胰腺疾病(最终)演稿.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,掌握内容,急性胰腺炎的病因、病理、临床表现、诊断、治疗,慢性胰腺炎的诊断、治疗,胰头癌的诊断、治疗,壶腹部癌的概念、临床表现、诊断,熟悉内容,解剖生理概念,急性胰腺炎的发病机制与病理生理、局部并发症,慢性胰腺炎的临床表现,胰腺癌的病理,壶腹部癌的病理、治疗,胰岛素瘤的诊断、治疗,了解内容,慢性胰腺炎的病因、病理,胃泌素瘤的诊治、治疗,解剖生理（熟悉）,胰腺横卧于第1-2腰椎前方，前面被后腹膜所覆盖，全长约15-20cm，宽3-4cm，厚1.5-2.5cm，分为头、颈、体、尾四部,主胰管（Wirsung管）直径约2-3mm，约85%的人与胆总管汇合形成共同通路，开口于十二指肠乳头（Vater乳头）,副胰管（Santorini管），一般较细而短，单独开口于十二指肠。,胰头部血液，由胰十二指肠上动脉,胰十二指肠下动脉所,胰体尾部的血液,腹腔动脉发出的胰背动脉.胰横动脉,脾动脉发出的胰大动脉、胰尾动脉,胰腺受交感神经和副交感神经支配。,胰腺具有外分泌和内分泌两种功能。,胰腺外分泌：胰液分泌量每日约750-1 500ml，主要成分是碳酸氢盐和消化酶。,胰腺内分泌：源于胰岛。在胰体尾部较多。,B细胞最多，产生胰岛素,A细胞产生胰高糖素,G细胞产生胃泌素,D1细胞产生胰血管活性肠肽,产生抑生长激素、胰多肽、5-羟色胺等细胞。,急性胰腺炎,常见的急腹症之一。急性胰腺炎不仅是胰腺的局部炎症，而是常涉及多个脏器改变的全身性疾病。,病因（掌握）,胆汁和胰液逆流和胰酶损害胰腺组织在发病中起着重要作用。,1梗阻因素 引起胰、胆管开口梗阻，使胆汁逆流入胰管，使胰酶活化。,胰管内压力增高，使胰小管和胰腺泡破裂，胰液外溢，引起胰腺组织损害。,梗阻,最常见的原因为胆道疾病：结石嵌顿、胆道蛔虫症、Oddi括约肌水肿和痉挛、壶腹部狭窄时，称胆源性胰腺炎。,其次是胰管梗阻：胰管结石、肿瘤或十二指肠梗阻：环状胰腺、十二指肠憩室等。,2酒精中毒 乙醇刺激胃酸分泌增多，括约肌痉挛。,3暴饮暴食,4感染,5外伤和手术,6其他 妊娠、避孕药、应用雌激素和维生素A。,甲状旁腺功能亢进。,利尿剂、硫唑嘌呤、消炎痛。,精神经情绪激动时。,一些起胰腺炎找不到原因，即称为特发性胰腺炎。,发病机制与病理生理,（熟悉）,正常时胰腺腺泡细胞分泌的消化酶并不能引起自身消化,胰管上皮有粘多糖保护,大部分胰酶以不激活的胰酶原存在,血液和胰液中含有少量胰酶抑制物可中和少量激活胰酶,胰腺腺泡细胞具有代谢活力阻止胰酶侵入细胞。,防御机制被破坏，逆流入胰管，胰管内压升高，腺泡破裂，胰液外溢，胰酶被激活。,激活弹性蛋白酶原和磷酯酶原，特别是磷酯酶作用于细胞膜的磷酯，使卵磷酯转变成溶血卵磷酯，引起胰腺和胰周组织的广泛坏死。,脂肪酶使脂肪分解坏死，并与钙离子结合形成皂化斑，可使血钙降低。,病理（掌握）,水肿、出血和坏死是急性胰腺炎的基本病理改变。,1水肿性胰腺炎,2出血性和坏死性胰腺炎,出血性和坏死性胰腺炎,继发多种,并发症,最常见的是休克，,其次是化脓性感染，,可继发急性肾功能衰竭、成人呼吸窘迫综合征、中毒性脑病等多器官衰竭,尚可形成胰腺假性囊肿或慢性胰腺炎。,临床表现（掌握）,1腹痛,2恶心、呕吐 腹痛开始即可出现，呕吐后腹痛不缓解为其特点。,3腹膜炎体征,4腹胀 初期为反射性肠麻痹，后期麻痹性肠梗阻所致。,5其他 体温增高、轻度黄疸、休克，少数病人可于腰部出现蓝-棕色斑（Grey-Turner征）或脐周蓝色改变（Cullen征）。,诊断掌握）,1辅助检查,胰酶测定：血清淀粉酶值在发病后3-12小时开始升高，24-48小时达高峰，2-5天后恢复正常。,血清淀粉酶值高于128温氏单位（正常值8-64单位）或大于300索氏单位（正常值40-180单位），即提示为本病。,尿淀粉酶在发病12-24小时后开始上升，且下降较缓慢，超过256温氏韵或500索氏单位也提示为本病。,不一定成正比,严惩的坏死性胰腺炎，由于严重的腺泡破坏，淀粉酶生成减少，血、尿淀粉酶值反而不升高。,血清脂肪酶在发病后24小时升高至1.5康氏单位（正常0.5-1.0单位）。,腹腔穿刺：穿刺液的淀粉酶值,B型超声检查,CT检查：CT检查对确定诊断、明确坏死部位、胰外侵犯程度有重要价值。,2分型症状,出血性坏死性胰腺炎,，除上述症状、体征继续加重外，高热、黄疸、神志模糊，高度腹胀，血性或脓性腹水，两侧腰部或脐周出现青紫瘀斑，胃肠出血、休克等。,化验检查：白细胞超过16109/L，红细胞比积降低，血糖11.1mmol/L，血钙2.0mmol/L，PaO28.0kpa，血尿素氮或肌酐增高，酸中毒等。,3鉴别诊断,急性胆囊炎、胆石症,胃十二指肠溃疡急性穿孔,急性肠梗阻,急性肾绞痛,急性胃肠炎,冠心病,治疗（掌握）,治疗的方法取决于急性胰腺炎的种类和病理类型。,水肿性胰腺炎可采用非手术疗法,出血性坏死性胰腺炎，尤其合并感染者则采用手术疗法,胆源性胰腺炎大多需要手术治疗,1非手术疗法,控制饮食和胃肠减压,体液补充,抗生素,防治休克,抗胰酶疗法,解痉止痛：应用杜冷丁时要与解痉药（阿托品）合用。,中药,2手术疗法 有灌洗引流、坏死组织清除和规则性胰腺切除,目的,是将含有胰酶、毒性物质和坏死组织清除。,胰腺癌,40-70,岁病人约占,80%,，男性比女性多见。,病理（熟悉）,胰腺癌多发生于胰头部，约占2/3,其次是体尾部约占1/4,全胰癌较少,组织学类型,胰管上皮细胞发生的胰管癌为最多，约占90%,其次为腺泡细胞癌、胰岛细胞癌,未分化癌少见,最多见为淋巴转移和癌浸润,另外在胰内转移,腹腔内播散性转移,血行转移,临床表现（掌握）,胰腺癌无特异症状。首发症状极易和胃肠、肝、胆等疾病相混淆。,1上腹痛和上腹饱胀不适 是最常见的首发症状。胰体部癌则以腹痛为主要症状。,2黄疸 是胰头癌常见的首发症状之一。黄疸发生于胆总管受癌浸润或压迫，一般呈进行性加重，伴有皮肤瘙痒。,3消化道症状 食欲不振、腹胀、消化不良、腹泻或便秘，便秘常多于腹泻。,4消瘦和乏力,5其他 发热、肿块、腹水，腹部能听到血管杂音，是由于癌肿压迫脾动脉或腹主动脉所致。,诊断（掌握）,1化验检查,血清生化学检查：血、尿淀粉酶、血糖。黄疸时，血清胆红素增高，转氨酶和硷性磷酸酶升高。无黄疸，转肽酶升高。血清弹性蛋白酶、亮氨酸氨基肽酶（LAP）、-抗胰蛋白酶、核糖核酸胰型同工酶（Rnase C）。,免疫学检查：癌胚抗原（CEA）、胰胎瘤抗原（POA）、胰腺癌相关抗原（PCAA）、CA19-9等。目前尚未找到有很好牧民性胰腺癌标记物。,2影像检查,B型超声检查：小于2cm的小胰癌。最近开发的超声内窥镜检查，可发现直径小于1cm的微小胰癌。,CT检查：可发现最小肿瘤直径仅为1.0cm。,X线钡餐检查：,ERCP：,经皮肝胆管穿刺造影（PTC）,细胞学检查：,治疗（掌握）,肿瘤侵及门静脉、肠系膜上静脉者可将其一段血管连同肿瘤切除，再行血管移植吻合,行全胰切除术。,对不能切除的胰腺癌，为了解除黄疸，有条件者首先争取作内瘘。,化学疗法,免疫疗法,放射疗法,壶腹部癌,壶腹部癌,壶腹部癌是指胆总管末端壶腹部和十二指肠乳头的癌肿，该病多见于40岁以上男性。临床表现似胰头癌。,病理（熟悉）,大体形态有肿瘤型和溃疡型。,组织类型以腺癌最多见，其次是乳头状癌、粘液癌等。,临床表现（掌握）,早期即出现黄疸，黄疸可暂时缓解，但又加重，呈现波动为其,特点,。,胆囊肿大、肝肿大，粪便呈陶土色。,合并胆道感染时，上腹痛和饱胀不适，是由于胆、胰阻塞所致。,其他症状。,诊断（掌握）,ERCP检查、X线十二指肠低张造影检查。,