医疗质量管理控制考核内容及标准.doc

医疗质量管理控制考核内容及标准 科室 经管医生 住院号 检查日期 门诊医疗部分（20分） 分值考评方法扣（加）分理由得 分门诊病历首诊病历书写完整规范准确。主诉精炼,现病史与主诉相符,既往史、与诊断及鉴别诊断相关的重要阳性体征不得遗漏。 5分 主诉、现病史、既往史、重要阳性体征每遗漏一项扣1 分，书写不规范每处扣0.2 诊断 2分缺诊断扣0.5分 有关常规检查是否进行、申请单书是否规范。1分一项不符合要求扣0.5分 具体药物在病历中记载1分无记载扣1分 医师签名）1分无医师签名或不规范扣1分首诊医师负责制2分不合要求扣2分第二次就诊诊断未明确者应a.建议专科就诊b.请上级医师会诊c.收院 1分不合要求扣1分 第三次就诊诊断仍未明确者，接诊医师应a. 请科主任会诊b.收住院c.患者拒绝住院需履行签字手续 1分不合要求扣1分按专科收治病1分不合要求扣1分处方前记（一般项目填写齐全）1分项目缺项者扣除1分正文处方书写正确，格式以每药“两行全量书写法”为准1分 未符合要求者扣1分 后记（医师签名、药品金额以及审核、调配、核对、发药的药学人员签名 1分医师未签全名或无调剂、复核双人签名的扣1分药物用法、用量、疗程及配伍应用合理 1分不合要求扣1分西药、中成药、中药饮片分别开具1分 未按规定执行扣1分病房医疗部分（80分） 入 院 24 小 时 内 26 分 病人入院30分钟内进行检查并作出初步处理 3分不合要求扣3分急危重病人即刻处理并向上级医师报告3分不合要求扣3分 . 24小时内应有上级医师（主治医师以上或总住院医师）审核意见 3 不合要求扣3分 3分不合要求扣3分 难危重病人必要时应组织科内或院内外会诊 2分不合要求扣3分按规定时间完成病历书写（普通病人24小时内，病危病人6小时内，首次病程记录当班完成，急诊病人术前完成）3分不合要求扣3分 病历书写完整规范，不得缺项。主诉描写准确，现病史重点突出并与主诉相符，既往史、个人史、月经婚育史、家族史、体格检查、专科检查、诊断、签名不得缺漏 10分 每缺漏一项扣1分病历书写用词规范，字迹清晰，每页涂改3处以上应重写2分 每涂改一处扣0.1分 入院3天内23分确诊者按诊疗计划进行2分不合要求扣2分 未确诊者做进一步检查 2分不合要求扣2分 必要时组织科内及院内会诊，会诊意见是否执行应有记录2分不合要求扣2分 入院3天内有三级医师查房记录 1分 不合要求扣1入院3天内每日有病程记录2分不合要求扣分2分危重病人诊治处理随时有病程记录 2分不合要求扣1分重大处理措施有上级医师的意见记录2分不合要求扣0.5主要用药及更改应有病程记录2分不合要求扣0.524小时内完成血、尿、便化验，并根据病情尽快完成肝、肾功能，胸透和其它所需的专科检查 3分 每缺一次扣1分其它相关检查是否完成及按时报告；各项申请单书写正确；异常结果有分析及处理意见 2分 一项不合要求扣0.2分 入院3天以上16分 疑难、待诊病人入院1周后仍未确诊者应组织科内疑难病例讨论、院内会诊，必要时向医务处申请院外或远程会诊2分 一项不合要求扣1分 会诊意见应在征得主任或副主任医师同意后执行 2分 不合要求扣2分 特殊检查结果及异常检验报告单有分析及处理意见 2分 每缺漏一项扣0.2分 住院过程中按规定时间及要求完成下列各项医疗文件书写（病危患者每天有病程记录，术前小结，术后记录，麻醉医师术前巡视意见及术后3天病情观察记录，会诊记录，转科记录，转入记录，交班记录，接班记录，阶段小结，输血同意书及各种诊疗措施征求家属意见记录，特殊治疗记录，出院小结，死亡病例讨论记录等）10分每缺漏一项扣1分 治疗措施14分制定专科用药规范并执行1分一处不合要求扣1分 根据病情、疗效及时调整治疗方案 2分一次不合要求扣0.5分 药物用法、用量、疗程及配伍应用准确合理2分一次不合要求扣0.5分 抗生素的应用、预防应用、联合应用及更改使用应符合抗生素使用原则的相关规定 4分 一处不合要求扣1分 按要求进行术前讨论，手术治疗按手术分级审批及手术常规操作。2分 一处不合要求扣1分 特殊治疗按适应症严格选择治疗对象，治疗前进行病例讨论并执行操作规程要有签字手续 2分 一处不合要求扣1分 治愈者由上级医师批准出院1分 一处不合要求扣1分 总成绩个人工作业务总结本人于2009年7月进入新疆中正鑫磊地矿技术服务有限公司(前身为“西安中正矿业信息咨询有限公司”)，主要从事测量技术工作，至今已有三年。在这宝贵的三年时间里，我边工作、边学习测绘相专业书籍，遇到不懂得问题积极的请教工程师们，在他们耐心的教授和指导下，我的专业知识水平得到了很到的提高，并在实地测量工作中加以运用、总结，不断的提高自己的专业技术水平。同时积极的参与技术培训学习，加速自身知识的不断更新和自身素质的提高。努力使自己成为一名合格的测绘技术人员。在这三年中，在公司各领导及同事的帮助带领下，按照岗位职责要求和行为规范，努力做好本职工作，认真完成了领导所交给的各项工作，在思想觉悟及工作能力方面有了很大的提高。 在思想上积极向上，能够认真贯彻党的基本方针政策，积极学习政治理论，坚持四项基本原则，遵纪守法，爱岗敬业，具有强烈的责任感和事业心。积极主动学习专业知识，工作态度端正，认真负责，具有良好的思想政治素质、思想品质和职业道德。 在工作态度方面，勤奋敬业，热爱本职工作，能够正确认真的对待每一项工作，能够主动寻找自己的不足并及时学习补充，始终保持严谨认真的工作态度和一丝不苟的工作作风。 在公司领导的关怀以及同事们的支持和帮助下，我迅速的完成了职业角色的转变。一、回顾这四年来的职业生涯，我主要做了以下工作：1、参与了新疆库车县新疆库车县胡同布拉克石灰岩矿的野外测绘和放线工作、点之记的编写工作、1:2000地形地质图修测、1:1000勘探剖面测量、测绘内业资料的编写工作，提交成果新疆库车县胡同布拉克石灰岩矿普查报告已通过评审。2、参与了库车县城北水厂建设项目用地压覆矿产资源评估项目的室内地质资料编写工作，提交成果为库车县城北水厂建设项目用地压覆矿产资源评估报告，现已通过评审。3、参与了新疆库车县巴西克其克盐矿普查项目的野外地质勘查工作，参与项目包括：1:2000地质测图、1:1000勘查线剖面测量、测绘内业资料的编写工作；最终提交的新疆库车县康村盐矿普查报告已通过评审。4、参与了新疆哈密市南坡子泉金矿2009年度矿山储量监测工作，项目包括：野外地质测量与室内地质资料的编写，提交成果为新疆哈密市南坡子泉金矿2009年度矿山储量年报，现已通过评审。6、参与了新疆博乐市五台石灰岩矿9号矿区勘探项目的野外地质勘查工作，项目包括：1:2000地质测图、1:1000勘探剖面测量、测绘内业资料的编写工作，并绘制相应图件。7、参与了新疆博乐市托特克斜花岗岩矿详查报告项目的野外地质勘查工作，项目包括：1:2000地质测图、1:1000勘探剖面测量、测绘内业资料的编写工作，并绘制相应图件。通过以上的这些工作，我学习并具备了以下工作能力： 1、通过实习，对测绘这门学科的研究内容及实际意义有了系统的认识。加深对测量学基本理论的理解，能够用有关理论指导作业实践，做到理论与实践相统一，提高分析问题、解决问题的能力，从而对测量学的基本内容得到一次实际应用，使所学知识进一步巩固、深化。2、熟悉了三、四等控制测量的作业程序及施测方法，并掌握了全站仪、静态GPS、RTK等测量仪器的工作原理和操作方法。3、掌握了GPS控制测量内业解算软件（南方测绘 Gps数据处理）以及内业成图软件（南方cass）的操作应用。能够将外业测量的数据导入软件进行地形图成图和处理。4、在项目技术负责的指导下熟悉了测量技术总结的编写要求和方法，并参与了部分项目测量技术总结章节的编写工作。5、在项目负责的领导下参与整个测量项目的组织运作，对项目的实施过程有了深刻理解。通过在项目组的实习锻炼了自己的组织协调能力，为以后的工作打下了坚实基础。二、工作中尚存在的问题 从事测绘工作以来，深深感受到工作的繁忙、责任的重大，也因此没能全方位地进行系统地学习实践，主要表现为没有足够的经验，对于地形复杂的地段理解不够深刻；理论知识掌握不够系统，实践能力尚为有限。以上问题，在今后工作中自己将努力做到更好。三、今后的工作打算 通过总结四年来的工作，我无论从工作技术上，还是从世界观、人生观、价值观等各个方面，都有了很大的提高。今后，我会在此基础上，刻苦钻研，再接再厉，使自己在业务知识水平更上一层楼，为测绘事业的发展，贡献自己的力量。