁不安、出汗、恐惊或有濒死感，休息及含用硝酸脂类药物多不能缓和。
35、NSTE-ACS不一样危险分层患者怎样处理？极高危者2小時内行急诊PCI，高危者24小時内行PCI，中危者72小時内行PCI，低危者72小時内行运動负荷试验或冠脉CT，必要時冠脉造影。
36、什么是积极脉夹层？积极脉夹层是指积极脉腔内的血液從积极脉内膜扯破口進入积极脉中膜，并沿积极脉長轴方向扩展，导致积极脉真假两腔分离的一种病理变化。临床特點為：急性起病、突发剧烈疼痛（前胸或胸背部持续性、扯破样或刀割样剧痛）、休克和血肿压迫對应的积极脉分支血管時出現的脏器缺血症状。
37、什么是肺栓塞？肺栓塞是以多种栓子阻塞肺動脉或其分支為发病原因的一组疾病或临床综合征的總称，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。肺血栓栓塞症為肺栓塞最常見的类型，是来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺動脉及其分支所导致的以肺循环和呼吸功能障碍為重要体現和病理生理特性的疾病。
38、心電图ST段抬高可見于哪些疾病？急性心肌梗死、急性心包炎、变异型心绞痛、早复极综合征、急性心肌炎、左束支传导阻滞、高钾血症、应激性心肌病、左心室肥厚、急性肺栓塞、室壁瘤、Brugada综合症、颅内出血、急性胰腺炎等。
39、怎样实現胸痛患者院前急救与院内绿色通道的無缝衔接？院内绿色通道必须保持全天候24小時開放，院前急救人员应具有急救技能，熟悉急性胸痛救治流程，對急性心肌梗死患者，及時传播心電图，并与胸痛中心联络，院前启動导管室，实行先诊断後收费。
40、怎样实行STEMI（急性ST段抬高型心肌梗死）患者的区域协同一体化救治？
基层醫院应尽早完毕STEMI的诊断，和胸痛中心共同选择STEMI的再灌注治疗方略（溶栓或转诊PCI），共同实行STEMI患者的迅速安全转运，院前启動溶栓机制，行溶栓治疗，或通過微信平台或手机联络我院胸痛中心一键启動导管室。
41、CT室或B超室在接到启動電话指令後必须在多長時间内開放接待患者？
必须在30分钟内開放接待患者。
42、對胸痛患者的問诊以哪些方面入手？（1)疼痛部位；(2)疼痛的程度和性质；(3)诱发及发作的背景；(4)疼痛的持续時间；(5)疼痛的缓和方式；(6)痛的伴随症状。
43、急性胸痛病史采集中需注意的問題？(1)胸痛与否伴随意识障碍；(2)胸痛与否伴随出汗；(3)胸痛与否伴随呼吸困难；(4)胸痛与否伴随肢端湿冷和脉搏细弱。
44、高危胸痛病人的基本特性有哪些？
（1）症状：持续、進行性胸痛；呼吸困难；出冷汗；压榨感，放射到喉、肩、上臂或上腹部。
（2）呼吸：呼吸频率超過24次/min，呼吸困难，使用辅助呼吸肌；
（3）神志：清醒水平減少；
（4）循环：心率（＜40次/min或＞100次/min）；血压（收缩压＜100mmHg或＞200mmHg）；四肢湿冷；静脉压增高；
（5）心電图：ST段抬高/压低，由于心律失常、传导紊乱或高度房室传导阻滞、室性心動過速等不能诊断；
（6）氧饱和度：＜90%。
45、ACS(急性冠脉综合症）胸痛的特性性体既有哪些？
（1） 胸痛為压迫性、紧缩性、烧灼感或沉重感；
（2） 放射至颈部、下颌、肩部、背部、左臂或双上臂；
（3） “烧心”，胸部不适伴惡心和（或）呕吐；
（4） 無法解释的上腹痛或腹胀；
（5） 伴持续性气短或呼吸困难；
（6） 伴無力、眩晕、頭晕或意识丧失；
（7） 伴大汗。
46、阿司匹林（APC）的禁忌症有哪些？（1）對APC過敏者；（2）有APC导致哮喘史；（3）急性胃肠道溃疡；（4）出血体质；（5）严重的心衰、肝衰、肾衰；（6）与甲氨蝶呤合用；（7）妊娠的最终三個月。
47、氢氯吡格雷片的禁忌症有哪些？（1）對本品過敏者；（2）严重肝损害；（3） 活動性病理性出血，如消化性溃疡或颅内出血；（4）哺乳。
48、替格瑞洛的禁忌症有哪些？（1）對本品過敏者：（2）活動性病理性出血，如（消化性溃疡或颅内出血)的患者；（3）有颅内出血史的；（4）中-重度肝脏损害者；（5）严禁替格瑞洛与强效CYP3A4克制药如：酮康唑、克林霉素等合用。
49、怎样從控制饮食角度防治心脏病？從心脏病防治角度看，营养原因拾分重要，原则上应做到“三低”：即低热量、低脂肪、低盐。
50、吸烟對心血管的危害有哪些？烟草中的烟碱可使心跳加紧、血压升高（過量吸烟可使血压下降）、心脏耗氧量增長、血管痉挛、血液流動异常以及血小板粘附性增長。這些不良影响會使吸烟男性的冠心病发病率高出不吸烟者2-3倍。并且吸烟還是导致心绞痛发作和忽然死亡的重要原因。
51、心脏病患者锻炼有哪些要點？
散步：每次散步可坚持20分钟至1小時，每曰1-2次，或每曰走800-m。
慢跑：慢跑或原地跑步也可改善心功能，時间和旅程应根据個人的详细状况而定。
太极拳：對高血压病、心脏病均有很好的防治作用。可根据自已的体力决定打全套或打半套，也可只练几种動作，不必连贯進行。
52、心脏病患者体育锻炼的注意事项有哪些？运動量应從小到大，時间從短到長，循序渐進；运動結束10分钟後心跳仍在100次/分以上的不应再加大运動量；進食与运動至少间隔1小時以上；运動時若出現頭晕、頭痛、心慌、惡心、呕吐等不适時应立即停止或就醫。
53、急性非ST段抬高型急性冠状動脉综合征（NSTE-ACS）常用的危险分层工具？
GRACE积分系统。GRACE积分＞140分為高危；109-140分為中危；≤108分為低危。
有如下一项為极高危：（1）规范药物治疗下仍有持续或复发性胸痛/胸闷症状；（2）急性左心衰竭或心源性休克等血流動力學不稳定；（3）有威胁生命的惡性心律失常；（4）有机械性并发症；（5）EKG 有间歇性 ST 段抬高。
54、急性心肌梗死的死亡率？過去心肌梗死急性期住院病死率一般為30%左右，采用监护治疗後降至15%左右，采用溶栓治疗後再降至8%左右，入院90分钟内進行介入治疗後深入降至4%左右。
55、若科内患者家眷突发胸痛，该怎么做？
护士：首先让病人平卧，测呼吸、脉搏、血压，建立静脉通道，抽肌钙蛋白送心内一科或心内二科做迅速检测，10min内做心電图，同步喊醫生。
醫生：简朴問询病史，根据患者生命体征状况及心電图状况作出初步诊断，根据對应流程進行。若為ACS患者，直接使用科室备用一包药（阿司匹林300mg+氢氯吡格雷300mg）口服，并按ACS诊断常规诊治。若為STEMI患者，告知患者家眷病情，首选急诊PCI，若同意急诊PCI，立即告知导管室负责人一键启動导管室，直接绕行CCU進导管室進行手术；若不一样意急诊介入，而同意溶栓，進行溶栓筛查及签订溶栓知情同意書，同步转运至CCU紧急給于肝素化，使用备用溶栓药物進行溶栓治疗，溶栓後再次告知家眷病情，提议在3-24小時内行PCI。
56、心内科醫師若接到胸痛會诊该怎么做？
简朴問询病史，根据患者生命体征状况及心電图状况作出初步诊断，根据對应流程進行。若為ACS患者，绕行急诊科直接進入心内CCU，直接使用科室备用一包药（阿司匹林300mg+氢氯吡格雷300mg）口服，并按ACS诊断常规诊治。若為STEMI患者，且同意急诊PCI，立即告知导管室负责人一键启動导管室，直接绕行CCU進导管室進行手术；若不一样意急诊介入，而同意溶栓，進行溶栓筛查及签订溶栓知情同意書，同步转运至CCU紧急給于肝素化，使用备用溶栓药物進行溶栓治疗，溶栓後再次告知家眷病情，提议在3-24小時内行PCI。