肝脏外科实习讲课.ppt

Click to edit Master text,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title,Click to edit Master text,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title,院长的话 _关于做人做事,在做人方面，既要有宽阔的胸怀，能豁达大度；又要有平和的心态，能宽厚仁慈,在做事方面，要集能干、肯干、敢干于一身。能干就是要有才能，会办事，这时前提，是基础肯干就是勤奋，有激情，乐于奉献，这是态度，是责任；敢干就是遇事敢负责，有原则，又不怕得罪人，处事坚韧，敢干事并干成事是效果，是目的，也是核心,在做人做事上要恰到好处，不偏不倚，和谐圆融,培养三吃精神,90后普遍缺少的精神，你拥有了，就能与众不同，脱颖而出,吃亏,吃苦,吃透,吃亏长品格,吃苦张才干,吃透长知识,学习方法,使用学习（工作需要）：实习入科前预习，实习期间 带着发现问题的思维工作,总结学习（优点整理）：不松懈好习惯，发扬优点,反思学习（缺点反思）：改正缺点,提升学习（升职准备）：积极备考护士执业资格证、考研,常用药物（抗生素）,头孢类,：（阶梯使用）,头孢哌酮,/,舒巴坦钠（凡林）,头孢替安（替他欣）拉氧头孢钠（噻吗灵）头孢哌酮,/,舒巴坦钠（舒普深）,比阿培南（天册）亚胺培南,/,西司他丁（泰能）,喹诺酮类：甲硝唑 来立信 左克,其他：替考拉宁（加立信）乌斯他丁（天普洛安）,临床搭配：,头孢广谱类抗生素,+,喹诺酮类,=,抗需氧菌,+,抗厌氧菌,常用药物（护胃药）,质子泵抑制剂（抑制胃酸分泌，防止急性胃溃疡）：,兰索拉唑，泮托拉唑（韦迪）,中枢止呕剂：格拉司琼（枢星），昂丹司琼（欧贝）,静推用质子泵抑制剂（抑制胃酸分泌，防止急性胃溃疡，胃出血）：,奥美拉唑（洛赛克），埃索美拉唑（耐信）,临床搭配：,质子泵抑制剂,+,中枢止呕剂,=,防止术后胃溃疡,+,麻醉后呕吐,常用药物（营养支持药）,维生素类：注射用,12,种复合维生素（卫美佳），水溶性维生素粉（唯奥、水乐维他），多种微量元素注射液（佳乐同怡），脂溶性维生素,脂肪乳：卡路，力能，力文,氨基酸：,18-AA,，辰兰，丰诺安,卡文：葡萄糖,+,氨基酸,+,脂肪乳（换药时只需插入输液管到中间孔内）,静脉输液不滴原因及处理,1.,皮下肿胀,无回血，皮下肿起,针头斜面在血管外,拔针,有回血，皮下肿起,针头斜面在血管外,拔针,有回血，皮下未肿起，有痛感,kcl,或高渗药物刺激血管,热敷续观,拔针,静脉输液不滴原因及处理,2,.,管道折叠,“顺藤摸瓜”法,3.,回血,负压手法挤压输液管,封管液冲管（勿强行冲管，防止心血管栓塞）,4.,输液器开关关闭,术前术后为什么要测血糖,糖尿病人：血糖过高,-,伤口难以愈合,血糖过低,-,低血糖危险,肝脏手术或肝功能不良：肝脏是糖代谢最重要的器官，血糖值反应肝脏功能,胰腺炎：胰岛素由胰腺胰岛,B,细胞分泌，血糖值反应胰腺功能，控制过高的血糖能使胰腺充分休息和恢复,低血糖表现及处理,糖尿病患者注射普通胰岛素后半小时进餐，注射诺和锐后立即进餐，提醒其如果出现心慌冷汗警惕低血糖反应，应立即进食（禁食患者遵医嘱），外出随身携带饼干或糖果以防万一,1,小时后复测血糖有无上升,高血糖的表现及处理,高血糖表现：口干、眼花、指尖麻木或不典型性反应,患者血糖,14mmol/l,：,1.查看红卡上所输药物是否为葡萄糖，有无加胰岛素,2.未禁食患者询问其2小时内有无进食,3.第一时间报告老师,处理原则：1.正输葡萄糖或进餐,2,小时内，可先观察,2.遵医嘱皮下注射,RI,，注射,RI,后,2,小时 内需复测血糖,胆汁的作用,肝脏每日分泌胆汁,500-1000ml,激活胰脂酶，脂溶性,vit,，消化吸收脂肪,B,超是目前诊断胆结石的首选检查,胆道术后为什么要放置,T,管,探查胆管使胆总管水肿,胆汁经过,T,管流向体外,支撑胆管防止术后狭窄的发生,胆道内高压,使胆汁从胆管伤口流出形成胆漏,避免胆管内细菌繁殖,有利于胆道内炎症的消退,残余的结石排出体外,术后引流管护理,腹腔引流管,尿管,引流腹腔积血积液、腹水,黄色、淡红色、暗红色为正常,如短时间内有百毫升红色血性液体通知医护人员,训练膀胱功能，为拔尿管做准备,夹闭,2,小时后开放,5,分钟夹闭患者尿胀时放开,5,分钟,术后其他管道护理,深静脉置管,镇痛泵,静脉输液,测量中心静脉压,定时检查置管,是否折叠、敷贴是否松脱,活动时避免拉扯深静脉置管,连接在深静脉处的塑料盒,48,小时药量储备,自动微量泵入药物入静脉，患者伤口疼痛加剧时按下手动按钮,1520,秒，加量释放镇痛药物入静脉。若伤口疼痛仍不缓解，可告知医生酌情使用止痛药肌注。（但止痛药可抑制肠道排气。）,AOSC,急性梗阻性化脓性胆管炎:,典型症状：,Reynolds,五联症（,上腹部剧痛，寒战高热，黄疸，,低血压，神志改变）,中心静脉压,正常值：4-12cmH,2,o,偏高意义（结合尿量、心率）：,1.心功能不良,2.血容量过多,处理：1.调慢滴速,2.告知医生，遵医嘱予以上氧、利尿剂,3.密观心率、呼吸等心衰表现,中心静脉压,偏低意义（结合尿量、心率）：,1.血容量不足,处理：1.调快滴速,2.告知医生，遵医嘱予以胶体溶液快速（100d/min）静滴,3.复测CVP,Thank You!,