肺功能检查1.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,肺功能检查,肺通气功能检查,肺换气功能检查,小气道功能检查,主要用途：,呼吸系统疾病诊断、鉴别诊断、指导治疗、评定治疗效果和估计病人的预后。,非典型哮喘、咳嗽变异型哮喘的确诊及与COPD的鉴别,适应症和禁忌症,适应症,未明原因的呼吸困难,未明病因的咳嗽,支气管哮喘,慢性阻塞性肺疾病,药物或其他治疗方法的效果评价,肺功能损害的性质和严重程度评价,胸腹手术者及其他手术项目术前评估,鉴别气道阻塞的类型,职业性劳动力鉴定,体格检查,适应症和禁忌症,禁忌症,绝对禁忌症,近,3,个月患心肌梗死、休克者,近,4,周严重心功能不稳定、心绞痛者,近,4,周大咯血者,癫痫发作需要用药物治疗者,为控制的高血压患者（收缩压,200mmHg,，舒张压,100mmHg,）,主动脉瘤患者,严重甲状腺功能亢进者,适应症和禁忌症,相对禁忌症,心率,120,次,/,分,气胸、巨大肺大泡且不准备手术治疗者,孕妇,鼓膜穿孔者（需先堵塞患侧耳道后测定）,近期呼吸道感染（,4,周）者,免疫力低下者,呼吸道传染性疾病或感染性疾病患者急性期不宜进行肺功能检查,肺通气功能检查基本检查项目,肺容积,四种基础容积（潮 气容积、补吸气容积、补呼气容积、残气量）,四种基础容量（深吸气量、功能残气量、肺活量、肺总量）,肺通气功能（肺通气量、用力肺活量、最大呼气中段流量、慢肺活量）,肺,总,量,肺,活,量,深,吸,气,量,补吸气量,潮气,功,能,残,气,量,补呼气量,残气量,残气量,肺通气功能检查的内容,慢肺活量,用力肺活量,最大自主通气量,支气管舒张试验,支气管激发试验,慢肺活量测定指标,潮气容积（VT tidal volume）,补呼气容积(ERV expiratory reserve volume),补吸气容积(IRV inpiratory reserve volume),深吸气量(IC inpiratory capacity),肺活量(VC vital capacity),功能残气量(FRC functional residual capacity),残气量(RV residual capacity),肺总量(TLC total lung capacity),慢肺活量测定指标参考值范围（,参考值和年龄、性别、身高、体重、种族等因素有关系,）,潮气容积 VT,（500ml）,补呼气容积 ERV,（1.22.0 0.81.4）,补吸气容积 IRV,（2160ml 1400ml）,残气量 RV,（1.22.0 0.91.5）,肺活量 VC,（3.54.9 2.73.5）,功能残气量 FRC,（3.53.7 1.92.8）,深吸气量 IC,（2.13.1 1.62.2）,肺总量 TLC,（5.06.5 3.75.0）,慢肺活量测定1,肺活量 VC：最大吸气后能呼出的最大气量,肺活量降低常提示有,限制性,通气功能障碍，亦可提示有,严重的阻塞性,通气功能障碍,实测值占预计值的百分比80%为减低,60%79%为轻度,40%59%为中度,40%为重度,潮气量（VT）：主要用于计算每分通气量（VE）,慢肺活量测定2,残气量 RV：完全呼气后肺内仍不能呼出的气体量,功能残气量 FRC：平静呼气末肺内容纳的气量。,肺总量 TLC：深吸气后肺内所含有的总气量,TLC,主要是用于判断通气功能有无受限的指标。,在限制性通气功能障碍以TLC的下降为主，残气量（RV）和功能残气量下降（FRC）亦减少。,慢肺活量测定3,临床上常以残气量占肺总量百分比作为判断有无肺气肿的指标RV/TLC*100%,1.男性35%女性80%预计值,FEV1(一秒量)正常值80%预计值,FEV1/FVC%(一秒率)正常值70%，临床常以70%测定呼吸道有无阻力的指标,FEV1/FVC%临床意义是测定呼吸道,有无阻力,的,重要指标。,FEV1是判断,阻塞程度,的指标,COPD的严重程度分级,分 级,级：轻度,级：中度,级：重度,级：极重度,分级标准,FEV1/FVC70%,FEV180%预计值,有或无慢性咳嗽、咳痰症状,FEV1/FVC70%,50%FEV180%预计值,有或无慢性咳嗽、咳痰症状,FEV1/FVC70%,30%FEV150%预计值,有或无慢性咳嗽、咳痰症状,FEV1/FVC70%,FEV130%预计值,或FEV150%预计值，伴慢性呼吸衰竭,最大呼气流速(峰流速)PEF,PEF是指FVC过程中，呼气流速最快时的瞬间流速。,测定,PEF日变异率,，一般1提示可能有胸外型上气道阻塞。正常值80%,关于MVV参考建议,MVV65%预计值可行全肺切除手术；,MVV50%预计值可行肺叶切除手术；,MVV80 70%,轻度减退 8071 7061,显著减退 7051 6041,严重减退 5021 =40,呼吸衰竭 =20,通气功能障碍分型,通气功能障碍分型：阻塞性通气功能障碍特点是以流速（如FEV1/FVC%）降低为主，限制性通气障碍则以肺容量减少为主（如VC）。,FEV1/FVC%MVV VC 气速指数 RV TLC,阻塞性 正常/1 正常/,混合性 =1 不定 不定,阻塞性肺气肿程度判断,阻塞性肺气肿程度判断,可根据RV/TLC%结合肺泡氮浓度的测定，对阻塞性肺气肿的程度作出判断,RV/TLC%平均肺泡氮浓度,无肺气肿 =568.40,支气管舒张试验,适用对象：,肺通气功能检查提示,FEV1、FEV1/FVC%下降时,参考内容：,FEV1的改善率,通气改善率=（用药后-用药前）/用药前*100%,支气管舒张试验,参考指标数据,15%阳性,改善程度分级,15%24%轻度可逆,25%40%中度可逆,40%重度可逆,支气管哮喘改善率至少15%，COPD改善不明显，COPD改善少于15%、且FEV1绝对值增加200ml。,支气管激发试验,气道高反应性时支气管哮喘的特征，而支气管激发试验是测定气道反应性的一种方法。,适用人群：,对于无症状、体征，或有可疑哮喘病史，或在症状缓解期，肺功能正常者，或仅以咳嗽为主要表现的咳嗽变异性哮喘者。,操作前患者准备：,受试前无呼吸困难症状，且FEV1占预计值=70%，24小时内停用支气管舒张剂。,支气管激发试验,操作方法：先测基础FEV1值，然后雾化吸入生理盐水2分钟，在测FEV1，如无明显降低，最从最低浓度开始，采用潮气法呼吸，依次吸入支气管激发剂，每一剂量后测FEV1,直至较吸入盐水后FEV1降低=20%时终止。气道高反应性主要以使FEV1降低20%时所需药物累积量（PD20FEV1）组胺PD207.8umol/L 乙酰甲胆碱PD2012.8umol/L,支气管激发试验,常用支气管激发剂：,组胺、乙酰甲胆碱,计算方法：,PD20FEV1=(FEV1对照值-药物吸入后FEV1)/FEV1对照值*100%,肺通气功能报告,通气功能类型（阻塞、限制、混合性）,通气功能程度,通气功能部位,肺活量、肺总量、通气量,支气管舒张检查（试验）结果,缓解前后的FEV1/FVC%、FEV1数据,支气管激发检查（试验）结果,PD20FEV1时药物累计浓度,