肺炎(病理学).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第二节 肺炎,（p179）,概述,（一）肺炎的概念,1、广义肺炎：指一切肺部炎性疾患。,2、狭义肺炎：指肺,急性渗出性,炎症。,（二）肺炎的类型,复杂，可按,病因,、,病变部位和范围,及,性质,分类。,细菌性肺炎,病毒性肺炎,支原体肺炎,大叶性,肺炎,小叶性,肺炎,间质性肺炎,病原体分离,X-线诊断,肺炎,The lower respiratory tract,气管,主支气管,叶支气管,段支气管,细支气管,终末、呼吸性,细支气管,肺泡管、肺泡囊,肺泡,大叶,小叶,一、细菌性肺炎,（一）大叶性肺炎,病因：,肺炎球菌,范围：,肺泡-大叶,病变：,纤维素性炎,人群：,多见,于青壮年,预后：,多,良好,概念：,以,肺炎球菌,致,肺泡内弥漫至一大叶,的,纤维素性炎症,为主要病变特征。,（1）充血水肿期,（第,12,天）,Red,edematous,2.,病变及联系,肺肿胀，色红.,肺泡壁,充血，,肺泡腔,水肿。,临床表现,毒血症表现：,寒战、高热.,呼吸系统：,咳嗽咳痰.,听诊：,湿性罗音。,X线：,病变处片状模糊阴影,实验室：,白细胞升高，痰中,常,可查见细菌。,（2）红色肝样变期,（第,34,天）,Red,edematous,2.,病变及联系,肺色红，质实.,肺泡壁,充血,;肺泡腔,有纤维素渗出,及红细胞漏出。,临床表现,毒血症表现：,寒战、高热.,呼吸系统：,咳,铁锈色痰,，胸痛、呼吸困难、,紫绀等缺氧症状,.,叩诊：,浊音.,X线：,病变处,大片致密阴影,.,实验室：,白细胞升高，痰中,可查,见细菌。,为什么会有,铁锈色痰,？,肺泡腔内的,红细胞,被,巨噬细胞吞噬,，形成,含铁血黄素,混入痰中.,（3）灰色肝样变期,（第,56,天）,Red,edematous,2.,病变及联系,肺色灰白，质实.,肺泡壁,充血；,肺泡腔,有大量纤维素渗出及中性粒细胞渗出。,临床表现,呼吸系统：,咳,粘液脓性,痰，胸痛、,缺氧,症状,有所减轻,.,叩诊：,浊音或实音（,肺泡腔渗出,造成）.,X线：,病变处,大片致密阴影.,实验室：,痰中,不易查见,见细菌。,左,肺,大,叶,性,肺,炎,大叶性,肺炎,灰色,肝样变期,颜色,灰白,、灰黄，,质实如肝,.,大叶性肺炎灰色肝样变期,渗出成分以,大量纤维素,及,中性粒细胞,为主.,肺泡腔内的纤维素,及,中性白细胞,纵横交错,红色丝网状,的,纤维素,.,中性粒细胞,消散期,2.,病变及联系,（4）溶解消散期,（第,7,天）,肺泡腔,内大量纤维素,被,溶解，消散；,肺泡壁,恢复.,正常肺组织,临床症状和体征,逐渐减轻、消失。,X线：,阴影变淡并逐渐恢复正常（1-3周）.,纤维素被溶解,主要依赖于何种成分？,有赖于,白细胞,（有赖于机体,免疫的启动,）.,3、,肺肉质变,肺脓肿,脓胸,脓气胸,纤维素性胸膜炎,败血症、脓毒血症,感染性休克,合并症,目前,已不常见,，但在,机体抵抗力较差,等情况仍会有相应的并发症。,由于,中性粒细胞渗出过少,，纤维素性渗出物不能完全吸收清除由,肉芽组织机化，,x,线可遗留永久性阴影。,机,化,性,肺,炎,肺 肉 质 变,肺,脓,肿,（二）小叶性肺炎（,支气管肺炎,）,病因：,混合感染,范围：,细支气管-小叶,病变：,化脓性炎,人群：,老、弱、病、小,预后：,可,较多,较重,概念：,以,细菌混合感染,致,细支气管为中心的肺小叶,的,化脓性炎症,为主要病变特征。,什么是化脓性炎？,以,中性粒细胞渗出,（吞噬细菌,变为脓细胞,）为主，伴有不同程度,坏死,的炎症。,1.病因及发病机理,由,多种病菌混合感染,（抗生素联用）,引起，在机体抵抗力下降时（,继发于,麻疹、百日咳,、,长期卧床,等），细菌乘虚而入,.,肺炎球菌,葡萄球菌,流感嗜血杆菌,大肠杆菌,绿脓杆菌,多个散在,灰红灰黄,实变病灶（可融合）,，切面隆起，外围充血水肿,.,病灶,中央可见细支气管,。两,下肺病变较重,。,2.,病理变化,小叶性,肺,炎,镜下,（1）,细支气管,内,化脓性炎,；,（2）周围肺组织的渗出性炎；,（3）邻近肺泡的代偿性肺气肿。,小叶性肺炎,2.,病理变化,细支气管粘膜有,坏死,，腔内有,脓液渗出,。,周围,肺泡腔内,也有,脓液渗出,。,1.,可有,发热,等毒血症表现,。,2.咳嗽、咯痰,支气管炎性渗出物刺激所致（,粘液脓痰,）。,3.呼吸困难、紫绀,支气管通气和肺泡换气障碍。,4.细湿罗音,肺泡内渗出物。,5.X线,散在,灶状阴影,。,3.临床病理联系,4、并发症,心衰,呼衰,败血症 脓毒血症,支气管扩张症,思考：,大叶性肺炎,和,小叶性肺炎,有何区别,？,病因：,范围：,病变：,人群：,预后：,病因：,肺炎球菌,范围：,肺泡-大叶,病变：,纤维素性炎,人群：,多见,于青壮年,预后：,多,良好,混合感染,细支气管-小叶,化脓性炎,老、弱、病、小,可,较多,较重,细菌性肺炎小结,最常见,的成人肺炎类型.,根据临床病理改变可分为：,大叶性、小叶性,等.,均属,细菌感染,引起的,渗出性炎.,共同临床表现：,发热、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难、缺氧.,临床诊断依据：,体征,，,X-ray,表现，,细菌分离,鉴定.,二、病毒性肺炎,病毒性肺炎,（一）病原：,流感及副病毒 合胞病毒,腺病毒 麻疹病毒,巨细胞病毒,（二）病变特点,1,、病变部位：主要在,肺间质,。,临床体征与症状不符,非典型性肺炎.,肺间质、肺泡壁充血、水肿、淋巴细胞等浸润，导致,肺泡壁明显增宽,，,肺泡腔内无或少有炎性渗出,。,如,严重或合并细菌感染,，病变可较复杂严重.,病毒包涵体,具有诊断意义。,病变特点,肺透明膜,如波及肺泡，,渗出的浆液浓缩,及受空气挤压,，在,肺泡腔面形成一层红染膜状物,。,透明膜的形成会,影响到气体交换,。,1,、主要临床症状：,无痰、呛咳、缺氧等。,2、预后良好，,但坏死严重者可以在,短时间内发生死亡，治愈者可留,下瘢痕或合并支扩。,病理临床联系,三、支原体肺炎,概念：,是,肺炎支原体,引起的一种急性,肺间质性炎症,。,肺炎支原体的生物学行为介于细菌和病毒之间，正常存在患者的口鼻分泌物中，通过,飞沫传播,，多发生于青少年，以,冬春季,常见。,病理变化,特点为引起,整个呼吸道,以及,肺组织,的,非化脓性炎。,病变：,肺泡间隔,明显增宽，充血水肿，大量慢性炎细胞浸润，,肺泡腔,可有少量的炎性渗出物.,气管、支气管和周围的肺组织的间质亦可有充血水肿，慢性炎细胞浸润。,1.低热、咽痛、乏力头痛等.,2.剧烈干咳、气促、胸痛.,3.X线,：肺纹理增粗、网状、斑片状阴影.,预后 良好，死亡病例很少.,临床病理联系,肺炎的共同特征,炎性渗出/炎性浸润,性质、部位,病变形式和程度取决于,确诊依赖于,病原体种类和毒力,感染方式和炎症扩散途径,病人的抵抗力,病原体分离+形态学诊断,感染+呼吸困难,第五节,常见恶性肿瘤,二、鼻咽癌,鼻咽癌的发病率以,中国的南方较高,，如,广东、广西、湖南等,省，,特别,是广东的中部和西部的肇庆、佛山和广州地区更高。,就全国而言，鼻咽癌的发病率,由南到北逐渐降低,，如最北方的发病率不高于2,3/10,万。,流行病学特点,概念：,原发于鼻咽粘膜上皮组,织的恶性肿瘤,。,（一）病因,1.,EB病毒,2.化学因素,3.家族遗传因素,（二）病变,结节型 菜花型,粘膜下型 浸润型 溃疡型,好发部位,顶壁,侧壁和隐窝前壁,（二）病变组织学类型,1、,鳞癌,低分化鳞状细胞癌,高分化鳞状细胞癌,2、腺癌 高分化癌,低分化癌,3、,泡状核细胞癌,4、未分化癌,（三）扩散特点,1.直接蔓延,向上：颅底、颅内,向外：中耳,向前：鼻腔、眼眶,向后：颈脊髓,2.转移,(1)淋巴道转移,(2)血道转移,颈部淋巴结 无痛性肿大,部位特殊，较难发现。,早期诊断，早期治疗,极其重要。,常以,颈部出现肿块,为首发症状，伴有,涕血、耳鸣、鼻塞、头痛,等要予以重视，尤其是对于高危地区人群。,对,放疗,敏感。,临床病理联系,一、肺癌,概述：,病因：,吸烟 大气污染 其他.,组织发生：,支气管粘膜上皮,支气管腺体 肺泡上皮,病理变化：,（一）眼观,类型,1、中央型,中央型,肺,癌,中央型,肺,癌,2、周围型,周围型,肺,癌,3、弥漫型,弥漫型肺癌,4、早期肺癌,管内型 管壁浸润型 管壁周围型,5、隐性肺癌,原位癌,无淋巴结转移的早期浸润癌,临床痰检阳性,其他阴性,（二）组织学类型,1、鳞状细胞癌,肺鳞癌,肺鳞癌,有,癌巢,及,角化珠,（与,分化程度有关,）。,2、腺癌,（1）一般的腺上皮癌,肺,腺,癌,小细胞癌,燕麦细胞癌,大细胞癌,扩散途径：,（一）直接蔓延,（二）转移,临床病理联系：,咳嗽 血痰 气急 胸痛 肺萎陷 肺气肿 瘘,胸腔积液 上腔静脉综合征 Horner综合征,异位内分泌作用及副瘤综合征.,再见！,