双腔PICC在造血干细胞移植中的应用.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,双腔,PICC,在造血干细胞移植中的应用,造血干细胞移植输液特点,01,双腔,PICC,管路功能,02,双腔,PICC,造血干细胞移植应用,03,应用中注意事项,04,0 1,造血干细胞移植输液特点,补液量大、配伍禁忌多、24h不间断补液、治疗周期长,造血干细胞移植(HSCT),是通过,大剂量放化疗,预处理，清除受者体内的肿瘤或异常细胞，再将,自体或异体造血干细胞,移植给受者，使受者重建正常造血及免疫系统。,目前广泛应用于恶性血液病、非恶性难治性血液病、遗传性疾病和某些实体瘤治疗，并获得了较好的疗效。,HSCT,输液特点,同普通内科输液相比，,HSCT,过程中除了大剂量应用抗肿瘤药物、胃肠外营养、输注血制品外，总体移植治疗需,22-31,天输液，每天持续输液，期间应用碱化、水化治疗，应用粘稠药物进行缓慢滴注,疗程长,多通路,持续大量输液,抽血检验,特殊药物,0 2,双腔PICC管路功能,耐高压、前端开口、特殊的聚氨酯材质,倒锥形设计,延长管,专利分叉结构,前端开口设计,拇指夹设计,强化聚氨酯材质,导管接口,PowerPICC,概述,PowerPICC,概述,PowerPICC,是新型耐高压注射型,PICC,导管，具有前端开口设计，采用特殊的聚氨酯材质，除了具有传统,PICC,的特点之外,还可以实现以下功能：,高流速,、,CECT,高压造影、,CVP,监测、多通路输液治疗,高压造影,高流速,监测CVP,多通路,低感染,0 3,双腔PICC造血干细胞移植应用,治疗周期长,、用药多、补液量大、24h不间断补液、,配伍禁忌多,输液指南,PICC,宜用于中长期静脉治疗,，可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂,(,耐高压导管除外）,*,（,卫计委，,2014,静脉治疗护理技术操作规范）,*护士应该使用中心血管通路装置来给予短期的或者长期、连续或者间歇的静脉输液给药,(INS 2011,血管通路装置的选择和置入,32.A),*需要通过中心血管通路装置输液的药物包括：,抗肿瘤药物、持续腐蚀性药物或已知刺激性药物、胃肠外营养、各种抗生素，以及许多,PH,值小于,5,或者大于,9,的液体或药物，,以及渗透压超过,600mOsm/L,的液体或药物,(INS 2011,血管通路装置的选择和置入,32.A),*当,静脉输液有可能持续,6,天以上时,，用中心静脉导管或者经外周置入的中心静脉导管（,PICC,）代替短外周静脉导管,（,CDC2011,选择导管和穿刺部位,.5,）,*专用于耐高压注射（高达每平方英寸,300,磅,PSI,）的中心血管通路装置已经被证实是可行的和有效的，并已经有了安全使用的报告。,（,INS 2011,血管通路装置的选择和置入,32.III.E,）,中长期输液的定义,短期,/,中期,/,长期静脉输液治疗,短期,：,72-96h,（外周留置针）,中期：,6,天,-6,周（中长导管,;,非隧道,CVC;PICC),长期：,30,天,-90,天或,90,天以上,(,PICC;PORT;,隧道式,CVC),（,2011 CDC,，,ONS,；,2013 AVA,）,减少血管损伤，微生物不宜定植，减少感染发生,血细胞不易聚集，减少堵管,/,纤维蛋白鞘发生,减少导管与血管壁之间的摩擦，降低静脉炎发生率,抗张力强，减少导管破损或者断裂的发生，降低漏液外渗的风险，保障病人使用安全；,耐受多种药物，抗腐蚀，满足各种输液需求；,PowerPICC,系列,PICC,导管,规格参数,（*注：除了以上型号外，,PowerPICC,同时具有,5Fr,单腔，,6Fr,双腔导管型号可供临床选择）,多通路,导管型号,导管尺寸,管腔流速,(ml/,小时,),初始容积,(,ml),管腔尺寸（,Ga）,加压注射流速,3174118,4Fr,单腔导管,1272,0.67 ml,18,5ml/sec,3275118,5Fr,双腔导管,578/578,0.57 ml/0.57 ml,18/18,5ml/sec,3386105,6Fr,三腔导管,1163/275/275,0.76 ml/0.47 ml/0.47 ml,17/19/19,5ml/sec,多通路,移植患者输液量约40005000ml/d,异基因患者需要24h匀速输注环孢素A，环孢素A与药物易发生反应，需要单独的管腔输注,大剂量的化疗前后的水化、碱化、静脉高营养、血液制品等输注需从另一管腔完成,高流速,减少血管损伤，微生物不宜定植，减少感染发生,血细胞不易聚集，减少堵管,/,纤维蛋白鞘发生,减少导管与血管壁之间的摩擦，降低静脉炎发生率,4F,普通硅胶,PICC,4F,PowerPICC,薄壁大腔，更高的重力滴,速,满足,ICU,、血液科、手术室,等科室病人高速,输液的,需求（如输血，输入甘露醇，,TPN,等）,薄壁大腔,（电镜下的管腔对比）,最大压力注射速度,5mL/s,可耐受300PSl（磅/平方英寸相当于20865 Kpa）的压力,满足增强,CT,高压注射流造影,剂的流速的需求,最大,5mL/,秒,安全，经济,避免,留置针反复穿刺造成血管损伤，减少痛苦；,保护外周血管，降低造影剂使用量，减少外渗风险；,一根导管完成治疗，节约费用,避免留置针反复穿刺造成血管损伤，减少痛苦；,保护外周血管，降低造影剂使用量，减少外渗风险；,一根导管完成治疗，节约费用,安全，诊断准确,减少,高压注射导管破裂发生；,获得更清晰的增强,CT,图像，诊断更加准确,节约时间，无需额外的,PIV,穿刺而延误,高压造影,抽血检验,护士抽取血标本前用10ml生理盐水脉冲式推注双管道后，关闭一条管道拇指夹，从另一管道抽取血液。,放弃的血液量，根据美国特殊护理护土协会（AACN）的建议，应为导管死腔量的2倍，护士可根据患者导管的置入长度进行计算抽取的血液，双腔耐高压导管若不裁剪，最多的弃血量约1,.,5ml。,使用,PICC,测量,中心静脉压可以进行,CVP,监测，,同时相比传统,CVC,可降低费用及风险,1,；,PICC,可有效进行,CVP,监测，同时可减少中心静脉导管引起的植入相关,并发症,2,；,PowerPICC,可以精准测量,CVP,，满足重症患者血流动力学的,需求,3,研究结果,1.Black,I.H.,Blosser,S.A.,Murray,W.,Bosseau,M.B.(2000).Central venous pressure measurements:peripherally inserted catheters v s.centrally inserted catheters.,Critical Care Medicine,28(12),3833-3836.,2.McLemore,E.,Tessier,D.J.,Rady,M.Y.,Sarson,J.S.,Mueller,J.T,.&Stone,W.M.,et al.(2006).Intraoperative,peripherallyinserted,central venous catheter central venous,pressuremonitoring,in abdominal aortic aneurysm,reconstruction.,Annals,of Vascular Surgery,20(5),577-81.,3.HeathE.Latham et,al,Peripherally,inserted central catheters are equivalent to centrally inserted catheters in intensive care unit patients for central venous pressure monitoring,;Journal of Clinical Monitoring and,Computing,April,2012,Volume 26,Issue2,pp 85-90,0 4,双腔PICC造血干细胞移植应用注意事项,感染、止血、脱管、冲封管,与,CVC,相比，,PowerPICC,造成的相关性血流感染率极低，,有助于,实现,CRBSI,“,零容忍,”,1,，,2,CRBSI,“,零容忍,”,与,CVC,相比，使用,PowerPICC,可,避免致死性机械并发症的发生，更加安全,更少并发症,1.,叶彦，陈丽明与在普外科患者中的应用比较,护士进修杂志，（）：,2.,严云丽，左杰，孙学珍，等耐高压注射型导管的临床应用及护理,中华护理杂志，,（）：,PICC与CVC置管患者导管相关感染的发生率分别为105和841，考虑原因为CVC穿刺点位于颈部、胸部，距离口、鼻较近，微生物较上肢穿刺更多，且头、颈部易出汗，消毒不易彻底。,CVC需缝皮固定，破坏了皮肤的完整性，从而增加了感染机会。而PICC导管穿刺点位于上臂，距离呼吸道较远并且为思乐扣固定，避免了导管使用期间因口鼻排泄物污染及缝皮对皮肤屏障的破坏，对于化疗导致白细胞极低的患者有效降低了感染风险。,发表于,美国病人安全杂志,1788,名急重症患者经过,4,年临床试验,研究,使用,PowerPICC,替换,CVC,可以,使,CRBSI,发生率下降,81%,，,由,2.3,每千,导管日,降至,0.3,每千导管,日,CRBSI,“,零容忍,”,1.Bhavesh M.MD,FRCP(C),Impact of Peripherally Inserted Central Catheters on Catheter-Related Bloodstream Infections in the Intensive Care,Unit,Patel,;J Patient,Saf,.Volume 3,Number 3,September 2007 142-148,1.Garnacho-Montero J,Aldab,s-Pall,s,T,Palomar-,Mart,nez,M,Risk factors and prognosis of catheter related bloodstream infection in critically ill patients:a multicenter study.Intensive Care Med 2008,34:2185-2193.,2.,Fearonce,G,Faraklas,I,Saffle,JR,Cochran A:Peripherally inserted central venous catheters and central venous catheters in burn patients:a comparative review.J Burn Care Res 2010,31:31-35.,3.Trerotola SO,Stavropoulos SW,Mondschein,JI,Patel AA,Fishman N,Triple-lumen peripherally inserted central catheter in patients in the critical care,unit:prospective,evaluation.Radiology 2010,256:312-320.,PowerPICC,导管,CRBSI,的发生率显著低于,CVC,1,，,2,，,3,CVC,导管,CRBSI,的发生率最高可达,6.6,每千,导管日,2,；,PowerPICC,导管的,CRBSI,发生率为,0-2.2,每千导管日，可以真正有助于实现,CRBSI,”,零容忍,”,2,，,3,置管后出血,穿刺点予藻酸盐敷料透明敦料固定，再用弹力帯加正包扎。并嘱瞩患者24h内穿刺側上肢减少活动，可做握拳，松挙活动，24h换药后根据情可逐渐增加活动。指导患者使用握力球，促进血液回流，减轻手臂肿胀。,如果护士在封管操作中不及时关闭拇指夹，易造成导管的回血并阻塞导管，必须用肝素盐水封管。,建议患者不输液卧床时，尽量卧向健侧，減少对导管的挤压。,置管后出血,减少血管损伤，微生物不宜定植，减少感染发生,血细胞不易聚集减少堵管,/,纤维蛋白鞘发生,减少导管与血管壁之间的摩擦，降低静脉炎发生率,抗张力强，减少导管破损或者断裂的发生，降低漏液外渗的风险，保障病人使用安全；,耐受多种药物，抗腐蚀，满足各种输液需求；,倒锥形设计,临床意义,有效填塞穿刺点，减少渗血、渗液，便于临床护理维护,避免导管微小位移的发生，降低静脉炎以及,CRBSI,的发生率，保障导管及病人安全,提高导管抗扭结性,导管固定,思乐扣固定装置是无菌包装，且不含有乳胶，其,”,免缝式,”,固定方式少创伤、防止导管滑脱移位、减少与缝合固定相关的潜在并发症。,导管的抗扭结性使透明敷料固定时，导管不需要置成S形弯曲成一个大于2cm松散的U形即可。,输液前后用10ml生理盐水脉冲式冲管后连接输液器。,输注大分子药物或持续输注药物的滴数40滴min，每12h冲管一次，防止药物沉淀堵管。,如果经导管内抽血、输血、输注其他粘滞体（如脂肪乳、清白、TPN、甘露醇等），必须于脉冲式冲管后再输注其它液体。,由于导管是末端开口，因此，必须用,10u/ml,肝素盐水封管，注意撤出注射器后关闭拇指夹。,冲封导管,冲封导管,一但发生堵管可用50uml肝素液脉冲式反复冲洗，无效可用尿激酶1万u生理盐水2ml溶解，方法为三道管分别接PCC导管、空注射器、抽有尿激酶注射器，先用空注射器抽吸PICC导管使之形成负压后关闭空注射器侧，打开尿激酶侧注射器，利用负压将尿激酶溶液吸人PICC导管内，留置30min后回抽见血表示管道畅通，抽出尿激溶液及少许血液弃去。,谢谢,您的观看,THANK 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