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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,结肠镜,南华大学附属南华医院,吴清主任医师,结肠镜分类,两种,一种金属结肠镜 一种纤维结肠镜,痛苦大，仅能到达结肠脾区,附近，已被弃用,目前流行，品种较多,纤维结肠镜的构成,1.,前端部：吸引口及活检孔、导光镜面，物镜面，气,/,水喷出孔,2.,镜身（插入部）及弯曲部,3.,操作部：目镜、调焦环，吸引闸门、注气,/,水闸门，角度控制旋钮，活检孔及把持手柄等。,4.,导光束连接部：盛水瓶，吸引孔连接部。,纤维结肠镜,它通过肛门插入逆行向上,直肠,乙状结肠,降结肠,横结肠,升结肠,盲肠,大肠相连的一小段小肠,(,回盲末端,),。,适用症,1,、原因不明的下消化道出血、便血。,2,、原因不明的慢性腹泻。,3,、原因不明的腹部肿块，不能排除大肠及回肠末端病变者。,4,、原因不明的中下腹疼痛。,5,、疑有良性或恶性结肠肿瘤，经,X,线检查不能确诊者。,6,、钡剂灌肠或肠系检查发现异常，需进一步明确病变的性质和范围。,7,、结肠癌手术前确定病变范围，结肠癌、息肉术后复查及疗效随访。,8,、结肠有蒂息肉的高频电灼切除。,禁忌症,纤维肠镜是一种较为安全的一种检查方法，心血管的并发症较上消化道内镜检查明显低一些。但下列情况仍属禁忌症。其禁忌症可分为绝对禁忌和相对禁忌。,绝对禁忌症,1,、严重心肺功能不全,2肛门狭窄及肛周急性炎症期,3,、全身衰竭不能耐受者,4,、不能配合者,5,、肠穿孔、急性腹膜炎,6,、血压未稳定，血块多影响入镜者,相对禁忌症,1,、高血压，心率失常，冠心病,2,、肠道急性炎症期，急性盆腔炎,3,、肠道狭窄，崎形，梗阻者,4,、肠道准备不充分,纤维结肠镜检查方法,（一）术前准备,1,、术前两天进少渣低脂饮食，或术前,1,天进流,汁饮食，上午受检查者，当天早餐应禁食，,下午受检查者中餐需禁食。,2,、检查前一天晚上口服泻剂（磷酸钠盐或硫酸镁或甘露醇，,需行高频电切者不用甘露醇）。,3,、准备好器械，并检查其性能是否正常。,（二）插镜方法,1,、主要进镜手法和原则：,1,）主要采用循腔进镜，,2,）进镜反退，拉镜和变换体位，取直镜身防襻再进,3,）少注气，气多则抽；,4,）退镜时要慢，边退边观察，上，下，左，右四壁,均应仔细观察，注意观察结肠皱襞后方的病变。,5,）发现问题应记录病变特征，范围及部位。,6,）必要时取活检。,（三）、关键部位的通过方法,（,1,）体位：患者取左侧卧位或仰卧位，,以后根据需要可改变体位。,（,2,）肛门直肠部：,1,）肛门直肠指检。,2,）润滑镜身和肛门。,3,）插镜方法。,4,）少量注气，然后循腔进镜。,（,3,）通过直乙移行部：进镜约,15cm,可见到屈,曲处半月形皱褶，即直乙交界处，然后,循腔进镜过直乙移行部。,（,4,）通过乙状结肠及降乙移行部：,以左侧卧位最易进入和通过。,1,）循腔进镜法：镜头进入乙状结肠，适当,注气，不断调节角度钮，跟腔。,2,）拉镜法：肠攀折曲重叠（见半月形闭合,纹，注气不能张开肠腔）抽气拉镜，再,插镜，（可多次重复）。,3,）滑进法：视野中见斜坡状腔壁，调角度钮至,最大限度，必要时旋转镜身，使镜头对准肠腔,走向，再慢慢向前插入至重新见到肠腔。,4,）翻转法：现已很少用，这里不详细介绍。,（,5,）通过降结肠及脾曲：,1,）体位：以右侧卧位最易通过结肠脾曲。,2,）循腔通过降结肠到脾曲；,3,）不能继续进镜时，抽气，拉镜取直镜身，,防袢，转为右侧卧位，即可循腔进镜，,如仍不能通过，可多次重复上述过程，,多能通过。,（,6,）通过横结肠及肝曲：,1,）体位：仰卧或左侧卧位时易通过肝曲部。,2,）肠镜进入横结肠至下垂角时（可见肠腔不能继续前进，有时右下腹壁见灯光）抽气拉镜取直镜身，镜头光亮移至中上腹，（未全拉直）体位转为左侧卧位，继续拉直镜身，视野图像开始移动向后退为止。接着继续插镜，一般较易通过肝曲。如未能通过，可反复抽气，拉镜即可通过。,3,）注意乙状结肠部防袢。,4,）带袢通过肝曲部。,（,7,）通过升结肠达盲肠：,镜头一旦通过肝曲，一般能顺利到达盲肠，如不能前进，盲肠望而不达：,1,）抽气，缓慢拉镜消除横结肠,或乙状结肠的肠袢。,2,）然后防袢再入镜。,3,）如一次未能成功，可多次重复,上述手法。必要时变换体位。,（,8,）通过回盲瓣开口入回肠末端：,1,）回盲瓣口呈张开状时，调角度钮使镜头对准插入。,2,）瓣口呈闭合状态，将镜头插入盲肠，使镜头贴于盲肠壁缓缓退镜至瓣口处，用镜头压住上唇后，送镜滑入回肠末端。然后稍注气，调镜头循腔入镜。,9,）判断是否到达回盲部的依据,1,）右髂窝可见明亮的光团。（但要除外其他原因）,2,）盲端可见,V,形，,Y,形及其它不规则皱襞，于内侧壁皱襞夹角处可见呈圆形或卵圆形漏斗状的阑尾开口。,3,）于升结肠，盲肠交界处的弧形皱襞上可见到回盲瓣，位于内侧壁。,4,）可见到鞭虫。,5,）通过回盲瓣口，见到小肠粘膜。,结肠镜下正常结肠图片,结肠镜操作视频,1,、炎性结肠病（溃疡性结肠炎，克罗恩病等）,2,、息肉,3,、腺瘤,4,、恶变肿瘤,常见病变,