肺炎(课件版).ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,指终末气道、肺泡腔和肺间质的炎症，可由病原微生物（如细菌、病毒、真菌、支原体、寄生虫等）、理化因素、免疫损伤及过敏所致。以感染最常见，细菌性感染占,80%,。,WHO,资料显示肺炎为仅次于心血管疾病的第,2,位死亡原因，在我国则居第,5,位。老年人病死率尤高。,定义,分类,病因,感染,非感染,病理解剖,大叶性,小叶性,间质性,病毒性肺炎,支原体肺炎,真菌性肺炎,其他病原体,细菌性肺炎,需氧,G,球菌：肺炎球菌、金葡菌,需氧,G,杆菌：克雷白、绿脓杆菌,厌氧杆菌：棒状、棱形杆菌等,其他：卡他莫拉菌、分枝杆菌等,感染性肺炎：最常见,一、按病因分类,（占,80%,）,非感染性肺炎：,理化因素：放射性肺炎、化学性肺炎,免疫和变态反应：,SLE,、类风关等引起的,过敏因素：嗜酸性粒细胞浸润症,药物：马里兰、博来霉素、胺碘酮等,一、按病因分类,1,、,大叶性,(,肺泡性,),肺炎：病原菌在肺泡引起炎变，沿肺泡间孔,(Cohn,孔）向其它肺泡扩散，致使肺段、肺叶发生炎变。,2、小叶性,(,支气管性,),肺炎：病原菌沿着气管入侵，引起细支气管、终末细支气管和肺泡的炎症，多继发于其它疾病，如,COPD,、肿瘤等。,3,、间质性肺炎：侵犯肺间质、病原为支原体、病毒和真菌。,二、按病理解剖分类,肺炎球菌肺炎,是由肺炎链球菌引起的急性细菌性肺炎。,约占医院外感染肺炎的,50,。,好发于冬春季度，多为身体健康的青壮年。,由于抗生素的广泛使用，,目前以不典型者多见。,1,、,可分为四个时期：,充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期,。,2,、肺炎球菌不产生毒素，无肺组织坏死、溃疡，不留后遗症。,病理变化,1,、充血期,2,、红色肝变期,3,、灰色肝变期,4,、溶解期,临床表现,1,、多数患者起病前有诱因：上感、淋雨、劳累、酗酒等。,2,起病急骤，寒战、高热、,头痛、肌肉痛,3,、,咳嗽、咳铁锈色痰、剧烈胸痛，咳嗽及深呼吸时加重。,4,、大范围肺实变时，可出现气急、紫绀；严重者出现感染性休克。,临床表现,5,、,全身体征：急性病容、呼吸频数、鼻翼扇动、颜面潮红、发绀、口周疱疹。,肺部体征：早期仅有呼吸音增粗；,实变期患侧语颤增强，叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音及湿罗音；,消散期：可闻及细湿罗音。,并发症,一、感染性休克,二、中毒性心肌炎,三、胸膜炎,四、心包积液,临床表现,一、血液检查,白细胞计数高达（,2030,）,10,9,/L,，中性粒细胞比值可达,0.80,以上，常伴核左移或出现中毒颗粒。,二、痰细菌学检查,痰涂片革兰氏染色阳性，带荚膜的,双球菌。痰培养,(,纯培养,)24-48h,可确定病原体。,实验室检查,实验室检查,三、胸部,X,线检查,诊断,典型临床表现：,起病急骤，寒战高热，胸痛，咳嗽，咳铁锈色痰，肺实变体征；,胸部,X,线：,显示以叶段分布的均匀致密阴影；,痰中检出肺炎球菌可确诊。,肺结核（浸润型肺结核，干酪型肺炎）,肺脓肠：早期与肺炎鉴别，一些肺炎合,并肺脓疡。,支气管肺癌,-,阻塞性肺炎,胸腔积液,鉴别诊断,葡萄球菌肺炎,由葡萄球菌所致的急性肺部化脓性炎症，常引起组织坏死。死亡率较高。,病因：主要有金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，为,G,+,球菌，致病物质主要是毒素,(,溶血毒素、杀白细胞素、肠毒素）和凝固酶。,感染途径：,呼吸道吸入：上感、昏迷、呕吐、机械通气等血源性：手术、皮肤感染灶血液循环 肺,病理变化：,化脓坏死肺脓肿，炎症消退慢，细支气管阻塞气囊肿，肺炎症胸膜、心包、脑膜。,症状：,起病急骤，寒战、高热、胸痛、咳嗽、多量脓血痰、气促，,严重者早期可出现周围循环衰竭。,体征：,肺部可闻及中、细湿罗音；合并脓胸时有相应体征。血源性应注意肺外病灶,临床表现,一、血常规：,WBC5,万，,N,，,核左移，中毒颗粒。,二、细菌学检查,痰涂片：见大量的中性粒细胞和,G+,球菌,痰培养：见金葡菌,血培养：见金葡菌,实验室检查,三、胸部,X,线检查：,肺段、肺叶实变，或呈小叶状浸润其中有单个或多个,液气囊腔,。,X,线阴影易变性，病灶变化快是金葡菌肺炎的重要特征。,实验室检查,右侧病灶可见多个液平,治疗两周后随访,诊断,根据病史、体征、血象、,X,线、痰、血细菌学检查可诊断,由肺炎克雷伯杆菌引起的急性肺部炎症，常有肺组织坏死，多吸入致病，常见于老年男性、营养不良、,COPD,、全身衰竭、糖尿病患者，,病死率较高,为,20%,50%,。,克雷伯杆菌肺炎,病理变化,1,、大叶、小叶融合性实变，渗出液粘稠，不易咯出，,使叶间裂下坠。,2,、细菌在肺泡内大量繁殖生长肺组织液化，坏死,单个或多个肺脓疡,。,3,、肺部病变心包、胸膜。,1,、起病急骤，发展快，高热，剧烈咳嗽，胸痛咳砖红色粘稠胶冻样痰或灰绿色脓痰,，,痰中带血，,有消化道症状。,可早期出现休克,2,、体征：重病容、呼吸急促、发绀、,肺实变体征,（语颤增强，叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音及湿罗音）。,临床表现,血象,WBC,可升高或,N%,升高，核左移，有贫血。,X,线：多样性，常呈大叶或者小叶,实变，,好发于,右上叶、双肺下叶，,有多发性蜂窝状肺脓肿，,叶间裂下坠。,实验室检查：,诊断和鉴别诊断,诊断：根据临床特点、,X,线可作出诊断。,确诊,-,有赖于痰细胞学检查。,鉴别诊断,注意与葡萄球菌、其他革兰氏阴性杆菌肺炎、肺结核鉴别。,肺炎支原体肺炎,是由肺炎支原体引起的急性肺部炎症，常同时伴有咽炎和支气管炎。占非细菌性肺炎,1/3,以上，,各类肺炎的,10%,。,常在秋、冬季发病，儿童、青年多见。,肺炎支原体是介于细菌和病毒之间，能在无细胞培养基上生长的最小微生物之一，无细胞壁。其致病性与患者对病原体及其代谢产物的,过敏反应,有关。,发病机制及病理改变,肺炎,支原体吸附于呼吸道上皮细胞表面抑制纤毛活动和破坏,上皮细胞,肺部炎症,。,支气管：粘膜充血，上皮细胞肿胀、坏死、,脱落。,肺泡壁与间隔：中性粒细胞、单核细胞及浆,细胞浸润。,肺泡内：渗出。,肺炎支原体间质性肺炎或支气管肺炎,临床表现,症状：,全身症状：发热、乏力、头痛、食欲不振等,呼吸道症状：咽痛、咳嗽、少痰、偶有胸痛,肺外表现：皮疹耳痛、颈淋巴结肿大,儿童：中耳炎、鼓膜炎,体征：,肺部体征不明显，少数：湿罗音,。,实验室及辅助检查,血常规：,WBC,、,NC,正常或稍高，,ESR,，,痰咽拭子培养可分离病原菌。,血清学检查：,2,周后，冷凝集试验,1:32,抗体测定,(IgM)1:100,。,X,线：多种形态片状浸润影，节段性分布，下肺多见，有的从肺门附近向外伸展，经,3,4W,后自行消散。,正位显示左中肺叶模糊阴影，左肺门增大,诊 断,临床表现,胸片,血清学检查,因,上呼吸道病毒感染，向下蔓延所致的肺部炎症。呼吸道病毒可通过飞沫和直接接触传播。儿童常见、成人少见。,在非细菌性肺炎中，病毒性肺炎占25-50%。,引起肺炎的病毒为腺,V,、,流感,V,、,副流感,V,、,呼吸道合胞,V,、,水痘,-,带状疱疹,V,等。,病毒性肺炎,病毒性肺炎为吸入性感染，常有气管,-,支气管炎。单纯病毒性肺炎为,间质性肺炎，,肺泡间隔有大量单核细胞浸润。气道上皮受损，防御功能下降，可招致细菌感染。,好发于病毒疾病流行季节（秋冬季），症状通常轻、发热、头痛、全身酸痛、后出现咳嗽、咽痛。,小儿和老人症状较重，可出现休克，心力衰竭。,病毒性肺炎,血象,WBC,可正常或稍低，中性粒细胞增高，痰涂片见单核细胞增多，痰培养常无致病菌生长。,胸部,X,线检查可见肺纹理增多，小片状浸润或广泛浸润。病情严重者显示双肺弥漫性结节性浸润，大片实变胸腔积液少见。,其诊断依据为临床症状和,X,线改变。确认有赖于病原学检查，包括病毒分离，血清学检查及病毒抗原的检查。,病毒性肺炎,患者、男、,24,岁 病毒感染后引起,ARDS,2003,年,6,月,13,日,2003,、,8,、,27,肺炎的治疗,一、一般性治疗：休息、饮食,二、对症处理：退热、止咳、化痰,三、抗生素的应用：,原则：有的放矢、权衡利弊、剂量适当，疗程充分,44,致病菌,首选抗生素,肺炎链球菌,青霉素、大环内脂类、头孢菌素,金黄色葡萄,球菌,1.,院外感染,:,大剂量青霉素,G;,2.,院内感染,:,耐酶半合成青霉素,(,头孢菌素,)+,氨基糖苷类,;MRSA:,万古霉素、替考拉宁,;,肺炎克雷白,杆菌,第二、第三代头孢菌素,或氧哌嗪青霉素,+,氨基糖甙类,肺炎,支原体,病毒,真菌,大环内酯类抗生素,:,红霉素,或喹诺酮类抗生素：氧氟沙星,病毒唑,阿昔洛韦,更昔洛韦，金刚烷胺,氟康唑,两性霉素,B,5-,氟胞嘧啶,1,、感染性休克：抗感染、补充血容量、,血管活性物质。,2,、脓胸：穿刺抽液引流,3,、中毒性心肌炎：,4,、呼吸衰竭：氧疗、机械通气,5,、脑膜炎：脱水,四、并发症的处理：,46,谢谢,!,