脑卒中后吞咽障碍的评估与康复训练.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2015/10/24,#,脑卒中后吞咽障碍的评估与康复训练,案例,患者黄金来，男性，,44,岁，主因：左侧肢体麻木伴头晕，恶心，呕吐,10,小时，于,15.9.28,急诊入院。诊断：头晕待查 脑梗塞。无过敏无既往史。神清，语利，双侧瞳孔正大等圆，光反应灵敏。被动体位。行一级护理，低盐低脂糖尿病饮食，给予吸氧，多功能监测，给以依达拉奉，改善微循环。川穹活血化淤血，奥扎抗血小板聚集，小牛营养神经，泮托抑酸护胃，并给予补钾止晕治疗。氯比格雷片，阿乐口服抗血小板聚集、调脂、稳定斑块。实验室检查：中性粒细胞百分率,8114,淋巴细胞百分利率,13.94,高密度脂蛋白,0.98,。患者吞咽困难，给予留置胃管，并给予吞咽一日两次,吞咽障碍的定义,吞咽困难是指食物从口腔至胃、贲门运送过程中受阻而产生咽部、胸骨后或食管部位的梗阻停滞感觉；,卒中后的吞咽障碍：,主要是脑干与吞咽功能有关的,颅神经核受损,引起的,延髓麻痹,或,双侧皮质延髓束损害,产生的,假性延髓麻痹,引起的吞咽障碍。卒中后,吞咽障碍严重影响患者的生活质量，可并发吸入性肺炎、营养不良、甚则窒息等，危及生命。,吞咽障碍的定义,吞咽困难是指食物从口腔至胃、贲门运送过程中受阻而产生咽部、胸骨后或食管部位的梗阻停滞感觉；,卒中后的吞咽障碍：,主要是脑干与吞咽功能有关的,颅神经核受损,引起的,延髓麻痹,或,双侧皮质延髓束损害,产生的,假性延髓麻痹,引起的吞咽障碍。卒中后,吞咽障碍严重影响患者的生活质量，可并发吸入性肺炎、营养不良、甚则窒息等，危及生命。,吞咽生理过程,AB,：口阶段，,CD,：咽阶段，,E,：食管阶段,吞咽查体,标准口面检查,由外及里，由上至下,，逐层对吞咽器官检查。,1,口腔,2,唇,3,颊肌,4,下颌,5,咀嚼肌,6,舌,7,软,腭,8,咽,9,喉,吞咽功能评估,反复唾液吞咽测试,被检查者原则上应采用坐姿，若患者卧床则采用放松体位,检查者将手指放在患者的喉结及舌骨处，让其尽量快速反复吞咽,观察在,30,秒内患者吞咽次数和活动度,注口腔干燥时可在舌面注,1ml,水,高龄患者,30,秒内完成,3,次即可,呛咳,喉部上抬正常,或,不充分,反复唾液吞咽测试,吞糊试验,停止测试,吞咽功能评估,吞糊试验,备,100ml,凉开水，加入凝固粉搅拌，调配成,5,个稠度档（见表,1,）病人端坐位，取其中,50,用,5ml,茶匙喂食,表,1,凝固粉调制表,浓度 水 凝固粉 模拟食物状态,1,档,100ml 1,勺 橙汁、苹果汁,2,档,100ml 2,勺 米汤、番茄汁,3,档,100ml 3,勺 杏仁露、核桃露,4,档,100ml 4,勺 芝麻糊、奶昔,5,档,100ml 5,勺 奶酪、雪糕,无,呛咳、声音变浊、不吞咽,或血氧,2min,内下降,4%,吞糊试验,洼田饮水试验,停止测试,患者于坐位时饮,30ml温水,，观察,全部饮完,的状态及时间。,1级为正常；2级为可疑有吞咽障碍；3级及以上则确定有吞咽障碍。,吞咽功,能评估,洼田饮水试验,1级：可一口喝完，不超过5秒的时间，无呛咳、停顿,2级：可一口喝完，但超过5秒的时间；或是分两次喝完，无呛咳、停顿,3级：能一次喝完，但有呛咳,4级：分两次以上喝完，且有呛咳,5级：常发生呛咳，难以全部喝完,吞咽训练方法,1.基,础,训,练,2.,吞,咽,训,练,3.,进,食,训,练,吞咽功能查体：,吞咽功能障碍患者的康复,吞咽查体,颊肌,鼓腮，轻扣鼓起的腮部，观察是否漏气,同时观察唇的闭合能力、软腭上抬,可做将存于齿颊沟内食物挤出的动作可以针对性的检查颊肌的功能,进食体位,吞咽查体,下颌,尽力张口，观察能否张开以及张开的宽度,正常门齿间的距离是,4550mm,若张口困难，提示舌骨肌群减退或咀嚼肌痉挛,吞咽查体,喉,呼吸状态：观察患者自主咳嗽是否有力，声强是否够大；令患者深吸气后缓慢吐气同时数数，观察声门控制情况；,音质评价：观察是否存在声音嘶哑、湿性嘶哑发音、音调过低、声强下降、失音等声带功能异常现象；,吞咽过程中喉上抬情况,吞咽查体,喉,呼吸状态：观察患者自主咳嗽是否有力，声强是否够大；令患者深吸气后缓慢吐气同时数数，观察声门控制情况；,音质评价：观察是否存在声音嘶哑、湿性嘶哑发音、音调过低、声强下降、失音等声带功能异常现象；,吞咽过程中喉上抬情况,吞咽查体,咽,用棉棒触及咽后壁，观察咽反射是否存在，询问患者是否感觉到物体触及；,令患者发“啊”音，观察咽肌收缩情况；,吞咽查体,下颌,尽力张口，观察能否张开以及张开的宽度,正常门齿间的距离是,4550mm,若张口困难，提示舌骨肌群减退或咀嚼肌痉挛,吞咽障碍的诊断,询问病史,吞咽查体,试验性吞咽,辅助性检查,吞咽障碍的特征性表现,食物,滞留,于口腔中，,反复咀嚼,才能咽下同一口食物或需多次小口吞咽；,吞咽后,食物残留,在舌面上或散在口腔缝隙中；,饮水,呛咳,，吞咽时或吞咽后咳嗽；,流口水,或痰多，痰中带食物残渣；,咽部有,异物感,/,食物残留感，胸口有,食物堵塞感,/,食物粘着于喉咙内的感觉,1.,1,基础,训练,脸及下颌的运动：,指导患者每日进行微笑、皱眉、鼓腮、伸舌训练和双侧面部按摩，,每日3次，每次20回。,目的：,改善口、面、舌下颌的运动功能，促进主动收缩功能恢复。,1,.,2,基,础,训练,舌的运动：,舌肌训练：,使舌向前及左右口角方向,伸出，做自主或被动（用,压舌板在舌部按摩）运动,发音训练：,嘱患者张口发,”a”,音，,闭口后唇凸出发,”wu”,音，也可缩唇做吹口哨动作,1.,3,基础,训练,下颌运动训练：咀嚼，主动或被动等活动下颌，,张，闭口进行“,PaPaPa”,的发音,训练,弹舌发音：主动弹舌刺激上下鄂，及舌部神,经肌肉发出,”TaTaTa”,音,目的：锻炼舌部肌肉，恢复舌部的吞咽功能,2.,吞咽训练,咽部冷刺激,用棉棒蘸少许冰水，轻轻刺激患者,软腭、舌根及咽壁,，然后嘱患者,做空吞咽动作.,寒冷刺激,能有效,强化吞咽反射。,刺激软腭,腭弓,舌根,3,.,1,进食,训练,(1)进食体位,坐位：,身体,坐直,，,稍,向,前,倾,约20,，,颈部,稍,向前,弯曲。,半坐位：,3060卧位,，,头部,前,屈，偏瘫侧肩部,以,枕,垫起。,3.,2,进食,训练,(2),食物,：,选择,密度均匀又,不易出现误咽,的,胶冻样,食物，如果冻、香蕉,、,蛋羹,、豆腐等。,(3),食具：,开始,选择,小,而,浅,的勺子。,3.,3,进食,训练,(4)每次进食前：,先用,冰,棉,棒刺激诱发吞咽动作,，,确定,有吞咽功能,后才,开,始,进食。,从,健侧喂食,，尽量把,食物,放,在,舌根,以利于吞咽。,3.,3,进食,训练,(4)每次进食前：,先用,冰,棉,棒刺激诱发吞咽动作,，,确定,有吞咽功能,后才,开,始,进食。,从,健侧喂食,，尽量把,食物,放,在,舌根,以利于吞咽。,3.,4,进食训练,(5),在训练中,防止食物残留造成误咽，,吞咽和空吞咽交互进行。,每次证实完全咽下后再喂第2口，速度不宜过快，进食,时间持续30min为宜。,注意事项,初期,进食宜用胶冻状食物，,不宜饮水或流质,，以免呛咳。,当患者,发生咳嗽,时，应,停止喂食,，让患者至少休息,半小时,以后再试。,若,发生哽咽、呛咳,情况，应,立即将食物排出,：以手挖出、拍背，或用吸痰管吸出。,安全第一,!,操作流程,咽部冷刺激,1,次,咽部冷刺激,1,次,咽部冷刺激,1,次,使舌尽量向前伸出（,10,次）,舌及左右口角（,10,次）,发音“,a”,、,”wu”,（,10,次,),下颌运动训练（,10,次）,THANK YOU,