糖尿病基础(患者教育).ppt

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WY.et al.N Engl J Med.2010;362(12):1090-101.,一、糖尿病的基础知识,4,、糖尿病临床表现（典型三多一少）,出现以下症状警惕糖尿病：皮肤反复长疖痈、伤口不愈合、男性不明,原因性功能减退、下体麻木、尿中有蛋白尿。,一、糖尿病的基础知识,-,诊断标准,5,、糖尿病前期与糖尿病诊断标准,一、糖尿病的基础知识,-,糖尿病并发症,6,、糖尿病的并发症,糖尿病并发症有哪些？,糖尿病并发症分为,急性和慢性两类,一、糖尿病并发症,6,、糖尿病的并发症,一、糖尿病惊人的治疗费用,有并发症,没有并发症,平均每年每例有并发症患者的治疗费用接近,2,万元，是无并发症患者的,5.1,倍。,糖尿病医疗费用,超过,80%,用来治疗并发症,一、糖尿病的急性并发症,糖尿病酮症酸中毒,糖尿病非酮症性高渗昏迷,糖尿病乳酸性酸中毒,急性,并发症,最常见的急性并发症主要发生在,1,型糖尿病患者,严重急性并发症，大多发生在老年,2,型糖尿病患者,发生率不高，死亡率高,大多发生在肝肾功能不全或伴缺氧性疾病患者,低血糖,糖尿病性心血管病,糖尿病性心血管病,胸闷、胸痛,警惕：很多患者无胸痛症状！,糖尿病性脑血管病,头晕、肢体麻木,严重者瘫痪、死亡,糖尿病肾病,肾脏损害逐渐加重直至肾衰竭,肾脏早期损害,微量的蛋白尿,肾脏损害加重,大量的蛋白尿,肾 衰 竭,糖尿病足的危害,基本发病因素是神经病变、血管病变和感染。,共同作用导致组织的溃疡和坏疽，重者截肢,截 肢,足 溃 疡,足 坏 疽,不容忽视的糖尿病,足,一、糖尿病基础知识,1,、现状和特点,2,、糖尿病定义,3,、糖尿病分类,4,、临床表现,5、糖尿病的诊断,1,、教育及心理疗法,2,、饮食治疗,3,、运动治疗,4,、药物治疗,5,、糖尿病监测,糖尿病健康教育,二、治疗糖尿病的五套马车,二、治疗糖尿病的五驾马车,1、教育及心理疗法,糖尿病是一种公认的身心疾病，可引起抑郁和焦虑等负面情绪，而负,面情绪又会加重糖尿病，胰岛素分泌较少血糖升高病情加重后,果，并发症发生。,所以患者患病之初尽快摆脱不良情绪，接受患病事实，积极科学的治,疗，不盲恐惧胰岛素。,二、治疗糖尿病的五驾马车,如何成就心理健康？,正确认识,糖尿病,树立信心,保持乐观,的心态,糖尿病史一种慢性进展性疾病，只要正确、有效的治疗血糖达标了，就能明显延缓或减少并发症,客观接受病情，立即治疗，树立起长期与疾病作斗争的信心,要用乐观主义的精神和糖尿病作斗争；战略上蔑视，战术上重视；积极健康向上心态。,一、糖尿病基础知识,1,、现状和特点,2,、糖尿病定义,3,、糖尿病分类,4,、临床表现,5、糖尿病的诊断,1,、教育及心理疗法,2,、饮食治疗,3,、运动治疗,4,、药物治疗,5,、糖尿病监测,糖尿病健康教育,二、治疗糖尿病的五套马车,二、治疗糖尿病的五驾马车,平时学会自我心理疏导,正确认识,糖尿病,树立信心,保持乐观,的心态,将饮食、运动、监测融入到日,常生活中去；,环节心理压力小窍门：深呼吸，,体育锻炼，音乐疗法，转移注,意力等；,参加正规的糖尿病患者健康知,识教育，参加糖尿病关怀会员,俱乐部的活动等（常笑健康苑）,二、治疗糖尿病的五驾马车,科学的饮食是基础,正确认识,糖尿病,树立信心,保持乐观,的心态,减轻胰岛负担,纠正代谢紊乱,控制体重在合理范围内,控制血糖在合理范围内,科学的饮食可以帮助您,二、治疗糖尿病的五驾马车,科学饮食的四原则,正确认识,糖尿病,树立信心,保持乐观,的心态,每日至少进食三餐，早/中/晚餐的食物比例为1/5、2/5、2/5或者1/3、1/3、1/3，通过减少每餐的分量，增加用餐次数降低血糖波动；,加餐时间：10点、16点和睡前,平衡膳食,合理控制摄入总热量,少量多餐，每日36餐,平衡膳食，各种营养物质摄入均衡,称重饮食，定时定量进餐,二、治疗糖尿病的五驾马车,饮食疗法,总量控制,：,控制,总热量,，而不仅仅是控制糖。如何总热量在许可范围内，食品,种类则可不限。,1）算出理想体重：理想体重（kg）=身高（cm）-105,注：儿童、孕妇、营养不良、消瘦伴有消耗性疾病者，应酌情增加。肥胖者应酌减少；,理想体重：标准体重10%，肥胖：标准体重20%消瘦：标准体重20%；,评价目前体重情况%=（实际-标准体重）/标准体重*100%,一、糖尿病基础知识,1,、现状和特点,2,、糖尿病定义,3,、糖尿病分类,4,、临床表现,5、糖尿病的诊断,1,、教育及心理疗法,2,、饮食治疗,3,运动治疗,4,、药物治疗,5,、糖尿病监测,糖尿病健康教育,二、治疗糖尿病的五套马车,二、治疗糖尿病的五驾马车,合理运动是手段,合理运动有助于,控制血糖,减轻体重,增强胰岛素敏感，减少胰岛素抵抗,改善血脂平衡和心血管功能,有利于疾病预防和心理健康,二、治疗糖尿病的五驾马车,运动疗法,最低,强度运动,低,强度运动,中,强度运动,高,强度运动,散步、做家务,打太极,跳舞、做体操,平地骑车,打桌球,爬山、慢跑,打羽毛球,爬楼梯,跳绳、游泳,举重,打篮球,牢记原则：循序渐进,量力而行、持之以恒,二、治疗糖尿病的五驾马车,运动疗法-禁忌症,血糖1416mmol/L或者血糖波动较大,明显低血糖症,合并各种急性感染,合并糖尿病急性并发症,严重糖尿病肾病、糖尿病足和眼底病变,伴有心功能不全、心律失常且活动后加重,新近发生的血栓,高血压未被控制,经常出现脑供血不足症状,二、治疗糖尿病的五驾马车,运动疗法,运动持续时间：从每次,5,分钟逐渐增加到,30,分钟,每周运动频率：从,1,次逐渐增加到,5,次,几个月后，运动时间每周至少达到,150,分钟，分,5,天进行，每次运动时间为,30,分钟,及时进行少量的体力活动,如每天,10,分钟，也是对身,体有益的。,二、治疗糖尿病的五驾马车,运动疗法,注意身体的感受,注意心率变化及感觉，以掌握运动强度,如出现口渴，可少量喝些温水，不要大量喝凉水，以免增加心脏和胃肠道负担,二、治疗糖尿病的五驾马车,运动疗法,不适情况的处理,如出现低血糖现象可立即服用随身携带的糖果,若出现乏力、胸闷、憋气，以及腿痛等不适，应立即停止运动，原地休息,夏季运动避免中暑，一旦出现中暑症状，应立即到阴凉通风处坐下，喝些凉盐开水，呼吸新鲜空气,以上情况如不缓解请及时就医。,一、糖尿病基础知识,1,、现状和特点,2,、糖尿病定义,3,、糖尿病分类,4,、临床表现,5、糖尿病的诊断,1,、教育及心理疗法,2,、饮食治疗,3,、运动治疗,4,、药物治疗,5,、糖尿病监测,糖尿病健康教育,二、治疗糖尿病的五套马车,二、治疗糖尿病的五驾马车,口服降糖药的种类,不适情况的处理,噻唑烷二酮,二甲双胍,胰岛素抵抗,(,胰岛素应答受损,),肠,-,糖苷酶抑制剂,延缓碳水化合物的吸收,非胰岛素促泌剂,胰岛素促分泌剂,胰岛分泌功能缺陷,胰岛素分泌不足,(,细胞功能缺陷,),磺脲类药物,格列奈类药物,对胰高糖素抑制的不足,(,细胞功能缺陷,),DPP-4,抑制剂,DPP-4,抑制剂,二、治疗糖尿病的五驾马车,口服降糖药指南推荐,中国,2,型糖尿病防治指南,2013,年版,2014年ADA糖尿病治疗途径,二、糖尿病药物治疗,-,二甲双胍,治疗,2,型糖尿病的一线首选用药,与胰岛素联用可降血糖、改善血脂、减轻胰岛素引起的体重增加，减少胰岛素用量,唯一,被糖尿病指南推荐为有明确心血管获益证据的降糖药物：,保护心血管,良好的安全性和耐受性，对糖尿病病人有降糖作用，正常人无降糖作用,低血糖发生率低,二、糖尿病降糖药二甲双胍地位和优势,无论对超重,或者体重正常的患者，国内外主要糖尿病指南均推荐的首选用药,有效降低空腹、餐后高血糖与糖化血红蛋白,对糖尿病的预防作用,：是第一个被证明能预防糖尿病或延缓糖尿病发生的药物,服药时间：要求不严，一般餐后。,二、治疗糖尿病的五驾马车,药物疗法,-,胰岛素的剂型,二、治疗糖尿病的五驾马车,药物疗法,-,胰岛素注事事项,不可随意停止注射胰岛素或更改胰岛素类型,预混胰岛素注射前需充分摇匀,根据不同胰岛素的起效时间，合理安排注射和用餐时间注射诺和锐,30,立即进餐，诺和灵半小时进餐，对于肥胖可延迟,注射前洗手，,75%,酒精消毒皮肤，排气,1U,，针头勿消毒（硅的保护膜），否则易引起疼痛，使用频率勿超过,6,次。,注射,10,个单位以内的胰岛素停留,10,秒钟，拔出；注射,15,单位以上的胰岛素停留,20,秒,未开封使用的胰岛素应保存,2-8,，切勿冷冻，正在使用的胰岛素放于室温下，低于,28,，保存,28,天，避免日晒,二、治疗糖尿病的五驾马车,药物疗法,-,胰岛素注射部位的轮换,间距,2.5cm,，（约两个手指宽度）,不要在距脐部,5cm,的范围内注射 胰岛素,注意部位经常顺时针轮换,一、糖尿病基础知识,1,、现状和特点,2,、糖尿病定义,3,糖尿病分类,4,、临床表现,5、糖尿病的诊断,1,、教育及心理疗法,2,、饮食治疗,3,、运动治疗,4,、药物治疗,5,、糖尿病监测,糖尿病健康教育,二、治疗糖尿病的五套马车,二、治疗糖尿病的五驾马车,五、糖尿病的检测,血糖：,每月至少一次，至少包括餐后,2h,糖化血红蛋白：,每两个月,1,次,体重：,出诊必查，伺候每,3,个月至少,1,次,尿常规,/,血压：,初诊必查，此后及时正常，每,3,个月至少,1,次,血脂：,每年至少一次，异常者,3,个月,1,次,肝功、肾功、心电图、眼底,：根据病情,二、治疗糖尿病的五驾马车,五、糖尿病的检测,其他指标,血压,血脂,视力、眼底,心电图,肝肾功能,足背动脉波动,神经病变,二、治疗糖尿病的五驾马车,五、糖尿病的检测控制标准,糖尿病健康教育,谢 谢！,