1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,L/O/G/O,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,概述,糖尿病是一种常见病，多发病，我国现有糖尿病患者,5000,万左右，位居世界第,2,位。,DKA,多发于,1,型糖尿病。但,2,型糖尿病在感染、应激等情况下也可发生,。,1,2,3,DKA,是糖尿病的急性并发症，主要是脂肪代谢紊乱，产生大量酮体引发酮症酸中毒及昏迷。,诱因,糖尿病,DKA,感染,胰岛素治疗中断,应激状态（手术、创伤等）,饮食失调,病理生理,.,临床表现,除原有糖尿病症状加重外，可出现
2、食欲下降，恶心呕吐，少数出现腹痛,(,类似急腹症,),，多有脱水表现，部分病人出现呼吸中有似烂苹果味,。,根据病情可分为,3,度。,早期代偿阶段,仅有糖尿病症状加重,失代偿阶段,病情迅速恶化,出现消化道症状，嗜睡，呼吸深大。,严重失水的表现,休克,心肾功能不全,神经精神症状程度不一，致晚期各种反射消失，终至昏迷,轻度,中度,重度,实验室检查,血糖,血浆酮体,尿酮体（）,PH,值,CO,2,结合力,HCO,3,-,糖尿病酮症酸中毒,DKA,治疗,治疗原则,小剂量速效胰岛素持续静滴，控制高血糖,尽快纠正失水，酸中毒及电解质紊乱,治疗,补液：,是抢救,DKA,首要的、极其关键的措施。,通常使用生理盐
3、水，,如心肾功能正常，开始时补液速度应较快。,最初,2-4,小时内输入,1000-2000ml,液体，从而较快补充血容量，纠正失水、失钠。,以后根据血压、心率、尿量等具体情况决定补液。一般第一个,24,小时输液总量约,3000-5000ml,。,治疗,小剂量胰岛素治疗,目前多采用静脉持续滴注，,0.1u/kg.h,。对病情严重者可用首次负荷量，静脉注射胰岛素,10-20u,。,如在,2-4,小时后已补入足够的液体，而血糖仍未下降，提示胰岛素敏感性降低，胰岛素剂量应加倍。,血糖下降速度一般以每小时约降低,3-6mmol/L,为宜，每,1-2,小时检测血糖、钾、钠等。,当血糖降至,13.9 mmo
4、l/L,以下，改输,5%,葡萄糖并加入普通胰岛素（按每,3-4g,葡萄糖,1U,胰岛素计算），应将胰岛素用量减至每小时,1-2U,，维持,12,小时。,血糖逐渐下降，患者神志、血压、酮症改善后可改皮下注射胰岛素治疗。,治疗,纠正电解质紊乱,主要是补钾的问题，原则因人而异。血钾正常或偏低的人可以立即补钾，一般第一日补钾,6-8g,。,静脉用氯化钾。,如血钾高或无尿，少尿（,30ml/h,）宜暂缓补钾，治疗过程中注意监测血钾水平、心电图。,同时注意血钠、镁、磷的纠正。,治疗,纠正酸中毒,一般轻症患者，经补液和胰岛素控制血糖后，酸中毒可逐渐纠正，不必补碱。,只有当,PH,降至,7.1,以下或血碳酸氢根降至,5mmol/L,以下者才考虑适当补碱。,可给予,5%NAHCO,3,80,150ml,静脉滴注，注意补充不宜过快、过多，以免加重脑水肿，,30,分钟后复查血气，直至,PH,大于,7.1,。,治疗,诱发病和并发症防治：,氧疗纠正缺氧。,严重感染是常见诱因，应选择广谱肾毒性小的抗生素。,脑水肿：脱水剂和地塞米松。,胃肠道表现：因酸中毒引起呕吐，或伴有胃扩张者，可用,1.25%,的碳酸氢钠溶液洗胃，清除残留食物，预防吸入性肺炎。,加强监护：心电监护、定期复查血糖、电解质、血气等。,Thank You!,
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