肺癌化疗药物.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肺癌临床特点、分期,SCLC,和,NSCLC,在生物学行为、肿瘤标志、临床特征、癌细胞抗原性、以及对放、化疗的敏感性等方面截然不同,SCLC和NSCLC特征区别,SCLC,NSCLC,发病情况 占肺癌20-25%75-80%,分化程度 极差 低高,类型 燕麦细胞型 鳞癌(30-40%),中间细胞型 腺癌(20-40%),支气管肺泡细胞癌,大细胞癌,混合癌,倍增时间 75.9天 Sq 92天,Ad 168天,转移 早 较晚,手术切除率 低 较高,放化疗敏感性 高 低,肺癌分期,分期 P-TNM,期 A,B,期 A,B,T,1,N,0,M,0,T,2,N,0,M,0,T,1,N,1,M,0,T,2,N,1,M,0,T,3,N,0,M,0,T,3,N,1,M,0,T,3,N,2,M,0,T,4,N,02,M,0,T,0 4,N,2,M,0,T,0 4,N,0 3,M,1,期 A,B,期,8年生存率%,67,57,55,39,38,25,23,7,3,1,化疗指征,SCLC,一旦确诊，不论临床分期如何,NSCLC,依不同分期而定,诱导化疗,术后放后化疗,腔内注射,有效率达,7893%,，,1,月内治疗复发率,30%,CTX,（,环磷酰胺,）,，IFO,（异,环磷酰胺,）,，ADM,（,阿霉素,）,，NVB,（,长春瑞滨,）,，,Vp-16,（,足叶乙甙,）,，CBP,（,卡铂,）,，L-OHP,（,奥沙利铂,）,ACNU,（,尼莫司汀,）,NSCLC治疗有效药物,单药有效率15%,CTX,（环磷酰胺）,，ADM,（阿霉素）,，MTX,（甲氨蝶呤）,，5-FU,（氟尿嘧啶）,，VCR,（长春新碱）,，,ACNU,（尼莫司汀）,，CCNU,（司莫司汀）,化疗实施,从单剂小剂量持续、周期性及间歇性大,剂量给药到联合用药,提高疗效，降低毒性及延缓耐药性产生,联合化疗方案的设计原则,选用有协同、增强作用药物，而非任意组合,单药有效,不同作用机制药物联合,不同毒性药物合用,依据病期、机体状态及脏器功能合理用药,2003 NSCLC 治疗,新观点,铂类,方案仍为首选,含铂两药方案,优于单药,也优于三药,老年人和,PS,差,的病人可用,GP,三周方案或单药,非铂方案,不推荐一线使用,晚期病人,化疗周期数根据病人状况、病情而定，,周期数多不一定合适,铂类加三代药的联合化疗,延长生存,改善生存质量,化疗疗效比较,健择+铂类,紫杉醇+铂类,异长春花碱+铂类,CPT-11+铂类,目前NSCLC治疗方案以三代药加铂类,为主要方案，疗效较好，副反应少些,SCLC有效联合方案,CE,（,卡铂+足叶乙甙,）,CBP 350450mg/m2/d1 VD,Vp16 100mg/m2/d1 3(5)VD,每3 4周重复,EP,（,顺铂+足叶乙甙,）,DDP 80100mg/m2/d1（水化）VD,Vp16 100mg/m2/d1 3(5)VD,每3 4周重复,有效率,47,92,%,SCLC有效联合方案,CAO（CAV）,（,环磷酰胺+阿霉素+长春新碱,）,CTX 600 1000mg/m2/d1 IV,ADM 4050mg/m2/d1 IV,VCR 11.2mg/m2/d IV,CAP,（,环磷酰胺+阿霉素+顺铂,）,CTX 600mg/m2/d1 IV,ADM 4050mg/m2/d1 IV,DDP 4060mg/m2/d1 IV,30 61%,有效率,50 60%,EAP（VAP）,（,顺铂+足叶乙甙+阿霉素,）,DDP 80mg/m2/d1 VD,Vp16 100mg/m2/d1 3(5)VD,ADM 40mg/m2/d1 IV,每3 4周重复,60 80%,SCLC有效联合方案,二线治疗,铂类+CPT-11,（,伊立替康,）,(或Topotecan,（,托泊替康,）,),有效率,33,5,0%,NSCLC有效联合方案,NP,（,长春瑞滨+顺铂,）,NVB 25 30mg/m2/d1,d8 IV,DDP 80 100mg/m2/d1 VD,MVP,（,丝裂霉素+长春地辛+顺铂,）,DDP 30mg/m2/d1 3 VD,VDS 2.5 3.5mg/m2/d1,8 IV,MMC 6 8mg/m2/d1 IV,NIP,（,长春瑞滨+异环磷酰胺+顺铂,）,NVB 25 30mg/m2/d1,d8 IV,IFO 1 1.2g/m2/d34 IV,DDP 80 100mg/m2/d1 VD,每3 4周重复,有效率,55 66%,33 48%,38,5,6%,NSCLC有效联合方案,TP,（,紫杉醇+顺铂or卡铂,）,Taxol 175mg/m2/d1 VD,DDP 80mg/m2/d1 VD,or CBP 300350mg/m2/d1,每3 4周重复,GP,（,健择+顺铂,）,GEM 1000mg/m2/d1,8,15 VD,DDP 80 100mg/m2/d1 VD,4,2,%,41,%,每3 4周重复,有效率,二线治疗,铂类+Docetaxel,（,多西他赛,）,（四）NSCLC有效联合方案,NSCLC有效联合方案,三线治疗,铂类+CPT-11,(或Topotecan),结论,晚期肺癌原发灶大，局部及远处转移多，且患,者体质弱,化疗是唯一兼顾局部和全身的方法,重视支持治疗和化疗毒副反应的防治措施,局部和全身治疗有机地配合,胃癌化疗方案的选择,治疗方案,同步放化疗方案,化学治疗方案,.姑息化疗,.辅助化疗,.新增辅助化疗,治疗方案,5-Fu,是胃癌主要药物,DDP,是胃癌次要药物,新的化疗药物：,紫杉醇，泰素蒂，伊立替康，L-OHP（奥沙利铂），卡培他滨,同步放化疗的化疗方案,宜采用以5-氟尿嘧啶（5-FU）或卡培他滨为基础方案的同步化放疗,。,治疗方案,治疗方案,姑息化疗,目的为缓解肿瘤导致的临床症状，改善生活质量及延长生存期。适用于全身状况良好、主要脏器功能基本正常的无法切除、复发或姑息性切除术后的患者。,常用的系统化疗药物包括：5-氟尿嘧啶（5-FU）、卡培他滨、替吉奥、顺铂、表阿霉素、多西紫杉醇、紫杉醇、奥沙利铂、伊立替康等,治疗方案,辅助化疗,对象包括：术后病理分期为1期淋巴结转移者，术后病理分期为2期及以上者。辅助化疗始于患者术后体力状况基本恢复正常，一般在术后3-4周开始，联合治疗在6个月内完成，单药化疗不宜超过1年。辅助化疗方案推荐氟尿嘧啶类药物联合铂类的两药联合方案，对临床病理分期为1期、体力状况差、高龄、不耐受两药联合方案者，考虑采用口服氟尿嘧啶类药物的单药化疗。,治疗方案,化疗方案,包括两药联合或三药联合方案，两药方案包括：5-FU/LV+顺铂（EP）、卡培他滨+顺铂(XP)、替吉奥+顺铂、卡培他滨+奥沙利铂（XELOX）、FOLFOX、卡培他滨+紫杉醇、FOLFIRI等。三药方案适用于体力状况良好的晚期胃癌患者。常用者包括：EFC及其衍生方案（EOX、ECX、EOF）,DCF及其改良方案等。对体力状态差、高龄患者，考虑采用口服氟尿嘧啶类药物或紫杉醇类药物的单药化疗。,化疗方案,XP：,化疗方案,CF/UFT方案：,间隔7天再重复，21天为一疗程,化疗方案,UFTP方案：,每4周重复,化疗方案,FAMTX 方案：,每4周重复,化疗方案,PF小剂量持续给药：,每4周重复,化疗方案,PFC:,每4周重复,化疗方案,CPT-11+5-Fu/CF,（FOLFIRI）,：,每2周重复,化疗方案,FAM方案：,每4周重复（一般不推荐使用）,化疗方案,FOLFOX 4方案,：,每4周重复,术前化疗,避免单药，可选择的方案有：,1、ECF及其衍生方案，EOX、ECX、EOF,2、氟尿嘧啶/希罗达+DDP/奥沙利铂，联合紫杉类,术前化疗为2-3周期，最好不超过6周。,化疗结束3周左右行手术治疗,首方案无效的不再选择2线化疗方案,胃癌术后辅助化疗,1、,ECF,（表阿霉素+顺铂+5-FU）,（EOX、ECX、EOF）,2、氟尿嘧啶/希罗达+DDP/奥沙利铂，联合紫杉类,3、S1或者希罗达单药,小 结,1、由于目前无循证医学证据，一般化疗时间沿用结肠癌经验，一般为6个月，最长不超过1年。,2、选择化疗时机：一般为术后4周，最长不能超过8-12周。,小 结,3.晚期胃癌的化疗仍然缺乏一致公认的“金标准,4.胃癌的化疗有进步，近期有效率可达50%以上，安全性提高，生活质量改善，但近期疗效和安全性的改善，并没有带来生存期的明显延长，中位生存期仍在811月，尚未突破1年临床研究与治疗应遵守循证医学原则、GCP标准。,5.治疗AGC的终点目标是改善生存质量、延长生存期、尽力减低不良反应,乳腺癌术后化疗方案选择,ER和PgR,对肿瘤复发有预示作用：在多因素分析中不论淋巴结有无转移，ER及PR均阳性者较阴性者生存率高。,ER(+)与(,)：5年内生存率差别较为显著,5-10年以后两者差别不大,Dr.Ann Thor,The 2nd International Breast Cancer International Research Group Conference,Her-2,Her-2 是一种原癌基因，该基因与乳腺癌细胞增殖有关。,约2530%的乳腺癌Her-2过度表达。,Her-2的过度表达的乳腺癌患者生存期短，预后差成为乳腺癌治疗的理想靶点。,Dr.Ann Thor,The 2nd International Breast Cancer International Research Group Conference,HER2 状态:预示肿瘤对治疗的反应,内分泌治疗,HER2阳性患者相对耐药,CMF方案,HER2阳性患者相对耐药,蒽环类,相对敏感,紫杉类药物,相对敏感,乳腺癌化疗回顾,20世纪70年代：环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟脲嘧啶等非蒽环类药物为主,20世纪80年代：阿霉素、表阿霉素等蒽环类联合化疗为代表,20世纪90年代：紫杉醇和多西紫杉醇等紫杉类药物被称为肿瘤化疗的重大突破,紫杉类蒽环类联合化疗,是治疗乳腺癌的最有效方案之一,乳腺癌患者危险度分级,低危：淋巴结阴性，同时具备以下5个条件：标本病灶（pT）2.0cm；病灶分级为级；脉管未见癌细胞浸润；HER-2没有过度表达；年龄35岁,中危：淋巴结阴性，具备以下任1条：标本病灶（pT）2.0cm；病灶分级为2-3级；脉管癌细胞浸润；HER-2过度表达；年龄 35岁；,如淋巴结1-3个阳性，未见HER-2过度表达,高危：淋巴结1-3个阳性，HER-2过度表达；淋巴结阳性 4个,术后全身辅助治疗的治疗原则,低危者：,ER/PR阳性：单内分泌治疗或者不用；,内分泌反应不确定:内分泌治疗或者不用；,ER/PR阴性：不适用内分泌治疗。,中危者：,ER/PR阳性：内分泌治疗或者化疗内分泌治疗；,内分泌反应不确定：化疗内分泌治疗；ER/PR阴性：化疗。,高危者：,ER/PR阳性：化疗内分泌治疗；,内分泌反应不确定：化疗内分泌治疗；,ER/PR阴性：化疗。,术后辅助化疗的选择,低危患者的化疗方案：,CMF(C:环磷酰胺，M：甲氨蝶呤，F：5-氟尿嘧啶)6周期；,AC（多柔比星/环磷酰胺）4-6周期；,EC（表柔比星/环磷酰胺）4-6周期,吴祥德,董守义.乳腺疾病的诊治.北京：人民卫生出版社,2009,术后辅助化疗的选择,中危患者的化疗方案：,FAC(5-氟尿嘧啶、多柔比星、环磷酰胺)6周期；,FEC(5-氟尿嘧啶、表柔比星、环磷酰胺)6周期,吴祥德,董守义.乳腺疾病的诊治.北京：人民卫生出版社,2009,术后辅助化疗的选择,高患者的化疗方案：,AC4T4(AC序贯紫杉醇)；,FEC 3T3(FEC序贯紫杉醇)；,FEC 3T3(FEC序贯多西他赛)；,TAC 6(多西他赛、多柔比星、环磷酰胺)；,dd AC 4 ddT4(高密度化治疗)；,AT C(多柔比星序贯紫杉醇序贯环磷酰胺，每两周为1周期),吴祥德,董守义.乳腺疾病的诊治.北京：人民卫生出版社,2009,联合用药应遵循的原则,其中每种药单用必须有效；,要选用毒性类型不同的药物，使几种毒性不重叠累加；,几种药物的作用点要在癌细胞分裂增殖过程中的不同时段；,选用经临床较长期应用研究已证实确实有效的方案。,化疗时间的选择,术后7-14天开始化疗为宜。,辅助化疗6个月为合理的。,化疗时间6个月以上不能增加疗效。,吴祥德,董守义.乳腺疾病的诊治.北京：人民卫生出版社,2009,化疗方案与注意事项,1）首选含蒽环类药物联合化疗方案，常用的有：CA（E）F、AC（C环磷酰胺、A阿霉素、E表阿霉素、F氟脲嘧啶）,2）蒽环类与紫杉类药物联合化疗方案，如TAC（T多西他赛）,3）蒽环类与紫杉类序贯方案，如AC-T/P（P紫杉醇）或FEC-T,4）老年、较低风险、蒽环类禁忌或不能耐受的患者可选用非蒽环类联合化疗方案，常用的有CMF（C环磷酰胺、M氨甲喋呤、F氟脲嘧啶）或TC（T多西他赛C环磷酰胺）,化疗方案与注意事项,5）不同化疗方案的周期数不同，一般为4-8周期。若无特殊情况，不建议减少周期数和剂量；70岁以上患者需个体化考虑辅助化疗,6）辅助化疗不与三苯氧胺或术后放射治疗同时进行,7）育龄妇女进行妊娠试验，确保不在妊娠期进行化疗；化疗期间避孕,8）所有化疗患者均需要先行签署化疗知情同意书,中国乳腺癌诊疗规范（2011）,化疗时应注意的问题,充分考虑各药物的特性，结合既往化疗史,注意保肝治疗,化疗前后、期间定期查血象,化疗药物充分水化,减少毒副反应药物的应用,联合生物调节剂（,BRM,）,治疗,化疗停药指征,用药时间已超过通常显效时间或累计剂,量已过可能显效剂量及显效后肿瘤复发,血象下降，,WBC23109,，,PL58,0,109,不能控制频繁呕吐及腹泻者,严重的肝、肾及神经系统疾患或其他毒副反应发生,化疗禁忌症,营养状态差，恶液质或生存时间,2,个月者,WBC4 109/L,，,PL10,0,109/L,或既,往多疗程化疗或放疗使白细胞、血小板数低下者,有骨髓转移或曾广泛对骨髓照射而进行的放疗者,严重肝肾功能障碍,大咯血,年老体弱、心功能不良、严重感染、体温,38,者,要慎用某些化疗药物,谢 谢,