肺功能检查及血气分析.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,意义：对呼吸生理功能状况作出质与量的评估,明确 肺功能障碍的程度与类型,观察 肺功能损害的可复性,探索 疾病的发病机制、病理生理,明确诊断、指导治疗,判断疗效、疾病的康复,劳动力鉴定，评估胸、腹部大手术的,耐受性,肺容积检查,4 种基础肺容积：潮气、补吸气、补,呼气、残气容积,4 种基础肺容量：深吸气量、肺活量、,功能残气量、肺总量,容积：指安静状态下，一次呼、吸所出现,的呼吸气量变化。,肺容量：由两个或两个以上的基础肺容积,所组成。,1.潮气容积（VT）：,一次平静呼吸进出肺内气量，正常约,500ml。大小主要取决于膈肌功能与,运动。,2.补呼气容积（ERV）,平静呼气末再用力呼气所能呼出最大气量，,正常男约1603492ml、女约1126338ml,3.补吸气容积（IRV）：,平静吸气后所能吸入最大气量,4.深吸气量（IC）：,平静呼气末尽力吸气所能吸入最大气量,1C=VT+1RV，1C 应占肺活量（VC）,的2/34/5，为补呼气容积2倍。正常男,性2617548ml，女性1070 381ml，,影响1C的主要因素是吸气肌力。,6.功能残气量（FRC）：FRC=RV+ERV,FRC与RV（残气容积）意义：呼气末肺内,仍有足够气量，继续进行气体交换（弥散呼,吸）,7.肺总量（TLC）：TLCVC+RV,是深吸气后肺内所含全部气量。,意义：,TLC 见于限制性疾病,见于阻塞性肺气肿,RV 提示肺内充气过度，如肺气肿,见于各种弥漫性限制性肺病,通气功能检查,通气功能又称动态肺容积，是在,单位时间内随呼吸运动出入肺的气量,和流速。,（一）肺通气量,1.每分钟静息通气量（VE）,正常 男6663200ml,女4217160ml,异常 10000ml 示通气过度,2.最大通气量（MVV）,正常 男1042.71L,女82.52.17L,判定：实测值预计值，80,为降低,意义：,1）MVV：,见于气道阻塞和肺组织弹性减退；,呼吸肌力降低；,肺实质肺间质疾病。,2）通气储备功能考核：,正常应95，86储备不佳，,60 70 为气急阈,（二）用力肺活量（时间肺活量，FVC）,FVC是深吸气至TLC位后以最大用力、,最快速度所能呼出的全部气量。,FEV,1.0,是最大吸气至TLC位、第一秒,钟内用力呼出的气量，应用最广；,FEV,1.0,FVC%简称一秒率，正常，,无论男女，均应80%。,意义：气道阻塞疾病如重症慢支、阻塞,性肺气肿和支气管哮喘发作期时,降低；肺纤维化时增高。,（三）临床应用,1.通气功能的判定,（1）肺功能不全,VC或MVV实/预,FEV,1.0,/FVC,基本正常,轻度减退,显著减退,严重减退,呼吸衰竭,80,9071,7051,5021,20,70,7061,6041,40,肺功能不全分级,（2）通气功能障碍分型,通气功能障碍分型,阻塞性,限制性,混合性,FEV,1.0,/FVC,MVV,VC,气速指数,N,*,或,1.0,N,*,或,或N,*,1.0,=1.0,说明：通气功能主要反映气道内径2.0mm,的大气道情况，阻塞性通气功能障碍,以流速(FEV,1.0,FVC)降低为主，,限制性通气功能障碍以肺容量(如VC),减少为主。,2.阻塞性肺气肿的判定,肺功能不全分级,RV/TLC（）,平均肺泡氮浓度,*,（%）,无肺气肿,轻度肺气肿,中度肺气肿,重度肺气肿,35,3645,4655,56,2.47,4.43,6.15,8.40,*指呼吸纯氧7分钟末测得的呼气氮浓度,3.气道阻塞的可逆性判定,应用于：支气管哮喘和慢性阻塞性肺病的,诊断,（1）通气改善率：简称一秒率改善率。方法：测完一秒率后，给病人吸入沙丁胺醇0.2mg后 1520 分钟，重测 FEV,1.0,FAC%（试前24小时停用支气管扩张药），按以下公式进行计算：,改善率15%为阳性，1524%,为轻度可逆，2540%和40%为中,度和高度可逆。,支气管哮喘患者改善率应15%，,慢性阻塞性肺病改善率则不明显。,通气改善率=100%,用药后测得值用药前测得值,用药前测得值,（2）最大呼气流量（PEF）昼夜波动率或日,变异率,方法：用微型峰流速仪于每日清晨及下,午（或黄昏）测PEF，连测一周,后计算,20%示气道阻塞为可逆性，利于支气,管哮喘的诊断。,4.支气管激发试验,气道反应性是指气道对各种物理、化学药物,或生物因子刺的收缩反应，气道反应性增高,是支气管哮喘的重要特征。,本试验通常用组胺或乙酰甲胆碱做刺激剂，,试前24小时停用支气管扩张药。,测定：先测FEV,1.0,值，尔后通过雾化吸入刺,激剂，由低浓度、低剂量开始逐渐增,加吸入浓度和剂量，直至FEV,1.0,较基,础值降低20%时终止。,判定：以使FEV,1.0,降低20所需药物累积量,（PD,20,FEV,1.0,），组胺7.8mol、,乙酰甲胆碱 12.8mol，有意义，,示气道反应性增高。,小气道功能检查,概念小气道是指在吸气状态下气道内径,2.0mm的细支气管（相当于第 6,级支气管分支以下）、包括全部细,支气管和终末细支气管，是许多慢,性阻塞性肺病早期最易受累的部位。,其数量多、总横截面大(100cm,2,)、,气流速度慢、阻力小，仅占气道总,阻力的20以下。当其发生病变时,临床上可无任何症状和体征，常用,的肺功能检查项目又不能敏感地发现；当出,现临床症状和大气道阻力增加时，病变已有,较大进展。,小气道功能属于区域性肺功能中的一种。,检查方法，常用者有闭合容积（原称闭,合气量，CV ）、最大呼气流量一容积曲线,（MEFV、V-V曲线）和频率依赖性肺顺应,性（FDC），后者是最敏感的检查方法。,血液气体分析和酸碱测定,血液气体分析的目的是了解机体气体(氧、二氧化碳)代谢与酸碱平衡状况。其标本采集的基本要求是：合理的采血部位（桡动脉、肱动脉、股动脉），严格隔绝空气，在海平面大气压（760mmHg、101.3kPa）、安静状态下，排除心内及大血管之间的异常分流状况下，采集肝素抗凝血主即送检；吸氧者如病情允许应停吸30分钟，否则应标明给氧浓度与流量。,一、血气分析指标,1.动脉血氧分压（PaO,2,）：,是血液中物理溶解的氧所产生的压力。,正常人动脉血中溶解的氧量约3ml，,PaO,2,为95100mmHg，,意义：PaO,2,是判断机体无缺氧最有价,值的指标。一般80mmHg,为,低氧血症，60mmHg,即为呼,吸衰竭，50mmHg有发绀表,现。,2.动脉血氧饱和度（SaO,2,）：,指动脉血氧与Hb结合的程度，是单位Hb,合氧的百分数，一般每克Hb约合1.34ml,氧。正常SaO,2,95%98%，说明在正常,情况下，即使动脉血中Hb也并非全部合,氧，而有一小部分变性Hb（如高铁Hb）。,意义：SaO,2,反映动脉血含氧情况，对判,断有无缺氧不如PaO,2,敏感。,SaO,2,与PaO,2,相关，随PaO,2,增加SaO,2,升高，,但不是正相关，两者呈S形曲线，称氧合Hb,解离曲线（ODC）,分为平坦段和陡直段两,部分、PaO,2,在60mmHg以上，曲线平坦，,在此段即使PaO,2,有大幅度变化，SaO,2,的增,减变化很少，除非PaO,2,降至57mmHg，,SaO,2,仍接近90。PaO,2,在此以下，曲线陡,直，PaO,2,稍降，SaO,2,即明显减少。,在正常情况下PaO,2,40mmHg，相当SaO,2,75,因此对重危患者，进行抢救时，必须使SaO,2,始终保持在90，由此稍降，即出现严重缺,氧，甚至危及患者生命！,3.肺泡一动脉血氧分压差（P,（A-a）,O,2,）：,是反映肺换气（摄氧）功能的指标，能较,早地反映肺部氧摄取情况，较 PaO,2,更敏,感。,正常约为1520mmHg，随年龄增加而增,大，但上限不超过30mmHg。,4.动脉血二氧化碳分压（PaCO,2,）：,是动脉血中物理溶解的CO,2,分子所产生的,压力。,正常 3545mmHg。平均 40mmHg。,CO,2,为有氧代谢的最终产物，经血液运输,至肺排出。CO,2,在血中存在有三种形式：,物理溶解（其所产生气体张力即PaCO,2,）、化学结合（HCO,3,-,）、水合形成碳酸（H,2,CO,3,）。,意义：结合PaO,2,判断呼吸衰竭的类型和程,度，PaO,2,60mmHg、PaO,2,正常,降低，为型呼衰；,PaCO,2,60mmHg，,PaCO,2,50mmHg，为型呼衰，肺,性脑病时PaCO,2,一般应70mmHg；,判断是否有呼吸性酸碱平衡失调，,PaCO,2,50mmHg，提示呼吸性酸中,毒；PaCO,2,35mmHg，提示呼吸性,碱中毒；,判断代谢性酸碱失衡的代偿反应，代谢性,酸中毒时，经肺代偿后PaCO,2,降低，代谢性,碱中毒经肺代偿后，PaCO,2,升高；,判断肺泡通气状态，PaCO,2,，提示肺泡,通气不足；PaCO,2,，提示肺泡通气过度。,5.碳酸氢（HCO,3,-,）：,是反映机体酸碱代谢的指标。包括实际碳,酸氢（AB）和标准碳酸氢（SB）。,AB是指隔绝空气的动脉血标本，在,实际条件下测得的血聚HCO,3,-,实际含量，,正常范围2227mmol/L，平均24mmol/L,SB是动脉血在38、PaCO,2,40mmHg、,SaO,2,100%条件，所测得的HCO,3,-,含量；,正常AB=SB。,意义：SB是血标本在体外经过标化、PaCO,2,正常时测得的，一般不受呼吸因素影,响，为血液碱储备，受肾调节，被认,为是能准确反映代谢性酸碱平衡的。,AB 则受呼吸性和代谢性双重因素影,响，AB升高，可能是代谢性碱中毒，,也可能是呼吸性酸中毒时肾的代偿反,应。,呼吸性酸中毒，肾参与代偿反应（发病,35天后）后，HCO,3,-,，ABSB；呼吸,性碱中毒时，肾参与代偿反应后，HCO,3,-,，ABSB。,代谢性酸中毒时，HCO3,-,，,AB=SB 。,代谢性碱中毒时，HCO3,-,，,AB=SB 。,6.剩余碱（BE）,是在标准条件（38、PaCO,2,40mmHg、,SaO,2,100%）下，将血液标本滴定至pH7.40,时所消耗酸或碱的量，表示全血血浆中碱,储备增加减少的情况。,正常范围2.3mmolL。,意义：与SB大致相同，由于测定时排除了呼,吸性因素的影响，故其变化主要反映,代谢性因素的变化。,7.动脉血pH值,是动脉血浆中氧离子浓度H,+,的负对数值，,反映血液的酸碱度。,正常范围：7.357.55，平均7.45；,相应 H,+,为3545nmolL，,均值为40nmolL。,意义：pH是判断酸碱平衡调节中机体代偿程,度最重要指标。,pH7.35为失代偿性酸中毒，存在酸,血症；,pH7.55为失代偿性碱中毒，存在碱,血症；,pH 7.357.55可能无酸碱失衡，或有,代偿性酸碱失衡或复合性酸碱失衡。,附：二氧化碳结合力（CO,2,-CP）:,是静脉血标本在室温下分离血浆后与含,5.5 CO,2,的气体，或PCO,2,400mmHg、,PO,2,100mmHg的正常人肺泡气平衡后，,测得的血浆中所含CO,2,总量再减去物理,溶解的CO,2,。,正常范围：,5070Vol%（2231mmol/L）,平均60Vol%（27mmol/L）,意义：CO,2,-CP主要反映血中呈结合状态存,在的CO,2,，即HCO,3,-，因此对判断代,谢性酸碱失衡很有意义，而对判断呼,吸性酸碱失衡价值不大，亦不敏感。,二、血气分析的临床应用,1.确定呼吸衰竭的类型与程度。,指 标,轻 度,中 度,重 度,PaO,2,(mmHg),PaCO,2,(mmHg),SaO,2,(%),意 识,发 绀,60,50,80,清楚,无,50,70,8040,嗜睡、谵语、半昏迷,40,90,40,昏迷,呼吸衰竭病情分级,2.判断酸碱平衡失调的类型和程度,主要依据：血气分析指标（pH、,PaCO,2,、HCO,3,-,）的变化。,根据pH、PaCO,2,制成酸,碱平衡诊断卡（见图）；,预计代偿公式（见表）。,常用单纯性酸碱失衡的预计代偿公式,为避免判断失误，必须结合：,临床资料（诊断、发病时间、临床表现、,治疗经过及结果血电解质检查和阴离子间隙（AG）。,AG：是协助判断代谢性酸中毒和各种复合,性酸碱失衡的重要指标。,AG=Na,+,-(Cl,-,+HCO,3,-,),正常范围816mmol/L,一般，AG30mmol/L，肯定有酸中毒；,2030mmol/L时，酸中毒可能性很大；,1719mmol/L，只有少数（29）有酸,中毒。酸碱中毒的程度，主要看pH改变。,3.协助疾病的临床诊断：,如肺栓塞、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）,肺栓塞时，PaO,2,、PaCO,2,、P,(A-a),O,2,如三项均正常，则不利于肺栓塞的诊断。,ARDS时，PaO,2,、氧合指数（PaO,2,FiO,2,，氧分压吸入气氧浓度）,200mmHg。（如300mmHg则为急性肺损伤）,4.指导氧疗与机械通气治疗（上机指征、监,测、撤机）,