肝脏病常用实验室检测项目.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肝脏病常用实验室检测项目,为发现肝脏损伤及了解、评估肝脏各种功能状态而设计的众多实验室检测方法，统称为,肝功能试验,（,liver function test,，,LFTs,）。,蛋白质代谢功能检测,胆红素代谢检测,血清酶及同工酶检测,胆汁酸代谢检测,摄取、排泄功能检测,1,一 蛋白质代谢功能检测,血清总蛋白、清蛋白、球蛋白含量,及,A/G,比值测定,血清蛋白电泳,血清前清蛋白测定,血浆凝血因子测定（见凝血部分）,血氨测定,.,2,（一）血清总蛋白、清蛋白、球蛋白含量,及,A/G,比值测定,参考值,:,血清总蛋白,(total protein,TP),：,60-80g/L,血清清蛋白,(albumin,A):40-55g/L,血清球蛋白,(globulin,G):20-30g/L,A/G,比值,:1.5-2.5:1,3,几个概念,:,低蛋白血症：,TP60g/L,。,低清蛋白血症,:A 35g/L,。,当,A 80g/L,。,高球蛋白血症,:G 35g/L,。,4,临床意义：,1 TP,、,A,见于,:,肝细胞损害（合成减少）、营养不良、蛋白丢失过多、消耗增加。,2 TP,、,G,见于：慢性肝病、,M,蛋白血症、自身免疫性疾病、慢性炎症及慢性感染。,3 G,见于：生理性减少、免疫功能抑制及先天性低,球蛋白血症。,4 A/G,或倒置见于：,A,和,/,或,G,，如严重的肝损伤及,M,蛋白血症。,5,2.,临床意义,(1,）肝病型,：,清蛋白减低，,球蛋白增高，,1,、,2,和,球蛋白有减少倾向，。,主要见于慢性肝炎、肝硬化及肝细,胞癌。,8,9,(2),肾病型,：,清蛋白及,球蛋白减低,2,及,球,蛋白增高，尤以,2,球蛋白为突出。,见于肾病综合征和糖尿病肾病。,10,11,(3)M,蛋白血症型,：,清蛋白轻度减低，单克隆,球蛋白明显,增高,在,区带、,区带或,与,区带之,间出现基底窄、峰高尖的,M,蛋白。见于多,发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等。,12,13,(4),其它型：,炎症：,1,、,2,、,三种球蛋白均增高。,以,2,球蛋白增高为多见，例如,各种急、慢性炎症和应激反应。,结缔组织病：常伴有多克隆,球蛋白增高。,先天性低丙种球蛋白血症：,球蛋白减低。,蛋白丢失性肠病：白蛋白及,球白减低，,2,球蛋白增高。,14,（三）血清前清蛋白检测,前清蛋白（,prealbumin,，,PA,）由肝脏合成，半,衰期短（约,2,天），能较早地反映肝细胞损害。,参考值,:,PA 0.28 g/L-0.36 g/L(,儿童稍低,),临床意义,:,减低见于,:,肝脏病（肝炎、肝硬化、肝癌及胆 汁淤积性黄疸）、营养不良、慢性,感染和恶性肿瘤晚期等。,增高见于,:,乳糜血、高脂血症、何杰金氏病。,15,（四）血氨测定,肠道中氨吸收入血，经门静脉入肝，大部分通过鸟氨,酸循环生成尿素，经肾脏排出体外，是保正血氨正常,的关键。严重肝损害时，氨不能被解毒，在中枢神经,系统聚集，引起肝性脑病。,参考值,：,18-72mol/L,临床意义,:,1,血氨升高见于,:,严重肝损害、上消化道,出血、尿毒症等。,2,血氨降低见于：低蛋白饮食、贫血。,16,二 胆红素代谢检测,胆红素,(Bilirubin,BIL),是衰老的,RBC,在肝、脾及骨髓,中单核,-,吞噬细胞系统中分解和破坏的产物。正常人,血胆红素,80%-85%,由,RBC,破坏产生，其余来自非血红蛋,白物质，称旁路胆红素。未结合胆红素,(UCB,或,IBIL),经肝脏代谢转变成结合胆红素（,CB,或,DBIL,）随胆汁排,泄进入肠道，进而转变成尿胆原排出体外。正常情况,下，进入和离开循环血液的胆红素保持动态平衡。当,胆红素的来源、肝脏功能及胆道排泄发生变化时，就,会破坏此平衡，导致黄疸。,17,胆红素代谢检测内容,血清总胆红素测定,血清结合胆红素测定,血清非结合胆红素测定,尿内胆红素检查,尿中尿胆原检查,18,19,20,21,22,（一）血清总胆红素测定（,TB,）,1.,参考值,:,成人,:TB 3.4-17.1 mol/L,2.,临床意义,:,判断有无黄疸及黄疸程度。,隐性黄疸：,34.2 mol/L,TB,171,mol/L,轻度黄疸：,TB 34.2-171 mol/L,中度黄疸：,TB 171-342 mol/L,高度黄疸：,TB,342 mol/L,TB,升高见于：溶血性疾病、肝细胞损害及胆道梗阻。根据黄疸程度可推断黄疸病因。,23,（,二）血清结合胆红素及非结合,胆红素测定,1.,参考值,CB,：,0-6.8 mol/L UCB,：,1.7-10.2 mol/L,2.,临床意义,根据,CB,与,TB,比值鉴别黄疸类型。溶血性黄疸：,UCB,CB/TB,0.2,肝细胞性黄疸,:CB,UCB,CB/TB 0.2-0.5,胆道梗阻性黄疸,:CB,CB/TB,0.5,24,(,三,),尿内胆红素测定,1.,参考值,:,阴性反应,2.,临床意义,:,血中,CB,超过肾域值,时，,CB,可自尿中出现。见于：胆道,梗阻性黄疸及肝细胞性黄疸。,另外,碱中毒时尿胆红素分泌增加,可出现阳性结果。,25,（四）尿中尿胆原测定,参考值,阴性或弱阳性,临床意义,1,尿胆原增加：见于肝细胞性黄疸及溶血性 黄疸。,2,尿胆原减少或缺如：见于胆道梗阻、新,生儿、长期应用广谱抗生素 等。,26,三种黄疸时胆红素检测结果,梗阻性黄疸,:CB,明显、,UCB,轻度、,CB/TB,0.5,、,尿胆红素强阳性、尿胆原减少或缺如。,肝细胞性黄疸,:CB,中度,UCB,中度,CB/TB,0.2-0.5,、,尿胆红素阳性、尿胆原正常或轻。,溶血性黄疸,：,CB,轻度、,UCB,明显、,CB/TB,0.2,、,尿胆红素阴性、尿胆原明显增加。,27,三 血清酶及同工酶检测,1,转氨酶测定,(ALT,、,AST),2,碱性磷酸酶测定（,ALP),3,-,谷氨酰转移酶测定（,GGT),4,胆碱酯酶测定,(ChE),5-L-,岩藻糖苷酶测定（,AFU),6,单胺氧化酶测定（,MAO),28,（一）血清转氨酶测定,1,丙氨酸氨基转移酶,（,alanine aminotransferase,ALT),2,天门冬氨酸氨基转移酶,(aspartate aminotransferase,AST),参考值,：,ALT 10-40U/LAST 10-40U/L,ALT/AST 1,29,转氨酶测定,临床意义,1.,急性肝炎：,ALT,和,AST,均显著,可达参,考值上限的,20-50,倍,以,ALT,为明显，,ALT/AST1,。发病后,1-2,周达高峰,3-5,周,逐渐下降,ALT/AST,逐渐 恢复正常。恢复,期,ALT,和,AST,仍未恢复正常,提示转为慢性。,30,转氨酶测定,临床意义：,2.,急性重症肝炎：,初期,AST,比,ALT,明显,说明肝细胞损伤严重,(,有线粒体损伤,);,病情恶化时可出现黄疸加,深,但转氨酶活性却减低,此现象称为“,胆酶,分离”,现象,提示肝细胞严重坏死,预后不佳。,31,转氨酶测定,临床意义,3.,慢性肝炎：,转氨酶轻度升高（,100-200U/L,），,ALT/AST1;,若,AST,ALT,、,ALT/AST1,，提示慢性肝炎转为活动期。,4.,肝硬化：,转氨酶活性可正常或升高,其取决于肝细胞坏死和肝纤维化的程度。,32,转氨酶测定,临床意义,5.,其他肝病：,药物性肝炎、脂肪肝、肝癌及肝脓肿等,转氨酶轻度升高或正常。,酒精性肝病时,AST,升高明显，,ALT,可能,正常，因酒精有线粒体毒性。,33,转氨酶测定,临床意义,6.,心肌损害,:,如果不伴肝损害则只有,AST,。,(1),急性心梗,(AMI):,AST,发病,6-8h,开始,24-48h,达高峰,可达参考值上限的,4-10,倍。,4-5,天恢复正常。,(2),其他心肌病变,:,急性心肌炎、心脏手术或心,脏插管等,可有,AST,轻度或中度升高。,7.,骨骼肌疾病,:,进行性肌萎缩、皮肌炎及多发性,肌炎,AST,活性升高。,34,AST,同工酶测定,AST-m,是指存在于线粒体中,AST(mitochondrial AST,）,正常血清中只有少量存在。当肝细胞严重受损，线粒体遭到破坏，血清中,AST-m,升高。,临床意义,:,轻、中度急性肝炎,血清,AST,AST-m,正常,;,重症肝炎、爆发性肝炎、酒精性肝病血清中,AST-m,。,35,（二）碱性磷酸酶测定,碱性磷酸酶（,alkaline phosphatase,ALP,）是一组在,碱性环境中能水解多种磷酸单酯化合物的酶。主要分,布在肝、骨、肾、小肠和胎盘中。血清中,ALP,大部分,来源于肝和骨。,1.,参考值：,成人,:40-150 U/L,（连续监测法,37,),，,儿童,:,高于成人,1-12,岁男、女均,500 U/L,。,女性：,15,岁以上同成人，,男性：,12-15,岁,700 U/L,，,25,岁以上同成人。,36,2.,临床意义,胆道系统疾病,：各种肝内、外胆管阻塞性,疾病,ALP,明显,并与血清胆红素平行。,肝炎等肝实质病变,:ALP,仅轻、中度。,骨骼疾病,:,纤维性骨炎、骨软化症、成骨不全、骨肉瘤、骨转移癌、骨折愈合期、,佝偻病和甲旁亢等,ALP,。,妊娠中、后期及生长期儿童,:,ALP,生理性。,37,（三）,-,谷氨酰转移酶测定,(-glutamyl transferase,GGT),主要用于诊断,肝脏恶性肿瘤,也受胆道排泄情况及酒精的影响。,1,.,参考值,男性,：,11-50 U/L,；女性：,7-32 U/L,。,2.,临床意义,(1,）肝癌：,GGT,明显,可达参考值上显的,10,倍以上。,(2,）胆汁淤滞：,GGT,中度以上。,(3,）急、慢性酒精性肝病,:GGT,明显或中度以上。,(4,）急、慢性肝炎、肝硬化：,GGT,轻、中度。,(5,）脂肪肝：,GGT,轻度。,38,（四）胆碱酯酶测定,（,cholinesterase,ChE,）,ChE,由肝脏合成，受有机磷抑制。,参考值,ChE,：,8000-12000 U/L,。,临床意义,（,1,）降低：见于有机磷中毒、肝实质损害、,恶性肿瘤及营养不良等。,(2,）升高：见于肾病综合征、脂肪肝、肥胖 甲亢等,39,（五）,-L-,岩藻糖苷酶测定,AFU,主要用于肝细胞癌与其他肝,占位性病变的鉴别诊断，肝癌时,AFU,显著增高，其他占位性病变时,AFU,正常或轻度升高。,40,（六）单胺氧化酶测定,单胺氧化酶（,monoamine oxidase,MAO),主要分布在肝、肾、胰、心等器官，肝内,MAO,来源于线粒体，血清中的,MAO,活性与体内结缔组织增生呈正相关,，,临床常用,MAO,活性来观察肝纤维化程度。重症肝硬化及肝癌时,MAO,活性升高。急性肝炎多正常，肝坏死升高；轻度慢肝正常，中、重度慢肝半数升高。,41,肝病实验室检查项目选择及应用,1,健康体检：,ALT,、,AST,、乙肝标志物、丙肝标志物、蛋白电泳、,A/G,比值。,2,急性肝炎：,ALT,、,AST,、,PA,、血清胆红素、尿胆原、尿胆红素、肝炎标志物（甲、乙、丙、丁、戊）。,3,慢性肝病：蛋白电泳、蛋白定量、,ALT,、,AST,、,ALP,、,GGT,、乙肝标志物、丙肝标志物、,A/G,比值。,4,鉴别黄疸：,ALT,、,AST,、,PA,、血清胆红素、尿胆原、尿胆红素、,ALP,、,GGT,、尿胆原、尿胆红素,42,思考题：,1.,有关蛋白质代谢的常用检验项目有哪些？参考值是多少,?,2.,简述哪些疾病可引起血浆蛋白组分的改变及变化机理，举出,3-5,种代表性疾病，画出血浆蛋白电泳图形，并描述其图形特点。,3.,急、慢性肝病蛋白质检查结果有何异同,?,4.,何谓黄疸、隐性黄疸？,5.,怎样鉴别肝细胞性黄疸、梗阻性黄疸及溶血性黄疸,43,6.,转氨酶测定的参考值及临床意义,7.,碱磷酶测定的参考值及临床意义,8.,-,转肽酶测定的参考值及临床意义,9.,胆碱酯酶测定的临床意义,10.,简述急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌、酒精性肝病及脂肪肝等疾病可见哪些血清酶活性改变？,44,