脊髓损伤的康复-定稿.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,脊髓损伤的康复,同济医院康复医学科 黄 杰,概 述,脊髓损伤（,spinal cord injury,SCI）,是指由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平以下运动、感觉、自主神经功能障碍。,颈脊髓损伤造成四肢瘫痪时称四肢瘫。,胸段以下脊髓损伤造成躯干及下肢瘫痪而未累及上肢时称截瘫。,1,概述,流行病学,2002,年北京市的脊髓损伤的发病率为,60/100,万，比,1986,年上升近,10,倍。,英国每年大约有,700,人发生脊髓损伤,（补充）,各国统计资料显示：脊髓损伤多为健康的青壮年，年龄在,40,岁以下者占,80,，男性为女性的,4,倍左右。,概述,病因,（一）外伤性损伤,高空坠落脊髓损伤居首位为,41.3,其次是交通事故,占,22.3,另外重物砸伤和体育运动等意外占有较高比例,为,18.6,。,（二）非外伤性损伤,结核,肿瘤,3,以上我们学习了脊髓损伤的概述，那么考虑一下，它会引起那些功能障碍呢？,我想会出现,.,出现,.?,二、主要功能障碍,运动障碍,感觉障碍,括约肌功能障碍,自主神经功能障,并发症：压疮、深静脉血栓形成、疼痛、关节挛缩等。,美国脊髓损伤学会脊髓功能损害分级,损伤程度,临床表现,A,完全性损害,骶段无任何感觉或运动,B,不完全性损害,神经水平以下包括骶段（S,4,-S,5,）存在感觉功能，但无运动功能,C,不完全性损害,神经平面以下存在运动功能，大部分关键肌肌力,3,D,不完全性损害,神经平面以下存在运动功能，大部分关键肌肌力,3,E,正常,感觉和运动功能正常，但可遗留肌肉张力增高,评估,损伤的评定（三）,脊髓休克的评定,判断脊髓休克是否结束的指征之一是,球海绵体反射,，反射消失为休克期，反射再出现表示脊髓休克结束。但应注意正常人中有,15,30,不出现该反射，圆锥损伤时也不出现该反射。另一指征是,损伤水平以下出现任何感觉运动或肌肉张力升高和痉挛。,10,评估,运动功能的评定,运动评分,ASIA,采用,运动评分法（,motor score,MS,）,所选的,10,块肌肉和评分法,评定标准,：采用,手法肌力检查（,manual muscle testing,MMT,）,法测定肌力，每一条肌肉所得分与测得的肌力级别相同，从,1,分,5,分不等。,运动评分法（ASIA）,右侧的评分,平 面,代表性肌肉,左侧的评分,5,5,5,5,5,5,5,5,5,5,C,5,C,6,C,7,C,8,T,1,L,2,L,3,L,4,L,5,S,1,肱二头肌,桡侧伸腕肌,肱三头肌,中指指深屈肌,小指外展肌,髂腰肌,股四头肌,胫前肌,踇长伸肌,腓肠肌,5,5,5,5,5,5,5,5,5,5,评估,感觉、心理、,ADL,、功能恢复预测评定,感觉,：采用,ASIA,的,感觉指数评分（,sensory index score,SIS,）,来评定感觉功能。,心理社会状况,：评估患者及家属对疾病及康复的认知程度、心理状态、家庭及社会的支持程度。,ADL,：,截瘫患者可用改良的,Barthel,指数评定，四肢瘫患者可用,四肢瘫功能指数（,quadriplegic index of function,QIF,）,来评定。,功能恢复预测,：对完全性脊髓损伤的患者，根据损伤水平预测其功能恢复情况。,康复护理措施,病区环境,病区应宽敞，病床之间不应小于,1.5m,。,地面应防滑、有弹性，病区门应安滑道并侧拉。,厕所门应宽大、坐便、两侧有扶手。,走廊应安装扶手，利于行走训练。,淋浴间应有软管喷头。,病房床头、走廊、厕所、淋浴间均应安装呼叫器,病床应选择带有床挡的多功能床。,病房应备有大小不同的软垫。,脊髓损伤的治疗,临床骨科或创伤外科（手术,/,药物）,物理治疗,作业治疗,心理治疗,护理,传统治疗,家庭与社会支持,急性期康复治疗,目的：保持呼吸道的清洁与通畅，,ROM,，预防关节与肌肉的挛缩，预防压疮，并对家属进行康复教育等。,呼吸道的处理,目的：增加肺容量，清除气道分泌物。,方法：呼吸锻炼，辅助咳嗽、体位排痰,正确体位的摆放,目的：,保持骨折对位,防止痉挛,防止局部受压,防止,/,控制痉挛,手的休息位夹板,目的：,防止畸形，保持手的功能位。,保护屈、伸肌腱、关节、手弓和手蹼间隙。,固定拇指于外展、对掌位以便将来抓握体。,促进手指屈肌紧张以利将来抓握。,22,被动运动,入院后最初的24小时内就应开始。,急性期至少每天2次，每次10遍，在ROM的终末端应保持10秒以上。,在肢体保护好的情况下，动作应轻柔、有节律、缓慢进行。,痉挛时，应在痉挛控制后再进行被动运动，以免损伤。,主动运动,应尽早鼓励患者对任何有功能的肌肉进行运动，运动可由助力运动主动运动抗阻运动,恢复期的康复治疗,除继续进行急性期的某些治疗外，重点应放在血管调节训练、平衡训练、转移训练、垫上运动、,ADL,训练，以达到最大程度地适应独立生活能力。,血管调节训练,常用的方法：,利用摇床倾斜床,平衡训练,方法包括：,静态平衡,动态平衡,肌肉的再训练,加强对有神经支配肌的肌力训练，尤其对,背阔肌,肩及肩胛带肌,手臂肌群,腹肌,臀大肌,股四头肌,小腿肌,增强肌力促进运动功能恢复,肌力,I,级,时，给予,辅助运动。,肌力,II,级,III,级,时，可进行较大范围的,辅助运动、主动运动及器械性运动,，肌力逐渐恢复，可逐步减小辅助力量。,肌力达,III,IV,级,时，可进行,抗阻力运动,。,32,垫上运动,躯干与四肢的灵活性训练和力量训练,功能性动作的初步训练,转移训练,双脚抬离地面，躯干水平位移动的转移动作。,双脚于地面上，躯干做水平移动的转移动作。,双脚于地面上，躯干垂直方向移动的转移动作。,痉挛的控制,常用于控制痉挛的康复治疗技术：,长时间的被动牵伸,水疗：温水浴,反射抑制模式,站立和行走,:,通过负重来减轻痉挛,局部冰敷法,药物的应用,ADL的训练,穿衣,转移技术,轮椅的操作,恢复后期的康复治疗,继续增强肌力并考虑全身健康状况。,继续完善较高难度的体位转移和轮椅活动。,继续进行有利健康、娱乐性和有益于心理的锻炼活动。,进行站立及步态训练。,进行步态训练时应考虑的因素,运动功能（损伤节段：完全,/,不完全）,患者身体状况：体重、上身的肌力,患者的年龄与性别,痉挛的程度,既往史：有无心肺疾患,患者的积极性,40,ADL,的护理,指导和协助患者床上活动、就餐、洗漱、更衣排泄、移动、使用家庭用具等。,假肢、矫形器、辅助器具使用的护理,在,PT,师、,OT,师指导下，掌握其性能、使用方法和注意事项，监督保护患者完成特定动作，发现问题及时纠正。,心理护理,43,并发症的护理（一）,下肢深静脉血栓的护理,适当,抬高患肢,。,每天进行下肢,被动运动,，如以踝关节为中心，做足的上下运动，上下不能超过,30,，发挥腓肠肌泵的作用。,患肢,避免静脉输液,，密切观察并详细记录。,疼痛的护理,异位骨化,好发部位：,髋关节,、,膝关节,、,肩关节,、,肘关节,等。,被动运动：不宜过度用力、过度屈伸、按压。,压疮：,以预防为主,全身状况：保证足够的营养及水分。,翻身：一般,每,2,小时翻身,一次并按摩。,如发生压疮，则按压疮护理方法,并发症的护理（二）,脊髓损伤平面与功能的关系,康复教育,教会患者和家属完成“替代护理”到自我护理的过度，重点是教育患者学会如何自我护理，避免发生并发症。,教育患者培养良好的心理素质,培养患者养成良好的卫生习惯，预防 各种并发症,注意饮食调节,掌握二便管理方法,制定一个长远的康复训练计划,学习要点,1,简述脊髓损伤病人恢复期增强肌力的训练方法？,2,掌握常见脊髓损伤后并发症的护理。,Thanks!,