腮腺手术课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,一面侧区,（一）腮腺咬肌区,指腮腺和咬肌所在的下颌支外面和下颌后窝。界限：上界：,颧弓,与,外耳道,下界：,下颌骨下缘,平面 前界：,咬肌前缘,后界：,乳突,和,胸锁乳突肌,上部的缘 内容：,腮腺,、,咬肌,、,相关的血管,、,神经,1腮腺咬肌筋膜 为颈深筋膜浅层分为浅、深两 层包绕腮腺,腮腺鞘,腮腺鞘特点,：,与腮腺结合紧密 发出间隔伸入腺体分隔小叶 浅层致密 深层薄弱且不完整,2腮腺 parotid gland 位置：外耳道前下方。上缘邻：,颧弓、外耳道、颞下颌关节,下缘平：,下颌角,前邻：咬肌、下颌支翼内肌后缘 后邻：,乳突前缘,和,胸锁乳突肌上部,的 前缘,形态：不规则楔形。分浅、深部。浅部：倒置三角形，位于,咬肌后 份,浅面。深部：位于,下颌后窝,内及,下颌支,深面，向内深至,咽侧壁,。,腮腺管,：parotid duct,腮腺浅部前缘发出颧弓下1.5cm横越咬肌表面咬肌前缘穿颊脂体、颊肌开口于（平上颌第二磨牙）颊粘膜上的,腮腺乳头,。,3穿经腮腺的结构,纵行的有：,颈外动脉、下颌后静脉、颞浅动脉、颞浅静脉,及,耳颞神经,。横行的有：,上颌动脉、上颌静脉、面横动脉及静脉、面神经分支,。,4腮腺的毗邻,上缘邻：,外耳道、颞下颌关节,后面 外面邻：浅筋膜内的,耳大神经末梢,、腮腺的,浅淋巴结,前内面邻：,咬肌,、,下颌支,、,翼内肌,后缘 后内面邻：,乳突,、,胸锁乳突肌,、,二腹肌后腹,、,茎突,及,茎突诸肌,、,颈内动脉,、,颈内静脉,和后四对,脑神经,。腮腺深面的,颈内动脉,、,颈内静脉,和后四对,脑神经,，共同形成“,腮腺床,”。,（二）面侧深区,位置,：腮腺咬肌区的深面，口腔及咽的 外侧，即颞下窝的范围。,顶,：,蝶骨大翼,的下面。,底,：,平下颌骨,下缘,前壁,：,上颌骨体,的后面,后壁,：,腮腺,深部,外壁,：,下颌支,内壁,：,翼突外侧板,和,咽侧壁,结构,：,翼内肌,、,翼外肌,、,翼静脉丛,、,上颌 动脉及其分支,、,下颌神经及其分支,。1翼内、外肌,medial lateral pterygoid muscle,2翼静脉丛,pteryoid venous plexus,位置：位于,翼内外肌,与,颞肌,之间。交通：,上颌静脉,属支,翼静脉丛,上颌 静脉,下颌后静脉,翼静脉丛,面深静脉,面静脉,翼静脉丛,卵圆孔网,及,破裂孔导 血管,海绵窦,3上颌动脉 maxillary artery 平下颌颈起自,颈外动脉,，在下颌颈深面 颞下窝翼外肌两头间翼腭窝。主要分支有：,下牙槽动脉,、,脑膜中动脉,、,颊动脉,、,上牙槽后动脉,、,眶下动脉,。4下颌神经 mandibular nerve 卵圆孔出颅翼外肌深面 主要分支有：,颊神经,、,耳颞神经,、,舌神 经,、,下牙槽神经,。,腮腺肿瘤,腺淋巴瘤 adenolymphoma 乳头状囊腺瘤papillary cystadenoma lymphomatosum :warthin瘤淋巴内有腮腺组织后分表面和下极软包膜囊无痛,粘表mucoepidermoid carcinoma 混合相似复发高,腺泡acinic cell carcinoma 复发少,腺样囊性adenoid cystic carcinoma 面瘫局部转肺骨,腺adenocarcinoma 界限不清浸润复发转移预后差,未分化腺undifferentiated adenocarcinoma短快面瘫转移,恶性混合瘤malignant mixed tumor,Freys auriculotemporal nerve syndrome,定义与病因,腮腺肿瘤,：,来源于腮腺腺体或腺管上皮细胞 的肿瘤。,病因,具体不详，目前认为与下列因素有关：,1.感染：细菌、病毒,2.遗传因素,3.环境因素,腮腺肿瘤的概论及分类,腮腺肿瘤是一种比较常见的疾病，其中良性肿瘤约占70%，恶性肿瘤约占30%左右,其中部分会发生恶变,良性肿瘤生长缓慢，恶性肿瘤生长较快，当原本生长缓慢或无明显生长的肿瘤突然生长加快时，要考虑良性肿瘤恶变可能,分类：以粘液表皮样癌、恶性混合瘤、腺样囊性癌和腺癌常见。,临床表现,临床表现,治疗原则,目前对腮腺肿瘤的治疗以手术为主如位于腮腺浅叶的良性肿瘤，做肿瘤及腮腺浅叶切除+面神经解剖术。位于腮腺深叶的肿瘤，需同时摘除腮腺深叶。,手术技巧：面神经解剖。分为找总干及分支。,护理诊断,1,、,焦虑,2,、,疼痛,3,、,有伤口感染的危险,4,、,舒适的改变：局部肿胀,5,、,潜在并发症,:,面瘫、出血、涎瘘,术前护理,一般护理,心理护理,专科护理,术前准备,护理,1.术前护理,1.1 一般护理 患者入院后详细询问病史，了解患者的基本情况，做好入院宣教。,1.2 心理护理 由于腮腺肿瘤患者面颊部都有不同程度大小包块隆起，影响患者外观，再者患者对于术后的效果是否有并发症、后遗症等，普遍存在紧张、焦虑、恐惧心理，所以应做好心理护理，指导患者减压的方法。,1.3,专科护理 保持口腔清洁，腮腺导管开口于口腔。因此保持口腔清洁尤为重要，术前检查患者有无龋齿或口腔疾患，如有该疾病应及时治疗。术前给口灵或复方洗必泰漱口，预防口腔炎及溃疡的发生。,1.4,术前准备 充分的术前准备是保证手术安全和术后康复的必要条件。当通知手术后，我们应认真地制订护理计划，并向患者及家属宣教，解释手术的重要性及必要性麻醉的方法及注意事项，如保持情绪稳定、保暖、保持良好的睡眠、预防呼吸道感染、高血压等，同时对术中与术后可能发生的问题及防治措施也应有正确的估计。手术前做好术区备皮、剃发至患者耳后,4,指。男患者剃胡须，女患者询问月经是否来潮，并在术晨将头发梳到健侧，充分暴露手术部位，术前应全面了解病史，做好全身检查，根据手术的性质与麻醉的需要，完善术前的各项常规检查，如血常规、免疫系列、肝功能、,X,线照片、,B,超、心电图及其他特殊检查，确保次日手术的顺利进行。,术后护理,伤口疼痛,伤口观察,保持呼吸通畅,饮食,卧位,2.,术后护理,2.1,卧位 全身麻醉患者未清醒者，应采取去枕平卧位。头偏向一侧，口角置弯盘，使口腔分泌物或呕吐物易于流出防止分泌物吸入气管或污染伤口，引起患者窒息或吸入性肺炎，局部麻醉术后给予半卧位，以利于减轻头部充血、局部肿胀、有利于伤口分泌物、积血、积液的引流。,2.2 保持呼吸道通畅 因为口腔手术范围广、时间长、创面大且靠近颅底及呼吸道，全身麻醉气管插管有可能引起喉头水肿，出现声嘶、呼吸不畅，故术后严密观察生命体征、面色、口唇颜色、有无烦躁不安出现，及时吸出口腔分泌物。密切观察呼吸是否平稳、频率是否正常、呼吸道是否通畅及血氧饱和度的变化，必要时行气管切开。,2.3 伤口观察 注意创口的渗血、出血情况，由于颌面颈部血管、淋巴管丰富，术后创口渗出液较多，术后多留置伤口引流管，应在术后注意观察引流液及伤口敷料渗血性质及量，保持伤口引流通畅，做好记录。麻醉清醒后取半卧位有利于减轻血肿，确保有效负压引流切勿扭曲引流管，压迫阻塞和脱出，注意观察引流球是否l漏气，保证引流球的负压状态等。保证伤口敷料加压包扎的正确与松紧适度，腮腺肿瘤切除术后敷料加压包扎时间长，一般需要2周3周，正确适度的局部加压包扎可促进残余腺体萎缩，减少涎瘘的发生。如敷料包扎过紧，可引起头痛不适，影响进食、睡眠、眼睑、颜面部肿胀，甚至呼吸困难，包扎期间随时观察患者的面部血供及循环是否正常。,1.,保持正确连接，保持在负压状态，观察有无漏气,2.,保持引流通畅,3.,观察记录引流量、色、性状,4.,维持适当的负压吸引,5.,防止引流内容物逆流,6.,拔除指征：术后三天，引流量,24,小时小于,30ml,负压引流球的护理,2.4 伤口疼痛护理 因手术创伤、加压包扎所致。若包扎太紧可适当放松；手术后取半卧位，减轻头部充血、组织水肿、减轻疼痛告诉患者疼痛的原因及持续时间，指导患者减轻疼痛的方法：如聊天，必要时给予止痛剂和镇静剂。,耳垂麻木：耳大神经受损。,2.5 饮食护理 手术后伤口加压包扎，导致患者伤口疼痛，张口及咀嚼困难，患者因此减少进食，可告诉患者这是暂时性的，松开包扎后可恢复。在此期间进高热量、高蛋白、无渣不含纤维素的温凉流质饮食或半流质饮食，勿食酸性食物，尽量减少咀嚼，少食多餐，因进食少容易引起口腔炎症及营养不足，护理上给予口腔护理，用口灵漱口液或洗必泰漱口液漱口。,特殊情况下的护理,腮腺瘘,味觉出汗综合症 并发症,面神经麻痹,3.1 涎腺瘘 多因腮腺术中残留腺泡结扎不彻底，引流不畅，尤其是术后加压包扎失误引起，多发生于术后3天以后，故术后应加压包扎1周，包扎期间随时观察患者面部血供及循环是否正常；拆线后仍应加压包扎1周2周，同时术后可口服山莨菪碱，抑制涎液分泌。,3.2 味觉出汗综合征 症状指术后3个月6个月可出现。当咀嚼饮食或刺激分泌唾液时，术侧局部出汗并伴有发红现象，多数患者感觉不适，可能与手术中刺激神经、术后局部肿胀压迫神经及瘢痕粘连等因素有关，应做好心理护理、饮食指导，忌食酸性或刺激性食物，肿胀消退即可恢复，,多,在术后10个月恢复。,3.3 面神经麻痹 引起的原因在于腮腺与面神经在解剖上密切相连。术后可用丹参、维生素B1、维生素B12注射液、烟酸等增加面神经周围微血管的供血量，改善局部微循环，营养神经，用针炙、理疗、推拿、热敷促进神经功能的恢复。面瘫所致的眼闭合不全者，应注意眼的保护。,出院健康指导,忌食酸冷刺激性食物2周。,绷带加压包扎需12周或更长时间。,拆线或拆除绷带后，切口处防晒，避免摩擦，尽量减少瘢痕增生或色素沉着影响美观。,嘱患者定期复诊，不适随诊。,谢谢！,