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2、式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肱骨近端骨折,孙权,解剖,解剖,后倾角与颈干角,肱骨头血供,正常,X,片,NEER,分型,四部分骨块：,1,、肱骨头,2,、肱骨干,3,、大结节,4,、小结节,移位大于,1cm,或成角畸形大于,45,外展型骨折,肱骨外科颈骨折分型,内收型骨折,肱骨外科颈骨折分型,骨折合肩关节脱位,肱骨外科颈骨折分型,诊断要点,1,、外伤史,（间接暴力时可区分为外展型、内收型）,2,、症状：局部疼痛，肿胀，活动不利,3,、体征：瘀斑、（畸形：外展或内收）；肩主动活动受限，局部明显压痛；骨擦音、纵向叩击痛。,4,、影像学：侧位最好旋转,30,度,X,片,治疗,1,、保守
3、治疗,A,、复位,B,、牵引或夹板固定,C,、功能锻炼,2,、手术治疗,肱骨外科颈骨折,手法整复（,1,）,对抗牵引,纠正成角畸形,肱骨外科颈骨折,手法整复（,2,）,按压手法,纠正向前成角,肱骨外科颈骨折,手法整复（,3,）,推拉手法,纠正侧方移位,小夹板固定,1,三角巾悬吊固定：适用于无移位骨折或不全骨折。,2,超肩关节夹板固定：在助手维持牵引下，术者捏住骨折部保持复位后位置，并将棉垫,3,4,个放于骨折部的周围，三块长夹板分别放在上臂前、后、外侧，短夹板放在内侧。,大头垫：若内收型骨折，内侧夹板大头垫应放在肱骨内上髁；若外展型骨折，大头垫应放在腋窝部；,平垫：有向前成角畸形者，在前侧夹板
4、下相当于成角突起位置处放置一平垫；内收型骨折者，则在外则夹板下相当于成角突起位置处放置一平垫；外展型骨折者，则在外则夹板下相当于肱骨大结节处放一平垫。,固定位置,外展型：外展,10,度，前屈,30,度。,内收型：外展,70,度。,功能锻炼,骨折移位直接影响结节间沟的平滑，易与肱二头肌长腱粘连。若长期固定容易发生肩凝。所以，复位后即开始功能锻炼是非常必要的,复位后,1,周行握拳、屈肘、提肩活动。至,2,周时可做患肢的前屈，,外展（内收）,活动，但不能做后伸及,内收（外展）,活动。至,3,周时，不但可以做,外展（内收）、,前屈、也可以加做后伸活动，并逐步加大活动范围。通常至第,4,周即可酌情解除外固定，,皮牵甩肩法,手术治疗,手术指针：,1,、两部分骨折：外科颈骨折；有移位大结节骨折（大于,5mm,）,2,、三部分骨折；,3,、四部分骨折；,4,、合并有神经、血管损伤,手术方式,1,、经骨缝合固定,2,、克氏针,3,、髓内钉,4,、钢板,5,、换肩关节,手术体位：沙滩位,手术切口（三角肌胸大肌入路）,手术切口（三角肌外侧入路）,手术切口（髓内针入路）,术后并发症,1,、关节僵硬,2,、骨折延迟愈合或不愈合,3,、肱骨头坏死,4,、神经损伤,5,、感染,谢谢,
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