肾脏局灶病变：MRI鉴别诊断思维方式.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肾脏,MRI,扫描方式,平扫：横轴面和冠状面 呼吸触发 脂肪抑制或不抑制,FSE,或,TSE T2WI,T1WI,（同反相位图像）,DWI,1.5 T b=500 800,3.0 T b=800 1000,动态增强扫描：首选,3D LAVA,（,Gd-DTPA,）,肾透明细胞癌,MRI,表现,T2WI,：,高信号为主,含脂质多血供 肾癌,多血供 肾癌,明显囊变、坏死 肾癌,多灶（单或者双侧）肾癌,肾脏乳头状和嫌色细胞癌,（非透明细胞癌）,MRI,表现,T2WI,低信号,（短,T2,信号,为主）少血供 或 血供不丰富 或者有一定血供肾癌,血管平滑肌脂肪瘤,MRI,表现,T2WI,低信号，含脂肪,T2WI,低信号，不含脂肪,（,DWI,，常常呈高信号）,如果：肾脏局灶病变与常见良性、恶性病变的,MRI,表现不符,应考虑：少见病变,病 例 简 介,男，,50,岁；,B,超查体发现右肾占位一月余,同相位,反相位,肾脏含脂质结节,?,反相位图像：病变局部信号条片状轻至中度降低，提示脂质（脂肪变性）,预扫,皮质期,髓质期,延迟期,肾脏含脂质结节,?,多血供结节,影 像 学 诊 断,右肾中下部后外侧含脂质脂肪变性多血供结节，考虑：恶性，以肾癌（透明细胞癌）可能性最大,病 理 诊 断,（右）肾透明细胞癌，,Fuhrman,核分级,级，肿瘤大小,2.5*2.5*2cm,，基底切缘未见癌,病 例 简 介,男性,37,岁，查体发现左肾囊性病变,肾囊实性病变？,T2WI,DWI,肾囊实性病变？,T2WI,同相位,反相位,预扫,肾囊实性病变？,肾囊实性病变？,皮质期,髓质期,肾囊实性病变？,髓质期,延迟期,诊 断,术前诊断：左肾囊实性（囊性为主）肿块，恶性肿瘤，以肾细胞癌（透明细胞癌）的可能性最大,病理：左肾囊性透明细胞癌,病 例 简 介,59,岁女性，查体发现双肾多发病变,肾 多 发 病 变？,T2WI DWI,肾 多 发 病 变？,同反相位,3D LAVA,预扫,肾 多 发 病 变？,皮质期 髓质期,肾 多 发 病 变？,皮质期,髓质期,诊 断,术前诊断：左肾两个结节肿块、右肾一个结节，恶性肿瘤，以多灶肾细胞癌（透明细胞癌）的可能性大,病理：左肾经典型肾细胞癌（透明细胞癌）,病 例 简 介,女，,70,岁；,B,超查体发现右肾占位,2,周,肾脏含脂质肿块,?,T2WI,DWI,同相位,反相位,肾脏含脂质肿块,?,预扫,皮质早期,髓质期,延迟期,皮质晚期,肾脏含脂质肿块,?,血供较丰富肿块,延迟期 似见瘢痕,肾脏含脂质肿块,?,影 像 学 诊 断,右肾中上部偏前侧含少量脂质（脂肪变性）血供较丰富肿块，考虑恶性，以肾细胞癌（透明细胞癌）可能性大,病 理 诊 断,（右）肾嗜酸细胞腺瘤,，局部瘤细胞增生活跃，建议密切随诊，肿瘤大小3x3x2.5cm。肿瘤未侵犯肾被膜及肾盂，输尿管断端及肾门部血管未见肿瘤,免疫组化染色显示：p170(局灶+)，CD10(弱+)，AE1(散在+)，CK7(-)，CK8(+)，CK18(+)，CK20(-)，Ki-67(+1%)，p504S(-)，Vimentin(局灶+)，CD117(-)。特殊染色结果：胶体铁(),病 例 简 介,27,岁男性，查体发现右肾病变,无血尿,腰痛等症状,横轴位、冠状位,T2WI,同相位,反相位,预扫,皮质期,髓质期,延迟期,术前影像诊断,右肾少血供实性肿瘤，恶性肿瘤，以肾癌可能性大,病 理 诊 断,乳头状肾细胞癌,病 例 简 介,46,岁男性，查体发现左肾病变,冠状位、轴位,T2WI,同反相位,预,扫,皮质期,髓质期,延迟期,冠状位,术前影像诊断,左肾少血供实性肿瘤，恶性肿瘤，以肾癌可能性大,病理诊断：嫌色细胞癌,病 例 简 介,46,岁女性，查体发现右肾病变,含脂肪多血供病变？,T2WI,含脂肪多血供病变？,同相位,反相位,含脂肪多血供病变？,DWI T1WI,T1WI*+FS,含脂肪多血供病变？,皮质期,髓质期,含脂肪多血供病变？,髓质期,延迟期,诊 断,术前诊断：右肾含丰富脂质脂肪多血供病变，考虑恶性，以小肾细胞癌,(,透明细胞癌,),可能性大，不能完全除外血管平滑肌脂肪瘤,病 理 诊 断,血管平滑肌脂肪瘤,测试 病例简介,19,岁男性，右侧腰腹部疼痛,6,天,冠状位,T2WI,横轴位,T2WI,DWI,同反 相位,预扫,皮质早期,髓质期,延迟期,皮质期,髓质期,影 像 诊 断,术前诊断：右肾少血供肿块，考虑：恶性，少见来源恶性肿瘤可能性大,病 理 诊 断,右肾上皮样及梭形细胞恶性肿瘤，其中见有大量玻璃样变性的纤维性间质及骨样基质样间质，免疫组化染色显示肿瘤细胞：,CD34(-),，,CK(-),，,Bcl-2(+),，,Ki-67(+3%),，,SMA(,部分,+),，,Desmin(-),，,HMB45(-),，,Melan-A(-),，,Myo-D1(-),，,Myosin(-),，,S-100(+),，,CD99(+),，,EMA(-),，,Vimentin(+,），考虑,硬化性透明细胞肉瘤,，肿瘤大小为,6x5x4.5cm,，未累及肾盂及肾被膜，输尿管及血管断端未见肿瘤。注：因肾透明细胞肉瘤多发生于年幼儿，成人罕见，建议进一步做,TFE3,检查以除外染色体异位相关性肿瘤，并必要时行多家医院会诊,结 论,MRI,能够准确显示肾脏局灶病变的特征，多数情况下 准确诊断,谢 谢,!,