糖尿病血糖的监测.ppt

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,合理用药,科学饮食,加强监测,有效运动,正规教育,心理健康,预防,并发症,内容简介,血糖监测的重要性,血糖及综合指标的监测方案,常见的监测误区,血糖监测的注意事项,什么是糖尿病,糖尿病（DM）是一类由遗传、环境、免疫等因素引起的胰岛素分泌缺陷或/和胰岛素作用障碍所致的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。慢性高血糖将导致多种组织，特别是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤功能缺陷和衰竭。显著高血糖的症状有多尿、多饮、多食及体重减轻。,糖友需定期到医院检测的项目,每次,随访(包括每季度和每年)均要检测：,每季度,(包括每年)需要检测：,体重/身高及腰围,空腹血糖、餐后血糖,血压,糖化血红蛋白,中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498,尿常规,足背动脉搏动，神经病变相关检查,需定期到医院检测的项目,视力及眼底,肝功能,心电图,每年度,需要检测：,总胆固醇，甘油三酯，,高、低密度脂蛋白胆固醇,微量白蛋白尿,甲状腺激素水平,中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498,肌酐、血尿素氮,糖友在家的监测项目,自我血糖监测,足部检查和护理,血压测量,体重和腰围的测量,中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498,中国2型糖尿病防治指南（2010年版）,血糖监测时间,血糖控制目标值：,空腹,4.46.0mmol/L,非空腹,10.0mmol/L,空腹、午餐前、晚餐前,早餐后、午餐后、晚餐后,睡前,夜间,有低血糖症状时,剧烈运动前后,牢记常用血糖监测点,空腹,餐前（午餐和晚餐前）,餐后2小时（早、午、晚）,睡前,夜间血糖,有低血糖症状或怀疑低血糖时,剧烈运动前后,7,中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498,何时需要增加监测频率？,需要增加监测频率的情况,药物调整时（包括换药、剂量改变）,生活方式发生改变时（包括饮食、运动、生活环境改变）,压力增大时,生病时,如有疑问，请及时咨询医生是否增加监测频率,根据病情和治疗方案制定血糖监测频率,血糖控制非常差或病情危重者,每天监测47次直到血糖得到控制,使用口服药者,每周监测24 次空腹或餐后血糖；,或在就诊前一周内连续监测3 天7点血糖谱,使用胰岛素治疗者,：根据胰岛素治疗方案进行相应监测,基础胰岛素：监测空腹血糖,预混胰岛素：监测空腹和晚餐前血糖,餐时胰岛素：监测餐后血糖或餐前血糖,中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498,基础胰岛素治疗的监测方案,血糖监测,空腹,早餐后,午餐前,午餐后,晚餐前,晚餐后,睡前,未达标,每周3天,复诊前1天,已达标,每周3次,复诊前1天,血糖未达标，每两周复诊一次,血糖已达标，每月复诊一次,中国血糖监测临床应用指南(2011年版),中华糖尿病杂志.2011;3(1):13-21,每日两次预混胰岛素注射的血糖监测方案,血糖监测,空腹,早餐后,午餐前,午餐后,晚餐前,晚餐后,睡前,未达标,每周3天,复诊前1天,已达标,每周3次,复诊前1天,血糖未达标，每两周复诊一次,血糖已达标，每月复诊一次,中国血糖监测临床应用指南(2011年版),中华糖尿病杂志.2011;3(1):13-21,胰岛素强化治疗(四针)的血糖监测方案,血糖监测,空腹,早餐后,午餐前,午餐后,晚餐前,晚餐后,睡前,未达标,已达标,为可以省去的血糖监测,如有低血糖表现需随时测血糖；出现不明原因的空腹高血糖或夜间低血糖，应监测夜间血糖,中国血糖监测临床应用指南(2011年版),中华糖尿病杂志.2011;3(1):13-21,非胰岛素治疗的血糖监测方案,方案选择,监测次数,监测方案,适用情况,短期强化,每周连续3天，每天监测5-7点血糖谱,低血糖或,HbA,1C,升高,旅行；感染等应激状态,正在调整治疗方案,刚进入一个新的生活环境,需要获得更多的血糖信息等,交替监测,每天测一餐的餐前餐后血糖，早、午、晚交替进行,在获取充分的血糖数据并采取相应治疗措施后,餐时配对,每周3天，分别配对监测早餐、午餐和晚餐前后的血糖,为了解饮食和相关治疗措施对血糖的影响,多,少,中国血糖监测临床应用指南(2011年版),中华糖尿病杂志.2011;3(1):13-21,互动问答,平时监测血糖只测空腹血糖可以吗？,餐前血糖测过了，餐后血糖是不是就不用测了？,血 糖,各点血糖谱,糖化血红蛋白,尿糖,血压,体重及腰围,血脂,足,肾脏,眼底,心血管病,血 糖,其他监测指标,糖化血红蛋白（HbA,1C,）反映23个月血糖平均水平，是评价血糖控制的“金标准”。,中国2型糖尿病防治指南2010年版）,血糖和血红蛋白结合生成糖化血红蛋白（HbA,1C,）,，是不可逆反应，并与血糖 浓度成正比，且保持,120,天左右，所以 能反映,23,个月血糖平均水平。,监测频率,1,：,治疗之初至少每3个月一次，达到目标后每6个月测一次,控制目标,1,：7.0%,1.中国2型糖尿病防治指南（2010年版）,2.,UKPDS 35,BMJ 2000;321:405-12,糖化血红蛋白每,降低,1%,显著减少,2,糖化血红蛋白,的监测,缺点：,受尿量、肾功能、肾糖阈等因素影响，不能确切地反映血糖值,不能发现低血糖,在特殊情况下，肾糖阈增高（如在老年人）或降低（如妊娠,),，没有意义,中国2型糖尿病防治指南（2010年版）,控制目标：任何时间均为阴性,中国2型糖尿病防治指南（2009年科普版）,有研究显示：,糖尿病患者中,3080%,有高血压,糖尿病,高血压,致命组合：心、脑、肾、视网膜病变,血压的,监测：严格控压好处多,糖尿病患者严格控制血压，会降低下列风险：,中风,44,心肌 梗死,21,微血管 病变,29,糖尿病,高血压,致命组合：心、脑、肾、视网膜病变,糖尿病无合并高血压：每月检查一次血压,糖尿病合并高血压：每天早晚测量血压；待血压控制平稳后，可每周测量1天血压,中国高血压防治指南(2010年修订版),监测频率,控制目标,130/80mmHg,血压的,监测：频率,血压很高，要注意了！,体重指数(BMI)法：反映全身肥胖程度,BMI=体重(kg)/身高(m),2,，正常值18.5-23.9kg/m,记得每月,测一次呦!,体重控制目标：24kg/m,2,腰围控制目标：1.0,女性,1.3,TG（mmol/l）,1.7,LDL-C（mmol/l）,未合并冠心病,2.6,合并冠心病,2.07,中国2型糖尿病防治指南（2010年版）,降脂目标：,监测频率：,40倍,预防和治疗足溃疡可以明显地降低截肢率,糖尿病患者下肢,截肢的相对危险性,非糖尿病患者,VS,有足病及危险因素者：应每天检查足部,普通患者：每三个月到医院进行足及相关检查,特别是足趾间，,包括足有否畸形、胼胝、溃疡、皮肤颜色变化；足背动脉和胫后动脉搏动、皮肤温度以及有否感觉异常等。,中国2型糖尿病防治指南（2010年版）,检查频率：,加强足部的检查,糖尿病足治疗困难，但预防则十分有效,中国2型糖尿病防治指南（2010年版）,危险因素,微量,白蛋白尿,心血管疾病,肾功能衰竭,控制目标：,尿白蛋白,/,肌酐比值,男性,2.5mg/mmol(22mg/g),女性,3.5mg/mmol(31mg/g),尿白蛋白排泄率,20g/min(30mg/24,小时,),检查频率：,每次随诊时查尿常规；,每年检测尿微量白蛋白及血清肌酐,浓度；,妊娠期间每三个月检查一次,每年检查一次眼底,妊娠期间每三个月查一次眼底,检查频率：,中国2型糖尿病防治指南（2010年版）,糖尿病视网膜病变是导致成年人失明的主要原因,2型糖尿病成年患者中大约有2040%出现视网膜病变,心血管病变是糖尿病患者的主要健康威胁,胸闷、胸痛、压迫沉重感,心肌梗死、心力衰竭,警惕：很多患者无胸痛症状！,筛查：,至少每年评估心血管病变的危险因素,评估内容包括：,当前或以前心血管病病史,年龄,有无腹型肥胖,吸烟,血脂异常,家族史,尿白蛋白排泄率,房颤,静息时心电图情况,中国2型糖尿病防治指南（2010年版）,三天打鱼两天晒网，想起来才监测,只有感觉不舒服时才测血糖,只监测血糖，而不监测糖化血红蛋白,只监测空腹血糖，而不监测餐后血糖,何成.J中华护理杂志.2006.41(3):285-286.,减轻疼痛的小窍门：,在手指侧面采血，而不是在指尖或指腹。,试纸虽然比较贵，但比起因并发症而发生的,住院治疗费用，就不值得一提了。,怕疼？,怕贵？,记录测试结果和时间；取下试纸，并与针头丢在适当的容器中,中国血糖监测临床应用指南(2011年版),测试前的准备,测试中的要求,测试后的要求,准备采血工具、棉签、消毒液、血糖仪、试纸；,清洁采血部位；手臂自然下垂片刻,一次性吸取足够的血样；不要按压或移动试纸和血糖仪,血糖监测，方法要领需掌握,采血：,用酒精在手指指段消毒，等酒精挥发干后，用采血笔在手指指端外侧采血，采血部位记得勤轮换,插入试纸：,测血糖时心态放松，准备采血工具、血糖仪和试纸，将试纸插入血糖仪,吸血：,一次性吸取足量血样后将血糖仪平放，测试中不要移动,试纸和血糖仪,记录与处理：,记录测试结果，试纸与针头丢弃至封闭容器，,测试用品存放在干燥清洁处,中国血糖监测临床应用指南(2011年版),中华糖尿病杂志.2011;3(1):13-21,血糖仪使用说明书,测试之前调整血糖仪的编码,初次使用一瓶试纸要标注使用日期,轮换选择测试部位,刺破皮肤后勿用力挤压,保持血糖仪的清洁，切记不要用水清洗血糖仪,何成.J中华护理杂志.2006.41(3):285-286.,保存在干燥、避光的环境中，应保存在密封的原装容器中,每次取出试纸后应立即盖紧瓶盖,旧试纸瓶要及时丢弃，不要用旧试纸瓶存放消毒棉球，,以免瓶盖混淆，使试纸受潮,注意试纸的失效期,何成.J中华护理杂志.2006.41(3):285-286.,“苏木杰现象”,的实质是一种反应性高血糖现象，是由于夜间发生的低血糖诱使升糖激素分泌导致的清晨高血糖。应减少睡前胰岛素的用量。,“黎明现象”,是由于胰岛素分泌不足，不足以抵抗晨起不断升高升糖激素水平，从而导致的黎明时血糖逐渐升高。应加大睡前胰岛素的用量。,鉴别方法：,监测凌晨,23,点的血糖，若发生低血糖则次日清晨的高血糖为“苏木杰现象”，否则为“黎明现象”。,“苏木杰现象”,“黎明现象”,中国2型糖尿病防治指南（2009年科普版）,血糖监测的意义是什么？,血糖监测是指导血糖控制达标的重要措施,胰岛素和口服药治疗者的血糖监测方案是否相同？,胰岛素和口服药治疗者要遵循不同的血糖监测方案,监测糖化血红蛋白的意义是什么？,糖化血红蛋白是监测血糖的,“,金指标,”,，但不能代替血糖监测,还要注意哪些危险因素的监测？,注意血压、血脂、体重、足、肾、眼底、心脏等的监测,Thank You！,