1、单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,【,概 述,】1.,概念,原发性支气管肺癌,是源于支气管黏膜和腺体的恶性肿瘤，简称肺癌，是肺部最常见的原发性恶性肿瘤。,其发病率在很多国家都呈上升趋势。,2,2.,病因,-吸烟,-物理化学致癌因子,-大气污染,-电离辐射,-食物与营养因素,3,病理,病理分类,中心型：发生在段支气管至主支气管的癌肿。,以鳞癌和小细胞未分化癌常见,周围型：发生于段支气管以下以腺癌常见,组织学分类,非小细胞肺癌：鳞癌、腺癌、大细胞癌,小
2、细胞肺癌,4,【,护理评估,】,（一）健康史,-职业及长期致癌物质接触史,-工作环境、居住地空气污染情况,-吸烟史、被动吸烟史,-饮食情况,-肺结核病史,-家族史,5,（二）身体状况,1由原发肿瘤引起的症状和体征,（1）咳嗽,早期,刺激性干咳,晚期,支气管狭窄,咳嗽加重、带有,金属音调,（2）咯血：持续性，不易控制,（3）喘鸣,（4）胸闷、气短：气管受压、胸水、心包积液,（5）体重下降：晚期恶液质,8,9,3肺外转移引起的症状和体征,-颅内高压、共济失调、偏瘫,-骨骼疼痛、局部压痛,-肝区疼痛、肝大、黄疸、腹水,-锁骨上淋巴结肿大,10,4癌作用于其他系统引起的肺外表现,伴癌综合征,-肥大性骨
3、关节病和杵状指,-,Cushing,综合征,-稀释性低钠血症,-高钙血症,-小脑皮质变性,-脊髓小脑变性,-重症肌无力,-周围神经病变,11,杵状指,12,Cushing,综合征,13,14,(,三,),心理-社会状况,震惊、不知所措、极度忧虑、恐惧,心烦意乱、抑郁、多疑、难以与人沟通,自制力下降，不配合治疗,悲观、自杀倾向,15,（四）辅助检查,1,X,线检查,2,CT,检查,3磁共振显像（,MRI）,4痰脱落细胞学检查,5纤维支气管经检查,6其他：胸壁细针穿刺活检、纵隔镜,检查、胸腔镜检查,16,胸部平片,-中心型：单侧肺门肿块或纵隔阴影增宽，,可有肺不张,-周围型：圆形肿块，密度增高，边
4、界清楚，,常呈分叶状，或有（节）切迹，有细,毛刺，癌肿中心坏死可形成空洞，内,壁凸凹不平,17,周围型肺癌,18,肺癌胸部,CT,表现,19,痰查癌细胞,胸水查癌细胞,20,（五）治疗要点,方法,：手术治疗、化学药物治疗、放射治疗、,其他局部治疗方法、生物反应调节剂、,中医药治疗,原则：,小细胞肺癌：化疗为主，辅以手术和（或）放疗,非小细胞肺癌：早期以手术治疗为主,21,【,护理措施,】,（一）一般护理,休息与体位：舒适体位,2饮食护理,-高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食,-食物的色、香、味适合病人的饮食习惯,-尽可能安排病人与他人共同进餐,-病情危重者采取喂食、鼻饲，或静脉补充,-进餐前
5、休息片刻，少量多餐,22,（二）病情观察,-肺癌的常见症状,-肿瘤转移的症状,-化疗、放疗不良反应,-生命体征、体重、尿量,-周围血象、肝功、肾功能,23,（三）疼痛的护理,1.评估疼痛,-疼痛的部位、性质和程度,-疼痛加重或减轻的因素,-影响病人表达疼痛的因素,-疼痛持续、缓解、再发的时间等,24,2.减少诱发和加重因素,-提供安静的环境，调整舒适的体位,-小心搬动病人，避免拖、拉动作,-指导、协助胸痛病人用手或枕头护住胸部，以,减轻深呼吸、咳嗽、或变换体位所引起的胸痛,25,3.控制疼痛,-物理止痛：按摩、针灸、穴位或局部冷敷,-药物止痛：按医嘱用止痛药，注意观察疗效,及药物不良反应,26
6、四）治疗配合,1化疗药物护理,-评估有无化疗药物不良反应,-监测血象，注意骨髓抑制程度，预防感染,-减轻化疗药物的消化道反应,-保护血管,-加强口腔、皮肤护理,27,药 名,给要途径,不 良 反 应,依托泊苷,静脉注射,骨髓抑制、消化道反应、脱发、体位性体血压、注射部位血管刺激,顺铂,静脉注射,胸、腹腔内注射,消化道反应、肾脏毒性、听神经毒性、骨髓抑制，肾功能不全者慎用,卡铂,静脉注射,骨髓抑制，肾毒性较轻,环磷酰胺,口服,静脉注射,骨髓抑制、恶心、呕吐、脱发、出血性膀胱炎,阿霉素,静脉注射,骨髓抑制、脱发、消化道反应、心脏毒性,长春新碱,静脉注射,周围神经炎、骨髓抑制、消化道反应、注射部
7、位血管刺激,紫杉醇,静脉注射,骨髓抑制、过敏反应,丝裂霉素,静脉注射,骨髓抑制、消化道反应,原发性支气管肺癌常用化疗药物,肺癌常用的化疗方案,EP,（依托泊苷,+,顺铂）,GP,（吉西他滨,+,顺铂）,TP,（紫杉醇,+,顺铂）,DP,（多西他赛,+,顺铂）,NP,（长春瑞滨,+,顺铂）,IP,（伊立替康,+,顺铂）,MP,（培美曲赛,+,顺铂）,28,29,2,止痛药物护理,-,按时给药,-,尽量口服给药,-,按阶梯给药,-,观察、预防不良反应,30,3.,放疗护理,-,评估照射部位皮肤损害,-,切勿擦去皮肤照射部位的标志,-,局部禁涂凡士林等难以清洗的软膏、忌贴胶布,-,洗澡不用肥皂或用力
8、搓擦。,-,局部避免搔抓、压迫、摩擦,-,吞咽困难者遵医嘱用食道合剂,-,放射性肺炎者，促排痰、镇咳、用抗生素,31,（五）心理护理,-,评估病人心理状态,-,多倾听、多交流，鼓励积极心态面对疾病,-,确诊后根据病人心理承受力和家属意见，决定是否告知真实病情,-,争取家庭、社会支持,-,转移注意力,32,（六）健康指导,1,疾病知识指导,-,宣传防癌知识，进行肺癌普查,2,生活指导,-,戒烟、控制环境污染、防治呼吸系统疾病、,平衡膳食,3,心理指导,-,正确认识肺癌，增强治疗信心,4,出院指导,-,完成化疗、放疗，做好临终前护理,练习题,1,、肺癌的分型？,2,、肺癌常用的化疗方案？,33,34,谢谢大家,
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