肝癌、放化疗护理常规和健康教育.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肝癌的定义,肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤包括原发性肝癌和转移性肝癌两种。原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一居恶性肿瘤的第五位。原发性肝癌按细胞分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。,病情观察,1.有无腹痛、腹胀、腹泻情况，肝区疼痛的性质、部位、程度、持续时间，有无恶心、呕吐症状及强迫体位。,2.意识状态有无烦躁不安或嗜睡。,3.有无门脉高压所致的出血现象，如肠呜音情况、有无黑便、呕血、便潜血。,4.皮肤的完整性和病人躯体活动能力。,5.进食情况及营养状态。,症状的护理,1.疼痛的护理：遵医嘱给予适量止痛药。提供安静环境及舒适体位，进行心理疏导。,2.出现意识障碍按照昏迷护理常规执行。,3.出血的护理：动态观察血压变化及大便颜色、性质，肠呜音、便潜血、血红蛋白的变化。,4.,腹水的护理,（1）大量腹水病人取半卧位，以减轻呼吸困难。,（2）每日液体摄入量不超过1000ml，并给予低盐饮食。,（3）应用利尿剂时遵医嘱记录24小时出人量，定期测量腹围和体重。,5.营养失调的护理,（,1,）与营养师和病人商量制订病人的食谱，成年休息者每日每公斤给予热量,25,30kcal,，轻体力劳动者每日每公斤给予热量,30,35kcal,。,（,2,）调整饮食色、香、味增进病人食欲。,（,3,）重症病人协助进食。,一般护理,1.,视病情卧床休息。,2.,病重时进行特殊,口腔,护理。,3.,保持床单位整洁，避免某一局部长期受压，鼓励病人在床上活动或协助病人变换体位，定时翻身。,健康教育,1,、适当休息；,2,、调解饮食，加强营养。根据个人喜好进食高蛋白、高维生素、低脂、易消化饮食，少量多餐。选择奶、蛋、鱼、瘦肉、豆制品等优质蛋白质食品，在每日膳食中应轮换供应。可适当选用葡萄糖、蔗糖、蜂蜜、果汁等易于消化的单、双糖类，以增加肝糖原储备。注意补充酵母、,B,族维生素。忌酒精和一切辛辣及刺激性食品，如芹菜、韭菜、红薯、汽水等；,健康教育,3,、按时应用抗癌、护肝药；,4,、定期随诊复查，了解肝功能变化及病情复发情况。术后还应注意甲胎蛋白追踪检查结果，获注意观察有无,肝癌,的转移；,5,、患者应增强战胜疾病的信心，配合医生的治疗可以增加治疗效果,化疗的护理常规,一、卧位护理：舒适体位，输注化疗药物的肢体要局部制动，防止化疗药外渗。,化疗的护理常规,二、饮食护理：化疗前食用高蛋白食物，如蛋类、乳类、瘦肉、鱼类及豆腐。化疗中多食含维生素及碳水化合物的食物，如西红柿、香菇、木耳、胡萝卜等，黄色蔬菜水果，呕吐剧烈者化疗前2小时避免进食。治疗后以少食多餐的方式给予高热量、高蛋白、易消化的食物，多食新鲜蔬菜水果以补充维生素。忌辛辣、腌制、油炸、生、冷、硬等食物。饮水量不少于2000ml。,化疗的护理常规,三、用药的护理：使用紫杉醇、多西他赛等药物时要严密观察血压。输注长春瑞滨时，要严密观察穿刺部位有无渗漏，用后对输注药物的静脉进行冰敷，冰敷过程中要严防冻伤。输注异环磷酰胺时要按,0,、,4,、,8,滴管加注美司那，以防膀胱炎的发生。化疗期间严密观察药物反应，出现异常及时给予对症处理。输注化疗药时要选择粗、直、弹性好的静脉穿刺，选择最小管径的留置针以减少对血管的刺激。输注化疗药物前必须确认静脉回血良好。必要时使用,PICC,或,CVC.,化疗的护理常规,四、应急措施：出现化疗药物外渗，立即停止输注，并用注射器回抽，依据化疗药物的性质选择合适的药物局部封闭或冷敷。出现药物反应时，立即停止输注，更换生理盐水，通知医生并配合医生处理。严密观察生命体征，必要时给予心电监测、吸氧。,化疗的健康教育,心理指导,安慰鼓励患者，告知患者药物的不良反应是暂时的，帮助患者树立信心，减轻焦虑和恐惧。,饮食指导,食用高蛋白食物，如蛋类、乳类、瘦肉、鱼类及豆腐，多食含维生素及碳水化合物的食物，如西红柿、香菇、木耳、胡萝卜等，黄色蔬菜；水果；忌辛辣、腌制、油炸、生、冷、硬等食物。化疗前,2,小时避免进餐。饮水不少于,2000ml,。,休息指导,注意休息，可适当活动。,并发症预 防指导,1,、恶心呕吐：少量多餐，避免饱食感，尽量在晚饭时不喝水不喝汤，进餐前后一小时尽量少喝水或饮料，细嚼慢咽，低脂饮食，饮料中不加糖，温度宜低。,2,、腹泻：禁食产气和易引起腹泻的食物，如碳酸饮料，玉米，卷心菜，豆类及糖类，禁食油腻食物及乳制品，少渣低纤维，纠正水电解质平衡失调。,3,、便秘：选用高纤维食物，多食蔬菜水果，多喝水，每日至少,2000ml,左右，适当活动，顺时针按摩腹部。,骨髓抑制预防感染的措施指导,在接受化疗期间，定时进行血细胞数计数和骨髓检查。保持室内空气新鲜，定时通风。如白细胞低下。应避免与感冒患者接触，陪客限制一人，必要时戴好口罩，穿隔离衣；所吃食物、水果等，食用前要消毒处理后再食用；禁食酸奶制品、酱类等发酵食物。进食后须用口泰等漱,保护血管的方法指导,1,、穿刺侧肢体制动，以防药物外渗；,2拔针后按压,57min,，以防局部青紫；,3,、寒冷天气穿刺前，用温水泡洗穿刺侧肢体，使血管扩张，便于穿刺，避免因反复穿刺对血管的损害,放疗的护理常规,一、按,肿瘤科,一般护理常规。,二、放疗前应耐心做好解释工作，告知患者治疗的重要性及其反应。激发患者的潜能。消除患者紧张。恐惧的心理，坚定信念，积极接受治疗。,三、保护照射野皮肤，内衣宜柔软、宽大、吸湿性强；照射部位忌用肥皂和粗毛巾擦洗；局部不可粘贴胶布或涂抹酒精及刺激性油膏；避免冷热刺激，夏日外出要防止日光照射。,放疗的护理常规,四、密切观察放射反应，出现乏力、头晕、头痛、恶心、,呕吐,时立即给予对症处理；局部红斑、灼痛、刺痒等反应者可用皮炎,洗剂冷湿敷，局部感染按,外科,常规换药。,五、消化道照射时，应注意保持腔道清洁。口腔照射时，宜用软牙刷，每日,4,次用漱口液含漱，口干可用,1,甘草水含漱，或用麦冬、银花泡茶饮用，避免过冷过热食物；,食管癌,放疗后应注意饮食宜细软，忌粗糙、硬食；,直肠癌,放疗后应保持大便通畅。,放疗的护理常规,六、面部照射时，应注意保护视力，治疗后用氢化可的松油膏涂眼，头面部及胸部照射均应注意患者保暖，预防,感冒,，防止,放射性皮炎,的发生。,七、脊髓受较大剂量照射时，应谨防发生瘫痪。如发生瘫痪时，按瘫痪患者护理。,八、告知患者进食高蛋白、高维生素、高糖类、低脂肪、易消化的饮食以增强机体的抵抗力，同时嘱患者适当进食含胶原蛋白的食物如猪皮、猪蹄等，鼓励患者多饮水，每日,20004000,毫升，多食甘润之瓜果。,照射前后半小时不可进食。,放疗的健康教育,心理指导,应给予患者及家属详细的解释，特别是对治疗过程中可能出现的并发症及预防方法进行提前告知，但不应过于渲染合并症，防止产生不必要的顾虑及恐惧,饮食指导,告知患者进食高蛋白、高维生素、高糖类、低脂肪、易消化的饮食以增强机体的抵抗力，同时嘱患者适当进食含胶原蛋白的食物如猪皮、猪蹄等，以预防放疗期间出现的白细胞减少。,皮肤准备指导,嘱患者放疗前理发、剃胡须、剪指甲、洗澡、清洁皮肤，避免划伤皮肤,照射野皮肤,保护指导,告知患者在治疗期间宜穿全棉、柔软、宽大、吸湿性内衣，避免摩擦皮肤，保持皮肤干燥清洁。照射野皮肤禁用肥皂擦拭，避免阳光直接照射和风吹，避免用过冷和过热的水、盐水清洗，以免刺激皮肤。皮肤干燥和瘙痒时，可外用冰片、滑石粉、痱子粉、皮炎平霜等。放疗后保护照射野皮肤至少,1,个月以上。,病情观察指导,告知患者局部或全身可能出现的放疗反应，病情发展规律及可能出现的病情变化,并发症,预防指导,（,1,）全身反应：告知患者照射,12,小时后可能出现全身反应，表现为乏力、恶心、呕吐等。如厌食，可不必强迫进食，给予帮助消化的药物以增进食欲。,（,2,）骨髓抑制：大面积放疗时可出现骨髓抑制，导致白细胞减少。嘱家属加强患者饮食，增强体质，外出时注意增减衣物，预防感染。,（,3,）皮肤反应：放疗后黏膜反应有轻、中、重,3,种。告知患者如出现红肿、唾液少、口干等，应注意口腔清洁，避免食用生、冷、硬、刺激性强的食物。重度反应可用抗生素，并定时漱口。嘱患者及家属注意观察皮肤变化，如有灼烧、刺痒感应告知医生及时处理,间歇期,护理指导,告知患者肿瘤不会在放疗结束后立即缩小或消失，,24,个月方显疗效。患者在离开医院前需要做一次全面的身体检查，放疗间隙期应与医院建立联系，定期复查，以判断疗效。嘱患者进食高蛋白、高热量、易消化的饮食。适当进行日常活动，避免过于劳累,