类风湿关节炎的防治-科普版-2017.1.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/11/14,#,类风湿关节炎的防治,上海市同济医院风湿免疫科,杨邵英 主治医师,什么是类风湿关节炎？,得了类风湿关节炎怎么办？,类风湿关节炎问题集锦,我得的是类风湿关节炎吗？,类风湿关节炎自我保健,类风湿,关节炎,什么是类风湿关节炎？,免疫性炎症,梭形肿胀,天鹅颈样畸形,尺侧偏斜,峰谷畸形,RA,是一个,主要累及,关节,的,全身性自身免疫病。,RA,可发生于任何年龄，好发于,中年女性,，我国患病率约为,0.2%0.4%,。,主要表现为,慢性、对称性、多关节、小关节炎。,侵犯关节软骨、骨和肌腱等，最终导致,关节破坏、关节畸形和功能丧失,。,血清中常有,类风湿因子,阳性。,类风湿关节炎,（,RA,）,得了类风湿关节炎,怎么办？,如何治疗？,专家提醒,1.,患者应至正规医院,（风湿免疫科）,系统检查、治疗。,2.,及时发现，早期、正规治疗，,能明显改善疼痛，提高生活,质量，防止关节畸形。,3.,关节病变可能致残，,关节外病变则可能致死，,需引起重视。,需要做哪些检查？,血常规,轻至中度贫血。,红细胞沉降率,观察疾病活动性和严重性的指标。,C,反应蛋白,观察疾病活动性和严重性的指标。,类风湿因子,60-70%,患者血清中可出现类风湿因子。,A-CCP,抗体,（抗环瓜氨酸肽抗体）,肝肾功能,（用,药备用）。,关节,X,线或磁共振,（了解关节情况）,胸部,CT,(,排查肺部受累,),如何正规治疗？,及时发现,早期,联合用药,定期检查,规律服药,慢性病,长期治疗,联合,规范,长程,防寒保暖,急性期关节制动,恢复期关节功能锻炼,心理支持,一般性治疗,抗炎止痛药,糖皮质激素,抗风湿药（慢作用药）,生物制剂,泼尼松（强的松）、,甲泼尼龙片,恩利、强克、益赛普,雅美罗,西乐葆、乐松、戴芬、英太青、扶他林,甲氨蝶呤、羟氯喹、,来氟米特、,柳氮磺吡啶、沙利度胺、,环磷酰胺,药物治疗,植物制剂：雷公藤、白勺总苷。,长期服用！,先停！,密切,随访。,活动期,每月,随访,1,次,稳定期,每,3,月,随访,1次,评估疗效及监测副作用，,及时调整治疗方案。,关节镜或手术滑膜切除术,人工关节置换术,关节融合术,其他软组织手术,外科治疗,多关节受累、有关节外表现、血清中高低度抗体、早期出现骨破坏者应积极治疗。,大多数,RA,患者经规范内科治疗可,临床缓解,。,预后,类风湿关节炎问题集锦,1,2,次,/,日,膜毒性，禁用于窦房结功能,不全，传导阻滞者,4,-,6,3,1,2,次,/,日,口服,可有口腔炎、皮疹、骨髓抑,制、血小板减少、蛋白尿，,但发生率低，腹泻常见。,2,-,3,50,150,1,次,/,日,口服,骨髓抑制、偶有肝毒性、早,期流感样症状（如发热、胃,肠道症状、肝功能异常）,3,-,6,250,750,1,次,/,日,口,服,皮疹、口腔炎、味觉障碍、,类风湿关节炎是遗传病吗？,RA,有轻微的家族聚集倾向和孪生子共患现象，提示遗传因素在其发病中起一定作用。,但发病时多种因素综合作用的结果。,遗传只起一定作用！,类风湿关节炎能根治吗？,正规治疗,75%,反复发作，需长期治疗。,10%,治疗缓解，不再复发。,15%,病情不能控制。,因未及时、正规治疗,致残率,很高。,一定要坚持正规治疗！,需要服用多久的药物？,目前尚无统一停药标准，需要个体化治疗。,一般情况下病情控制后仍需要维持治疗，大约,3-5,年,，甚至更长。,一定要坚持长期治疗！,为什么要系统治疗？,RA,常伴有关节外病变，且关节外病变更为严重，病死率高。如白细胞减少、间质性肺病、结膜炎等。,一定要坚持系统治疗！,1,2,次,/,日,膜毒性，禁用于窦房结功能,不全，传导阻滞者,4,-,6,3,1,2,次,/,日,口服,可有口腔炎、皮疹、骨髓抑,制、血小板减少、蛋白尿，,但发生率低，腹泻常见。,2,-,3,50,150,1,次,/,日,口服,骨髓抑制、偶有肝毒性、早,期流感样症状（如发热、胃,肠道症状、肝功能异常）,3,-,6,250,750,1,次,/,日,口,服,类风湿因子升高一定是类风湿关节炎吗？,RF,可见于类风湿关节炎,、狼疮和干燥综合征等其他免疫病、肿瘤、骨关节炎、5的正常人。,RF,升高不一定是类风湿关节炎。,类风湿因子阴性一定不是类风湿关节炎吗？,多关节肿痛，,RF,阴性，如果时间,6,周，排除其他疾病后仍可诊断,RA,。,RF,阴性也可以是类风湿关节炎。,风湿和类风湿一样吗？,风湿性关节炎是链球菌感染后导致的关节炎，还可出现风湿性心脏病、脑病；需要抗感染治疗。,RA,是一种自身免疫病，需要抑制免疫治疗。,风湿和类风湿是两种病！,我得的是类风湿,关节炎吗？,痛风,男性,多见，,饮酒、进食海鲜后易发，,肿痛迅速达峰，,足第一跖趾关节易发，,3-7,天可自行缓解。,反复发作，关节畸形。,8,年可出现痛风石。,血尿酸升高,。,骨关节炎,老年多见，,髋、膝、手指远端易发，,负重、蹲立加重。,膝部骨擦感。,止疼药有效。,俗称长骨刺或退行性变。,风湿性关节炎,链球菌感染后，,关节炎、发热、皮疹、舞蹈病、,心脏杂音（风湿性心脏病）。,狼疮及干燥综合征,关节表现可同,RA,。,且,RF,可升高。,一般无关节畸形破坏。,伴面部红斑、口眼干等症状。,治疗原发病后关节痛缓解。,骨质疏松症,骨痛、怕冷。,骨密度检查。,补充钙片、骨化醇。,类风湿关节炎,自我保健,康复锻炼,生活注意事项,类风湿关节炎保健操,握拳操,招财腕,延臂操,鹰抓操,剪刀操,感谢聆听！,类风湿关节炎等风湿病的治疗是一个长期的过程，需要您长期的配合。,诚挚的希望，通过医务人员的努力可以给您提供更多的帮助。,