1、单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击
2、此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,提纲,一、乳腺肿
3、瘤与营养不良,三、如何实施营养支持?,四、营养支持常见误区,二、营养与放化疗的关系,一、肿瘤与营养不良,肿瘤病人是高危人群,发病率达,40%-80%,肿瘤营养不良常见的原因,肿瘤与营养不良,恶病质的表现,二、营养与放化疗的关系,肿瘤治疗中易发生营养不良,前瞻性队列研究,纳入,200,例放化疗患者,采用,PG-SGA,法进行营养状态评价,25%,的患者发生重度营养不良,,73.5%,的患者发生可疑或轻度营养不良,Assessing malnutrition among chemotherapy and/or radiotherapy cancer Benghazi outpatients.,Nu
4、trition 41(5):298-307,.,73.5%,25%,重度营养不良,可疑或轻度,营养不良,放疗时间延长使营养状况不断恶化,高凤莉。头颈部肿瘤患者放疗期间营养状态及营养干预效果的研究,D,。北京协和医科大学,,2008,35-36.,采用主观全面营养评估量表,(SGA),评估,84,例肿瘤患者放疗期间的营养状况,随着放疗的进行,病人的营养状态逐渐下降,13,营养不良是复发的独立危险因素,一项回顾性研究,,121,例喉癌非手术患者接受放疗(,49%,)或化放疗(,51%,),在校正其他显著的影响因素后,营养不良患者每月复发的几率是无营养不良患者的,2.15,倍,提示营养不良是肿瘤复发
5、的独立危险因素,Hu M,Ampil F,Clark C,et al.,Comorbid predictors of poor response to chemoradiotherapy for laryngeal squamous cell carcinoma.Laryngoscope.2012;122(3):565-71.,放疗期间体重丢失5%生存率低,一,项回顾性研究,纳入,2433,例接受根治性放疗的鼻咽癌患者,放疗期间,高体重丢失是鼻咽癌患者生存率低的独立危险因素,放疗期间体重丢失,5%,的患者生存率显著降低,,尤其是低体重和正常体重的患者,Shen LJ,Chen C,Li BF,
6、et al.High Weight Loss during Radiation Treatment Changes the Prognosis in Under-/Normal Weight Nasopharyngeal Carcinoma Patients for the Worse:A Retrospective Analysis of 2433 Cases.,PLoS One.2013,15;8(7):e68660.,肿瘤治疗期间的治疗中断,1.Mekhail TM,Adelstein DJ,Rybicki LA,et al.Enteral nutrition during the tr
7、eatment of head and neck carcinoma:is a percutaneous endoscopic gastrostomy tube preferable to a nasogastric tube?Cancer,2001;91:17851790.,2.Trotti A,Bellm LA,Epstein JB,et al.Mucositis incidence,severity and associated outcomes in patients with head and neck cancer receiving radiotherapy with or wi
8、thout chemotherapy:a systematic literature review.Radiother Oncol,2003,66:253262.,3.Capuano G,Grosso A,Gentile PC,et al.,Influence of weight loss on outcomes in patients with head and neck cancer undergoing concurrent chemoradiotherapy.Head Neck,2008;30:503508.,黏膜炎,+,吞咽困难,头颈部肿瘤患者,CRT,开始,1,月后出现黏膜炎和吞咽
9、困难者达,87%,1,因严重的黏膜炎,,9-19%,RT,患者中断治疗,29%,CRT,患者中断治疗,2,53%,体重丢失,20%,体重丢失,20%,4%,肿瘤治疗中断患者,放化疗会使机体营养状况不断恶化,营养不良会造成肿瘤的治疗被迫终止,营养不良会使肿瘤的复发率增加、死亡率增高,放化疗期间必须重视营养支持,!,肿瘤营养学,Nutritional Oncology,肿瘤的治疗方法,营养支持/治疗是肿瘤病人治疗中不可缺少的一部分!,三、如何实施营养支持?,营养支持/治疗的流程,American Society for Parenteral and Enteral Nutrition(ASPEN)
10、营养风险筛查方法,BMI,(体质指数),20.5,?,3,个月内体重减轻了吗?,上周内吃饭减少了吗?,患者病重吗?,年龄,70,岁,初步筛查,结论,回答,“,是,”,营养咨询,回答,“,否,”,每周筛查,营养支持/治疗的流程,American Society for Parenteral and Enteral Nutrition(ASPEN),如何评判一个人的营养状况?,主观判断,1.膳食史,2.胃肠道症状,3.体重变化,4.功能异常,5.水肿,客观指标,1.人体测量,2.实验室检查,3.步速,4.握力,5.人体成分分析,1.人体测量,2.实验室检查,营养缺乏检查;,血液常规化验,包括白细
11、胞总数、白蛋白、球蛋白、视黄醇结合蛋白等,维生素缺乏,实验室指标判断,3.步速,4.握力测定,5.人体成分分析,初步筛查发现存在营养风险者,及时前往医院进一步专业评估,寻求临床营养师/医师专业指导,早发现营养不良者!,早进行营养支持,/,治疗!,营养支持/治疗的流程,American Society for Parenteral and Enteral Nutrition(ASPEN),营养支持的概念:在临床疾病治疗过程中,因疾病影响或治疗要求,病人,减少或不能经口正常摄取食物,,,通过消化道置管或静脉,将特殊制备的营养物质送入体内,以满足机体营养需要的治疗方法称为营养支持(,nutritio
12、n support,)。,营养支持治疗的目的,营养支持/治疗时机,营养支持,/,治疗途径,营养风险筛查,有风险,无风险,规范化营养治疗,肠内营养,(,肿瘤专用型),肠外营养,饮食,+,口服,管饲(鼻胃管),PEJ,或,PEG,合理、平衡膳食,规范化营养治疗在营养师、临床医师推荐下应用,营养支持/治疗的方式,首选,肠内营养(EN),肠内营养(,EN,),途径选择,饮食量占需要量,50%,口服(,ONS,),饮食量占需要量,50%,管饲,安全,经济,符合生理,口服营养支持(O,N,S),“,对于存在营养不良风险、有多种疾病,的虚弱的病人,推荐使用,ONS,。”,“对于存在营养不良风险的肿瘤患者,,
13、ONS,可改善或维持营养状况,降低死亡,率,并改善手术病人预后。”,2006 ESPEN Guidelines On Enteral Nutrition:Geriatrics,在营养师、临床医师推荐下应用!,肠外营养(PN),肠外营养支持,营养支持/治疗的流程,American Society for Parenteral and Enteral Nutrition(ASPEN),营养支持/治疗效果,2001年5月,国内建立了肿瘤病人的临床营养支持病区,目前营养不良改善及治愈率达到6070%,取得比较好的临床治疗效果,成功的营养支持-改善预后,1,个月后,4,个月后,1992,年,4,月,8,
14、日,蔡惟成为世界上完全依靠,全肠外营养孕育的第一人,成功的营养支持-改善生活质量,四、营养支持存在哪些误区?,误区一、营养支持会促进肿瘤生长,误区二、鸡汤、甲鱼汤、骨头汤最营养?,汤的真相,脂肪含量高,,很多病人(如高血脂、老年人)不适合,嘌呤含量高,,可诱发或加重痛风的病情,所含钙为,羟磷酸钙,,不易被机体吸收,长时间高温烹调很多,营养成分被破坏,优质蛋白质变性、维生素分解,误区三、自行终止营养支持,患者及家属对肠内营养的,认识和重视不够,病情较重的患者、放置的管道多、,感觉不舒适,在亲友探视时觉得,影响美观,从而影响了肠内营养治疗的依从性,觉得,口味不好,,自行停止,觉得,费用太贵,,不能承受,常以粥、汤代替肠内营养,(1)广告,误区四、寻求营养支持途径,(2)“所谓健康讲座”,(3)病友推荐,(4)亲朋购买,缺点,不对症,价格偏高,无专业指导,“有害”,规范化实施营养支持/治疗!,肿瘤营养支持/治疗,1,2,3,早预防:,重视营养,不良,早发现:,自我筛查、评估营养,状况,早干预:,规范化实施营养支持,医患共同参与、合作指导!,






