二节-心电图的测量和正常数据(与“测量”有关文档共59张).pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,本节主要内容,（一）心率的测量,（二）各波段振幅的测量,（三）各波段时间测量,（四）平均心电轴,（五）心脏循长轴转位,一、心电图测量（掌握）,二、正常心电图波形特点和正常值（掌握）,第1页，共59页。,第2页，共59页。,心电图示例,第3页，共59页。心电图纸,纸速,25mm/s,电压,1mv=10mm,0.04s,0.1mv,第4页，共59页。,（四）平均心电轴-电轴判断用标导,avR导联直立，激动起源于房室交界区,4大格 75次/分,以QRS水平线/起点为准,心肌损害、心肌缺血、低血钙、低血钾、某些药物作用。,T波后出现振幅很低小的波,(4)平均心电轴的临床意义,avR导联 倒置，其它导联直立、倒置或双相,振幅：RavL，RavF,见于心外膜下心肌缺血或透壁性心肌缺血 ，亦可见于心梗患者。,V1、V2呈rS,R/S1，V3、V4呈RS，R/S=1，V5、V6 R/S1。,至少一个胸导联QRS波群电压和（绝对值）。,时间：秒，秒（延长心室肥厚和室内传导阻滞）,RavR,（四）平均心电轴-电轴判断用标导,4大格 75次/分,常规心电图的波形和测量示意图,一个大格,=5,个小格 时间,振幅,第5页，共59页。,（一）心率的测量,心率,(HR)=,60/,R-R,间期,(P-P,间期,),测量,P-P,或,R-R,间期：,心律,规则时，,测量,1,个,P-P,或,R-R,间期,，心律,不规则,时，一般采用数个（,3-10,个）心动周期的,P-P,或,R-R,间期，,计算其,平均值。,例：,R-R,间期,HR=60/0.8=75,次,/,分,第6页，共59页。,（一）心率的测量,查表法,:,常用简便方法：,5,小格（）,=1,大格（0.2s),R-R,间期,HR,1,大格,300,次,/,分,2,大格,150,次,/,分,3,大格,100,次,/,分,4,大格,75,次,/,分,5,大格,60,次,/,分,第7页，共59页。,（一）心率的测量,第8页，共59页。,练习：,R-R,间期,=23,小格,HR=60/0.9265,次,/,分,HR,计算,第9页，共59页。,（二）各波段振幅的测量,纵坐标,为电压,通常情况下，,正向波的电压从基线的上缘至顶点；负向波从基线的下缘到底端测量。,基线,P,波,:,以,P,波起始前水平线为准,(,T-P,段,),QRS,、,J,、,ST,、,T,、,U,等：,以,QRS,水平线,/,起点为准,第10页，共59页。,（三）各波段时间的检测,P,波时限,PR,间期,RR,间期,QRS,时限,QT,（,QTc,）间期,第11页，共59页。,4大格 75次/分,振幅：Rv1，Rv5，,振幅：Rv1，Rv5，,二、正常心电图波形特点和正常值（掌握）,4大格 75次/分,电压 1mv=10mm,电压 1mv=10mm,(四)平均心电轴的检测,心室后继电位，机理不清,老年人心电图的特点（了解）,（一）心率的检测 -6 0 除以单周期,05s(在V5、V6),心电图时间测量,心电图通常采用,25mm/s,纸速记录，,横坐标,为时间，,1,小格秒,单导心电图：,P,波及,QRS,波群,：最宽的导联,P-R,间期,：,P,波宽大且有,Q,波的导联,Q-T,间期,：最长的,测量应从波形起点内缘到终点内缘,第12页，共59页。,心电图时间测量,十二导联同步心电图,P,波和,QRS,波时间时,：,应从十二导联同步记录中最早的,P,波起点测至最晚的,P,波终点以及从最早的,QRS,波群起点测至最晚的,QRS,波群终点；,P-R,间期,：,应从十二导联同步心电图中最早的,P,波起点测至最早的,QRS,波群起点；,Q-T,间期,：,应从最早的,QRS,波起点测至最晚的,T,波终点的距离。,第13页，共59页。,心电图时间测量,第14页，共59页。,练习：,RR,间期,P,波时限,PR,间期,QRS,时限,QT,（,QTc,）间期,第15页，共59页。,(,四,),平均心电轴的检测,（,1,）概念,（,2,）正常心电轴与偏移的判断标准,（,3,）测量方法,（,4,）临床意义,第16页，共59页。,(1),概念,心电轴常指平均,QRS,电轴,(mean QRS axis),，,为心室除极过程中各瞬间向量的综合,说明心室在除极过程这一总时间内的平均电势方向和强度。,临床上所指的心电轴是指平均,QRS,电轴在额面上的投影。,方向：,一般采用心电轴与,I,导联正侧的夹角度数表示偏移方向。,第17页，共59页。,（,2,）正常心电轴与偏移的判断标准,正常：,30-,90,左偏：,30-,90右偏：,90-,180,第18页，共59页。,（,3,）测定方法：,目测法：,查表法：,作图法：,第19页，共59页。,心电轴正常,心电轴右偏,心电轴左偏,导联,导联,目测法,根据、导联QRS波群的主波方向，估测心电轴大致方位。,第20页，共59页。,目测法：,不偏,左偏（,背道而驰,）,右偏（,针锋相对,）,第21页，共59页。,练习,1,：,第22页，共59页。,练习,2,：,第23页，共59页。,查表法：,分别测出,、,导联,QRS,波群振幅代数和，查心电轴表,+5,-1,+2,-4,（,+4,，,-2,）查表,-1,第24页，共59页。,第25页，共59页。,作图法,:,0,A,第26页，共59页。,(4),平均心电轴的临床意义,心脏解剖位置,横位心,电轴可左偏，-30,垂位心,电轴可右偏，+120,左右心室的质量比例,左室肥,厚,，电轴偏左,右室肥,厚,，电轴偏右,婴幼儿右室比例大，电轴右偏,心室内除极顺序,室内传导阻滞,左前分支阻滞左偏,左后分支阻滞右偏,第27页，共59页。,（五）心脏循长轴转位,从心尖向心底部观察,根据过渡区波形（,R/S 1,）出现的位置来判断。,第28页，共59页。,（五）心脏循长轴转位,顺钟向转位：,V3,、,V4,波形出现在,V5,、,V6,导联,逆钟向转位：,V3,、,V4,波形出现在,V1,、,V2,导联,第29页，共59页。,正常位心脏,V,1,V,2,V,4,V,5,V,6,V,3,第30页，共59页。,顺时钟转位,V,1,V,2,V,4,V,5,V,6,V,3,后,左,右,第31页，共59页。,逆时钟转位,V,1,V,2,V,4,V,5,V,6,V,3,左,右,后,第32页，共59页。,心脏循长轴转位,第33页，共59页。,顺钟向转位,第34页，共59页。,心脏循长轴转位的临床意义,顺钟向转位：,可见于右心室肥厚,逆钟向转位：,可见于左心室肥厚,钟向转位也可见于正常人,并非都是解剖上的转位，而是心电位变化的结果,第35页，共59页。,二、正常心电图波形特点与正常值,第36页，共59页。,P,波,形态,:,钝圆,时限：秒振幅：（肢导联）（胸导联）,方向：,窦性心律,、,、,avF,V,4,-V,6,导联,直立,avR,导联,倒置，,其它导联直立、倒置或双相,临床意义：,时间超过正常,左房肥大,振幅超过正常,右房肥大,逆行,P,波,、,、,avF,V,4,-V,6,导联,倒置,avR,导联,直立，激动起源于房室交界区,第37页，共59页。,P,波,aVF,aVL,aVR,第38页，共59页。,P,波,第39页，共59页。,P-R,间期,PR,正常值：,秒,代表了,房室传导时间,年龄越大，心率越慢，,P-R,间期越长,年龄越小，心率越快，,P-R,间期越短,临床意义：,延长,房室传导阻滞,第40页，共59页。,QRS,波群,1,1.,时间：,秒，秒,（,延长,心室肥厚和室内传导阻滞）,2.,波形与振幅,胸导联,:,形态：,较恒定，,V1,V5 R,波逐渐增高，,S,波逐渐变小，,R/S,由小变大；,V1,、,V2,呈,rS,R/S,1,，,V3,、,V4,呈,RS,，,R/S=1,，,V5,、,V6 R/S,1,。,振幅：,Rv,1,，,Rv,5,，,Rv1+Sv5,（超过该值：右心室肥厚）,Rv5+Sv1,（女），,（男）,（超过该值：左室肥厚或左室高电压）,第41页，共59页。,正常心电图胸前导联,QRS,波群特点,第42页，共59页。,QRS,波群,2,2.,波形与振幅：,肢体导联：,形态：,导联主波向上，,avR,导联主波向下,振幅：,Rav,L,，,Rav,F,Rav,R,至少一个肢导联,QRS,波群电压和（绝对值），,至少一个胸导联,QRS,波群电压和（绝对值）。,否则为,低电压,第43页，共59页。,QRS,波群,2,低电压：,六个肢体导联,QRS,波群振幅（正向波与负向波振幅的绝对值相加）均小于，六个胸导联,QRS,波群振幅（正向波与负向波振幅的绝对值相加）均小于。,临床意义：,肺气肿、心包积液或严重水肿的病人,第44页，共59页。,QRS,波群,3,3.,Q,波：,时间：,(除、aVR导联外),振幅：,Q,波 同导联,R,波,临床意义：,异常Q波（病理性Q波）：,Q波过深或过宽，时间,0.03s，振幅,同导联,R,波，,见于心肌梗死。,第45页，共59页。,QRS,波群,4,4.,R,峰时间（室壁激动时间，,R peak time Rpt,）,概念：,QRS,起点到,R,波顶端垂直线的间距,(,如有,R,波应测至,R,峰，,R,峰呈切迹，测至切迹第二峰,),时限：,0.04s(,在,V,1,、,V,2,)0.05s(,在,V,5,、,V,6,),Rpt,第46页，共59页。,QRS,波群,5,各种波形的,R,峰时间测定,无R峰时间,第47页，共59页。,J,点,QRS,波群的终末与,ST,段起始之交接点,大多数在等电位线上,.,随,ST,段偏移而偏移,上移：,早期复极 除极未完，部分复极开始,下移：,心动过速,早期复极综合征,第48页，共59页。,ST,段,一般位于等电线上，可有轻微偏移,J,点后开始测量,偏移正常范围：,(1),下移,:,不超过,（超过正常,心肌缺血）,(2),抬高,:V1-V2,导联不超过,V3,导联不超过,肢导联及,V4-V6,导联不超过,（超过正常,急性心梗、急性渗出性心包炎、变异性心绞痛）,第49页，共59页。,ST,段移位的测量,以,QRS,起始部作为参考水平线，取,J,点后处为测量点。,报告,ST,段移位时，应说明,ST,段移位类型与测量点。,第50页，共59页。,ST,段下移类型,:,A,正常,ST,段,B,水平型,ST,段下移,C,下斜型,ST,段下移,D,弓背型,ST,段下移,E,下陷型,ST,段下移,F,上斜型,ST,段下移,第51页，共59页。,T,波,形态：,两支不对称，,上升支平缓，下降支陡,方向：,多数与,QRS,主波方向一致，,振幅：,QRS,波群直立的导联，,T,1/10 R,临床意义：,T,波低平或倒置：心肌损伤、心肌缺血、低血钾等,T,波轻度升高无意义，显著升高,心梗超急性期和高血钾,第52页，共59页。,T,波,冠状,T,波：,T,波,倒置深尖，双肢对称,，顶点居中。,见于心外膜下心肌缺血或透壁性心肌缺血 ，亦可见于心梗患者。,第53页，共59页。,QT,间期,正常范围：,秒,校正,Q-T,间期（,QTc,）,QT/RR,Q-Tc,不超过,临床意义：,延长：,男性,，,女性,Q-Tc0.46s,心肌损害、心肌缺血、低血钙、低血钾、某些药物作用。,QT,间期延长使心肌易颤期延长，容易引起室颤。,缩短：,洋地黄效应、高血钙等。,第54页，共59页。,U,波,T,波后出现振幅很低小的波,心室后继电位，机理不清,在心前区导联易见，尤其,V2,、,V3,导联,方向与,T,波基本一致，振幅很小,临床意义：,明显增高，见于,低血钾,倒置，见于冠心病,和高血压,第55页，共59页。,*正常窦性心律示例*,第56页，共59页。,小儿心电图的特点,（了解）,心率较快：在,10,岁以后，成人心率,P,波时限较短（儿童）,QRS,呈右室优势,T,波变异较大,第57页，共59页。,老年人心电图的特点,（了解）,异常心电图较多,常见的异常心电图,心律失常,ST-T改变,心室肥,厚,第58页，共59页。,本部分内容总结：,一,.,心电图测量,（掌握）,（一）心率的检测,-,6 0 除以单周期,（二）各波段振幅的测量,-,竖量电压是毫伏,（三）各波段时间的测量,-,横测时间单位秒,（四）平均心电轴,-,电轴判断用标导,（五）心脏循长轴转位,-,心尖心底来观察,过渡波形去判断,二.,正常心电图的波形特点和正常值,（掌握）,-,正常标准来对照,思考题,:,1,怎样用目测法判断心电轴的偏移？,2,顺钟向转位时胸前导联,QRS,波群特点？,3,什么是病理性,Q,波？,第59页，共59页。,