腹部体格检查(6节).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腹部体格检查,Physical examination of abdomen,（一）,广医附一院 吴培虹,编号：1030175,Physical examination of abdomen,Inspection （视诊）,Palpation （触诊）,Percussion （叩诊）,Auscultation （听诊）,Olfactory examination（嗅诊）,Physical examination of abdomen,第一节,Superficial anatomy and,Subregion of the abdomen,一 Superficial Anatomy,Xiphoid,process,Costal margin,Umbilicus,Anterior superior iliac spine,Inguinal ligament,Upper abdominal angle,Lateral border of rectus muscles,Pubic symphysis Costovertebral angle,Midabdominal line,Subregion of the Abdomen,Quadrant system,RUQ,LUQ,RLQ,LLQ,Right Upper Quadrant,Right Lower,Quadrant,Left Upper,Quadrant,Left Lower Quadrant,Inspection,腹部外形,Contour of Abdomen,呼吸运动,Abdominal,respiration,腹壁静脉,Vein in Abdominal Wall,胃肠型和蠕动波,Gastral or,Intestinal patten and peristalsis,腹壁皮肤以及疝等,Skin of,Abdominal Wall and Hernias,Inspection,Contour of Abdomen,一 Contour of Abdomen,腹部平坦,腹部饱满,腹部低平,腹部凹陷,腹部平坦,腹部膨隆,1 Abdominal bulge,1）Ascites,Abdominal bulge,肥胖(Fat):注意脐部！,腹水(Ascites),妊娠(Pregnacy)、巨大肿瘤、巨大卵巢囊,肿(Ovarian)、畸胎瘤。,腹内积气(Pneumoperitoneum)：肠梗阻、,肠麻痹。,Frog belly,Ascites,Frog belly,2）腹腔积气,3）腹内巨大包块,4）腹围测量,（2）局部膨隆,腹壁肿物、疝,脏器肿大,腹内肿瘤,炎症性包块,胃或肠胀气,注意：膨隆的部位、外形、与呼吸运动及体位的关系，有无搏动等。,局部膨隆,1）圆形或类圆形：囊肿，,肿瘤或炎性包块。,2）长形：肠道病变。,3）随体位改变：游走肾，,脾。,4）随呼吸运动：膈下脏器,或肿块。,5）卧位或减压后消失：疝。,6）搏动：动脉瘤或其上的脏,器及肿块传导。,（3）腹腔病变与腹壁,病变鉴别方法,腹部凹陷：消瘦、脱水者。,舟状腹(Scaphoid abdomen)：,结核病、恶性肿瘤等。,2 Abdominal retraction,（1）Scaphoid abdomen,Scaphoid abdomen,二 呼吸运动,1,正常呼吸运动,男性及小儿：腹式呼吸为主。,女性：胸式呼吸为主。,减弱：腹膜炎症、腹水、腹腔内巨大肿物、妊娠。,消失：急性腹膜炎、膈麻痹。,增强：癔病性呼吸、胸腔积液。,2,腹式呼吸减弱及消失,三,Vein in Abdominal Wall,正常人腹壁静脉一般看不清楚。皮肤较薄的老年人偶见静脉暴露于皮肤，但为较直条纹，并不迂曲，仍属正常。,静脉显露：腹压增加（腹水、腹腔巨大肿物、妊娠等）,腹壁静脉曲张：见于门静脉高压、下腔静脉梗阻。,静脉曲张血流方向判断,静脉曲张血流方向判断,曲张静脉血流方向,四 Gastral or Intestinal patten and peristalsis,小儿,消瘦,胃肠道梗阻,Gastral or Intestinal patten and peristalsis,Intestinal pattern,intestinal obstruction,Gastral or Intestinal patten,and peristalsis,五 腹壁其它情况,1 皮疹（Cutaneous Eruption）,带状疱疹,Skin Color Change,（,1,）褐色素沉着,Addisons disease,（2）Grey-Turner sign,Cullen sign,Striae,（,1,）白纹,（3）紫纹,4 瘢痕（Scars）,5,疝（Hernias）,6 Umbilicus,脐窝深浅,脐疝,脐位偏移,脐疝,7 Abdominal hair,正常体毛增多或女性阴毛呈男性型分,布：皮质醇增多症,腹部体毛稀少：,垂体前叶功能减退症,粘液性水肿,性腺功能减退症,8 Upper abdominal pulsatility,（1）传导性搏动(A),（2）扩张性搏动(V),第三节 Palpation,一 体位及腹式呼吸方法,由下至上、由左至右、由浅至深、由正常至病变。,Palpation,Light palpation,Deep palpation：,1、deep slipping palpation,2、bimanual palpation,3、deep press palpation,4、ballottement,Deep slipping palpation,Ballottement,Palpation：,腹壁紧张度,（Tensity of Abdominal Wall）,压痛及反跳痛,（Tenderness and,Rebound Tenderness）,脏器触诊 （Palpation of,Viscera）,腹部肿块,（Abdominal Masses）,液波震颤（波动感）,（Fluid thrill）,振水音,（Succussion splash）,一,Tensity of Abdominal Wall,腹壁紧张度增加,板状腹（board-like rigidity）：,胃肠穿孔等,揉面感（dough kneading sensation）,结核性腹膜炎,癌性腹膜炎,局部腹壁紧张,Tensity of Abdominal Wall,腹壁紧张度增加,（,1,）,全腹壁紧张度增加,board-like rigidity,dough kneading sensation,（2）局部腹壁紧张度增加,2 腹壁紧张度减低,3 真假腹肌紧张鉴别方法,（1）转移注意力,（2）,深呼气后屏气，口张开。,二,Rebound Tenderness,and Tenderness,1 胆囊点,腹痛单指触诊法,腹部疾病常见压痛点,Rebound tenderness,3,Rebound tenderness,Peritoneal irritation sign,Rigid of Abdominal Wall,Tenderness,Rebound tenderness,4 腹部压痛鉴别,（1）腹壁病变与腹腔,内病变,（2）腹部压痛与放射痛,三,Palpation of Viscera,1 Palpation of Liver,（1）examination,1）,Sing-handed palpation,2）,Bimanual palpation,3）Hook technique,4）,Ballottement,Size,Consistency,1）质软,2）质韧,3）质硬,Surface,Tenderness,Pulsatility,Liver friction fremitus,Liver thrill：,见于肝包虫病,Hepatojugular reflux,：,当右心衰竭引起肝淤血肿大时，用手压迫肝可使颈静脉怒张更明显。,Hepatojugular reflux,（3）肝肿大而未触及：,1）病人不配合,2）肝上摸肝,3）右手限制肝下移,2,Palpation of Spleen,（1）examination,1）Sing-handed palpation,2）Ballottement,3）,Bimanual palpation,（2）脾肿大测量法,（3）脾肿大分度,（4）脾肿大测量法：,轻度肿大：深吸气时脾缘不超过,肋下2cm,中度肿大：超过2cm至脐水平线以上,高度肿大：超过脐水平线或前正中线,脾肿大临床意义,脾轻度肿大：急慢性肝炎、伤寒、急性,疟疾、败血症等。,中度肿大：肝硬化、慢性淋巴细胞白血,病、慢性溶血性黄疸、淋巴,瘤、系统性红斑狼疮等。,高度肿大：慢性粒细胞白血病、慢性疟,疾、骨髓纤维化症、恶性组,织细胞病。,（5）易误诊为肿大脾脏的脏器,1）肿大的左肾,2）肿大的肝左叶,3）胰尾囊肿,4）第11肋骨,5）结肠脾曲病变,3 Palpation of Gallbladder,(1),examination,（2）,Murphy sign,（3）胆囊肿大的临床意义,Courvoisier sign(库瓦济埃氏)：无痛性胆囊增大征阳性胰头癌,4,Palpation of Kidney,（1）examination,1）,Bimanual palpation,2）坐位双手触诊法,3）反击触诊法,肾坐位检查法,（2）肾肿大的特征及临床意义,1）蚕豆形、移动度大、边钝圆、有,弹性、恶心感。,2）腰部正常曲线消失。,泌尿系压痛点,（腹面）,泌尿系压痛点,（背面）,5,Palpation of Bladder,方法：单手滑行法,特点：膀胱空虚时不易触到，排尿,或导尿后缩小或消失。,临床意义：膀胱胀大见于尿道梗,阻、尿储留。,6 Palpation of Pancreas,正常腹部可触到的包块：,腹直肌肌腹及腱划,腰椎椎体及骶骨岬,乙状结肠粪块,横结肠,盲肠,右肾下极,腹主动脉,四 Abdominal masses,（1）Location,（2）Size,（3）Shape、Surface,（4）Consistency,（5）Tenderness,（6）Pulsatility,（7）Mobility,1 胆囊肿大：梨形,2 脾肿大：脾切迹,3 肝肿大：边缘锐利,4 肾肿大：下极半圆形,5 肠套叠：香肠形,6 形态不规则：炎症、恶性肿,瘤。,7 随呼吸移动：肝、胆、脾、,肾或其肿物,可推动的肿块：胃、肠、肠,系膜。,五 Fluid thrill or Fluctuation,Fluid thrill,Examination,六 Succussion splash,Examination,第四节 叩诊 Percussion,腹部叩诊 （Percussion of Abdomen）,肝叩诊 （Liver Percussion）,胃泡鼓音区（Traube）,脾叩诊 （Spleen Percussion）,移动性浊音（Shifting dullness）,脊肋角叩击痛,（Costovertebral angle Percussion,）,膀胱叩诊 （Bladder Percussion）,一 Percussion of Abdomen,1 鼓音：大部分区域,2 高度鼓音：肠麻痹,3 浊音、实音：积液、,肿瘤。,二 Liver and Gallbladder Percussion,Examination,（1）,Indirect Percussion,Liver Percussion,（2）,叩击痛,三 Spleen Percussion,1,Examination,胃泡鼓音（Traube）区,四,Shifting dullness,移动性浊音（一）,移动性浊音（二）,1 Examination,（1）,卧位叩诊,2 腹水与卵巢囊肿鉴别,Ruler pressing test,腹水叩诊的鉴别诊断,1、肠管内大量液体潴留，可出现,移动性浊音，但常伴有肠梗阻,征象。,2、充盈的膀胱。,3 巨大卵巢囊肿,巨大卵巢囊肿 腹 水,视诊 球形腹 蛙腹 触诊 尺压试验（）尺压试验（）叩诊 腹两侧鼓音 腹两侧浊音 中间浊音（卧位）中间鼓音 移动性浊音（）移动性浊音（）听诊 肠鸣在两侧 肠鸣在中部,尺压试验：病人仰卧，一硬尺置于腹壁上，检查者两手将尺下压。如能触到与动脉一致的搏动为阳性。,肾区叩击痛,五 Kidney Percussion,Kidney Percussion,六 Bladder Percussion,耻骨联合上方叩诊,临床意义：膀胱充盈,鉴别诊断：,1.妊娠的子宫、子宫肌瘤或卵巢囊肿：排尿后浊音区不消失,2.腹水：浊音区的孤形上缘凹向脐部，而胀大膀胱的浊音区的弧形上缘凸向脐部。,第五节 Auscultation,肠鸣音 （Gurgling sound）,血管杂音（Vascular murmur）,摩擦音 （Friction rubs）,搔弹音 （Scratch sound）,一 Gurgling sound,1 听诊方法,2 肠鸣音变化的临床意义,正常：45次/分，音调不高亢。,肠鸣音活跃：肠鸣音10次/分。,肠鸣音次数多、高亢：机械性肠梗阻。,肠鸣音减弱/肠鸣音消失：急性腹膜炎、,麻痹性肠梗阻。,二 Vascular murmur,动脉性杂音：腹主动脉瘤、腹主,动脉狭窄。,静脉性杂音：,三 Friction rubs：,脾梗塞、脾周围炎,四 Scratch sound,测定肝下缘和微量腹水,1 Examination,第六节 腹部常见病的,主要症状及体征,一消化性溃疡,Peptic ulcer,1,临床特点,Clinical presentation,:,慢性过程,Chronic,周期性发作,Cyclical,节律性疼痛,Rhythmical,并发症,Complicatons,出血（,Bleeding,）,穿孔（,Perforation,）,幽门梗阻（,Pylorioc,obstruction,）,癌变（,Gastric carcinoma,）,胃肠急性穿孔：,腹痛剧烈,腹壁呈板样强直,明显压痛、反跳痛,肝浊音界缩小或消失,肠鸣音减弱或消失,幽门梗阻：,上腹饱胀,反复呕吐、呕吐宿食,脱水、消瘦,胃型、蠕动波,振水音,二 急性腹膜炎,Acute peritonitis,1 临床表现:,突发持续剧烈腹痛，深呼吸、咳嗽和变换体位加剧。,腹膜刺激征：,腹壁肌紧张,腹部压痛,反跳痛,三 肝硬化,Liver cirrhosis,1 临床表现:,（1）代偿期：消化不良症状,（2）失代偿期：肝功能损害,门脉高压征,蜘蛛痣,肝掌,四,Acute appendicitis,McBurney,肠 梗 阻,Intestinal obstruction,腹痛,呕吐,停止排气,停止排便,腹 部 异 常 包 块,Abdominal mass,思考题,腹部检查的主干？,5、6、6、4,7、3、2,谢谢！,