胸痹的护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,胸痹定义,痹：通“闭”，闭阻不通之意，病机实质即各种病因所致心脉闭阻，而表现“不通则痛”,胸：病位在于心胸，通常是膻中周围、胸骨后；及非典型部位,左肩、背部、上肢内侧、直至左手小指端、咽喉部、下颌、胃脘部等,定义：,是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病,轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅,重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心,病因病机,病因：,寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内伤、年迈体虚等因素,病机有虚、实两端,实为寒凝、血瘀、气滞、痰浊痹阻胸阳、阻滞心脉不通则痛,虚为气虚、阴虚、阳衰肺、脾、肝、肾亏虚，心脉失养不荣则痛,证候特征,本病多发于中老年人，多由情志、饮食、劳倦、气候而诱发，常伴心悸、气短等,疼痛部位以膻中或左前胸部为主，亦可见肩背、前臂、咽喉、胃脘部等,疼痛性质以发作性闷痛为主,疼痛持续时间多为数秒钟至数十分钟,本病舌象脉象表现不,一,胸痹疼痛五要素：,疼痛部位,疼痛性质,疼痛时间,疼痛诱因,疼痛缓解方式,体力劳动时,情绪-兴奋、愤怒、焦急、紧张等,寒冷,饱餐,吸烟,疼痛诱因,停止活动,休息,药物,去除诱因,缓解方式,次症：常伴有心,悸、气,短、自,汗、甚,则喘息,不得卧,证,型,分类,心血瘀阻证 气滞心胸证,痰浊闭阻证 寒凝心脉证,气阴两虚证 心肾阴虚证,心肾阳虚证,1.心血瘀阻证,辨证依据,主症：,心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背,兼症：,伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒、劳累而加重,舌脉：,舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩,治法：,活血化瘀，通脉止痛,方药：,血府逐瘀汤加减,常用药：,川芎、桃仁、红花、赤芍活血祛瘀，和营通脉；柴胡、桔梗、枳壳、牛膝，调畅气机，行气活血；当归、生地,，补养阴血；降香、郁金，理气止痛,2.气滞心胸证,辨证依据,主症：,心胸满闷，隐痛阵发，痛有定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重,兼症,：,或兼有脘腹胀闷，得暖气或矢气则舒,舌脉：,苔薄或薄腻，脉弦细,临床特征：,痛、闷、胀走,治法：,疏肝理气，活血通络,方药：,柴胡疏肝散加减,常用药：,柴胡、枳壳，疏肝理气；香附、陈皮理气解郁；川芎、赤芍，活血通脉；,3.痰浊闭阻证,辨证依据,主症：,胸闷重而心痛微，遇阴雨天而易发作或加重,兼症：,痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎,舌脉：,舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑,治法：,通阳泄浊，豁痰宣痹,方药：,栝蒌薤,（,gu lu xi,）,白半夏汤合涤痰汤加减,常用药：,瓜蒌、薤白，化痰通阳，行气止痛；半夏、胆南星、竹茹，清化痰热；人参、茯苓、甘草，健脾益气；石菖蒲、陈皮、枳实理气宽胸,4.寒凝心脉证,辨证依据,主症：,卒然心痛如绞，心痛彻背，多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重,兼症：,喘不得卧，伴形寒，甚则手足不温，冷汗自出，胸闷气短，心悸，面色苍白,舌脉：,苔薄白，脉沉紧或沉细,治法：,辛温散寒，宣通心阳,方药：,枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减,常用药：,桂枝、细辛，温散寒邪，通阳止痛；薤白、瓜蒌化痰通阳，行气止痛；当归、芍药、甘草，养血活血；枳实、厚朴，理气通脉；大枣，养脾和营,5.气阴两虚证,辨证依据,主症：,心胸隐痛，时作时休,兼症：,心悸气短，动则益甚，伴倦怠乏力，声息低微，面色 白，易汗出,舌脉：,舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓或结代,治法：,益气养阴，活血通脉,方药：,生脉散合人参养荣汤加减,常用药：,人参、黄芪、炙甘草，大补元气，通经利脉；肉桂，温通心阳；麦冬、玉竹，滋养心阴；五味子，收敛心气；丹参、当归，养血活血,6.心肾阴虚证,辨证依据,主症：,心痛憋闷，心悸盗汗,兼症：,虚烦不寐，腰酸膝软，头晕耳鸣，口干便秘,舌脉：,舌红少津，苔薄或剥，脉细数或促代,治法：,滋阴清火，养心和络,方药：,天王补心丹合炙甘草汤加减,常用药：,生地、玄参、天冬、麦冬，滋水养阴，以降虚火；人参、炙甘草、茯苓，益助心气；柏子仁、酸枣仁、五味子、远志，交通心肾，养心安神；丹参、当归身、芍药、阿胶，滋养心血而通心脉,7.心肾阳虚证,辨证依据,主症：,心悸而痛，胸闷气短，动则更甚,兼症：,自汗，面色恍白，神倦怯寒，四肢欠温或肿胀,舌脉：,舌质淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟,治法：,温补阳气，振奋心阳,方药：,参附汤合右归饮加减,常用药：,人参，大补元气；附子，温补真阳；肉桂，振奋心阳；炙甘草，益气复脉；熟地、山萸肉、仙灵脾、补骨脂，温养肾气,预防,调护,注意调摄精神，避免情绪波动,注意生活起居，寒温适宜,注意饮食调节，禁烟限酒,注意劳逸结合，坚持适当活动。,谢,谢！,