膳食营养与中老年疾病预防.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,膳食营养与中老年疾病预防,自由基举例,O,2,-,氧自由基,OH,-,羟自由基,RCO,过氧化物自由基,RC,烷自由基,PUS,多不饱和脂肪酸自由基,衰老、退行性疾病的自由学说,生物性,1,、呼吸链 电子传递高还原状态产生,O,2,-,2,、细胞溶质反应,H,2,O,2,+Fe,2+,=OH,-,+OH,-,+Fe,3+,3,、吞噬细胞防御微生物过程中产生,4,、调节血压及细胞间信号产生的氮氧化物,非生物性,电离辐射、烟雾、环境及食品污染物、药物体内代射、吸烟、酗酒,自由基来源,维生素类,小分子自由基清除剂VitE,8,种活性成分均具有酚性羟基，可将其中活泼的氧分子给予自由基，形成醌；,与生物膜的不饱和脂肪酸结合，抗自由基攻击，保护生物膜；,体内重要的氧化物还原剂；,维持正常免疫功能：降低冠状动脉粥样硬化的危险；保护神经系统、骨骼肌及视网膜；,健康状况下自由基清除（1）,VitC,第二、三位碳原子上羟基活泼,1,、直接与自由基反应,抗坏血酸,+,O,2,-,+H,+,H,2,O,2,+,半氢型抗坏血酸,+,自由基,脱氢型抗坏血酸,2,、氧化还原作用 体内三大氧化还原系统,VitE,、,VitC,、,GSH,3,、抑制亚硝胺生成，抑制亚硝酸的致癌作用；,4,、有助于呼吸道污染物清除；,健康状态下自由基清除（2）,-,carrotene,1,、灭活自由基,R,-,+,-,carrotene,NADH,-,carrotene,+,+RH,2,、淬灭,O,-,2,-,carrotene,吸收,O,-,2,激发状态能量，通过自身振动散发能量。,健康状态下自由基清除（3）,VitB,2,辅酶作用,黄素单核苷酸；,黄素嘌呤二核苷酸；,谷胱甘肽还原酶等。,健康状态下自由基清除（4）,大分子清除系统,1,、含金属酶类,Cu,Zn-SOD;Mn-SOD;Fe-SOD,;,Fe-CAT,.O,2,-,+.O,2,-,+H,+,SOD,H,2,O,2,+O,2,CAT,2H,2,O+O,2,健康状态下自由基清除（5）,2、非金属酶类,Se-GSHPX,谷胱甘肽过氧化物酶,PHGSHPX 磷脂氢过氧化物谷胱肽过氧化物,酶,Mon-Se-GSHPX 谷胱甘肽转硫酶,H,2,O,2,+2GSH,Se-GSHPX,GSSG+2H,2,O,健康状况状态下自由基清除（6）,攻击生物膜上的不饱和脂肪酸,1,、形成脂质过氧化物或新的自由基；,2,、生物膜脂质分解，形成低级脂氧化物，如丙二醛、戊醛、乙烷；,3,、生物膜通透性改变、溶酶体破裂，大分子蛋白、核酸损伤。,4,、自由基、低级脂氧化物与蛋白、核酸交联形成脂褐质（,Lipofusin,）。,衰老、亚健康状态下自由基反应,生物学效应举例,1,、遗传物质损伤、突变、增殖,肿瘤；,2,、细胞通透性改变、死亡,衰老；,3,、大分子交联,脂褐质；,4,、低密度脂蛋白氧化、泡沫细胞形成、动脉粥样硬化；,疾病：肿瘤、动脉粥样硬化、中风、帕金氏病，白内障；,衰老、亚健康状态下自由基反应,将军肚早现；,脱发、斑秃、早秃；,频频去洗手间；,性能力下降；,记忆力减退；,经常事后后悔、易怒、悲观、情绪失控；,睡眠质量差，不解乏；,头痛、耳呜，检查无结果；,2,项“黄灯”，,35,项“红灯”,衰老或亚健康信号,生活节奏规律；,健康膳食习惯和膳食结构；,适度运动；,戒烟限酒；,健康心理；,衰老及亚健康的预防健康生活方式,农村及发展中国家膳食类型,(,传统东方膳食,),1,植物性食物为主（供能,5571,%,，近年减少）,“五谷为养”,“五果为助”,“五菜为充”,2,、动物性食物为辅（供能,68%,，近年增加）,“五畜为益”“荤素搭配”,膳食构成类型（1）,工业化国家膳食类型（传统西方膳食）,1,、动物性食物为主（仅畜肉供能,15%,）；,“,roast,besfsteak”“butter”“milk,”,2,、植物性食物为辅（谷类供能,25%,）；,“,bread”“salad,”,3,、脂肪供能,40%,；,膳食构成类型（2）,传统农村膳食和工业化膳食的中间类型,（,地中海国家 希腊、法国、葡萄牙、西班牙）,1,、蔬菜、水果、根茎、豆类多；,2,、小麦是膳食能量主要来源；,3,、少量的肉类、鱼类及海产品；,4,、食用橄榄油；,膳食构成类型（3）,农业及发展中国家,胃癌、食道癌发病率高，结肠和直肠癌、乳腺癌、前列腺癌发病率低；心血管疾病发病率低；,工业化国家,结肠和直肠癌、乳腺、前列腺癌发病率高，胃癌、食道癌发病率低；心血管疾病发病率高；,地中海国家,心血管疾病发病率低；,世界最常见肿瘤是肺癌、胃癌、乳腺癌、结肠和直肠癌、口腔和咽、肝癌等（,1996,年,）,肿瘤、心血管构成,胃癌,上海移民到美国，男性胃癌发病率下降至上海居民的,1/41/6,（,19831987,）；,前列腺癌,美籍华裔的前列腺癌发生率是上海居民的,1015,倍；,结肠癌、直肠癌,美籍华裔的结肠癌、直肠癌是上海男性的,2,倍；,上海男性胃癌发病率是前列腺癌的,30,倍，美籍华裔男性前列腺癌是胃癌的,3,倍。,移民肿瘤构成模式变化（1）,移居夏威夷日本女性第一代,胃癌发生率下降,50%,，乳腺癌发生率增加,3,倍，结肠癌、直肠癌增加,4,倍；,移民夏威夷日本女性第二供,胃癌发生率下降,2/3,；乳腺癌发生率增加,45,倍或更多；,澳大利亚的意大利女性，移居头,5,年，乳腺癌死亡率为本地的,1/2,，,17,年之后二者相同；,移民肿瘤构成模式变化（2）,食物种类及其构成,谷类：复合碳水化合物,蔬菜、水果：维生素、矿物质、膳食纤维、抗氧化生物活性物；,动物性食物：优质蛋白质、饱和脂肪；,大豆类：优质蛋白质及脂肪、植物雌激素、大豆卵磷脂及胆固醇；,奶类：优质蛋白质、优质钙；,膳食构成食物,蛋白质：碳水化合物；脂肪及脂肪酸；,脂肪酸：饱和、单不饱和、多不饱和脂肪酸，,n-3,、,n-6,脂肪酸、反式脂肪酸；,维生素：抗氧化维生素，小分子自由基清除体系，,VitE,、,VitC,、,VitB2,、,Beta-carotene,；,矿物质：抗氧化酶系,SOD,、,CAT,等的活性中心，,Se,、,Zn,、,Mo,、,Cu,；,膳食纤维：可溶性膳食纤维,膳食构成营养素,1、类胡萝卜素 深色蔬菜和水果,-,-,-Carrotene，,Cryptotanthin（,玉米黄素Xanthophyll（,叶黄素,）,Lycopene（,番茄素，11个共轭双键,）,Cryptoxanthine（,隐黄素,）,虾青素，鸡油菌黄素，,-藏红花酸等,膳食构成植物活性物质,（,phytochemicals,),2、多酚,茶多酚：茶叶,儿茶素类、表儿茶素、表儿茶素没食子酸脂、表食子儿茶素、表没食子儿茶素没食子酸脂；,黄酮及黄酮醇类：有色水果、枸子等,黄酮、异黄酮、黄烷酮、双黄酮及其甙类，芦丁（,rutin,),、槲皮素、桑色素、橙皮苷；花白素及花青素类；酚酸类和偏酚酸类。,膳食构成植物活性物质,3、植物雌激素：大豆,异黄酮类（,Isoflavonoids,Coumestans,),染料木黄酮,(,Genistein,);,染料木苷,Genistin,黄豆苷原,(,Daidzein,);,黄豆苷,Daidzin,7-,羟基,-3-,（,4-,苯酚）氧杂；,7-,羟基,-4-,甲氧异黄酮；,鸡豆黄素（,Biochanin,）,-,谷甾醇；,哺乳类木质素（,Mammalian,lignans,),拟雌内醇：去甲二氧愈刨木酸；,膳食构成植物活性物质,4、其它,2-,丙烯硫化物；甲基硫化物（葱属类）；,吲哚,-3-,甲醇；,6-,磷酸肌醇；十字花科菜；,异硫氰酸盐；,-2,戊烯,；,植物甾醇类；,蛋白酶抑制剂；,皂角苷；,膳食构成因素植物活性物质,一、肿瘤的防治,Drasar,FAO 37,个国家人均肉类食物消耗量,WHO 37,个国家结肠癌标化发病率,结肠癌发病率与肉类食物消费量高度下相关（男,r=0.825,女,r=0.89),；,发现结肠癌发病率与蛋白质、脂肪、胆固醇高度正相关，而与膳食纤维高度负相关。,过多肉类食物摄入与结肠癌有关,荷兰,120000,名,5569,岁，随访,3.5,年，,139,人患胃癌，洋葱高消费者胃癌患病比数是低者的,1/2,。,美国,3543,名乳腺癌，,9406,对照，食胡萝卜和菠菜每周,2,次者，乳癌危险性,多摄入蔬菜、水果预防肿瘤（1）,德国,23名2740岁不吸烟男性，低胡萝卜素膳食2周后，分别补充2周；,1、330ml番茄汁（Lycopene,40mg),2、330ml胡萝卜汁(,-,-,Carotene,38mg),3、10g干菠菜粉Xanthophyl,11.3mg,结果：13组补充后DNA断裂；,1，2组DNA碱基氧化损伤。,多摄入蔬菜、水果预防肿瘤（2）,意大利：,47984,名，,6,年前瞻研究，记录（半定量）各种蔬菜水果及维生素摄入量，结果发现，摄入番茄、番茄酱、番茄汁、比萨饼者患前列腺癌危险度降低。,哈佛：,48000,医务人员，番茄消费,，前列腺癌危险性,。,多摄入蔬菜、水果预防肿瘤（3）,72,项相关研究,pooled analysis,，前列腺、肺、胃、胰、食管、口腔、宫颈癌发病危险性与番茄、番茄制品摄入量及血中番茄红素水平呈负相关。最显著是前列腺癌。,206,项相关研究,meta-analysis,，表明蔬菜、水果对胃、食管、口腔、子宫内膜、胰腺、结肠肿瘤有预防作用。,多摄入蔬菜、水果预防肿瘤（4）,大豆分离蛋白、大豆植物化学物浓缩物，或大豆异黄酮类抑制人类、大鼠体外培养膀胱癌细胞的增殖。,大豆分离蛋白、大豆植物化学物浓缩物，或大豆异黄酮类抑制移植性鼠类膀胱癌的增殖；抑制白血病细胞系生长；抑制结肠癌癌前病变。,大豆预防肿瘤,上海,711,名胃癌患者及配对健康人,711,名，调查饮茶史；,表明：饮绿茶与胃茶与胃癌危险性降低有关；,经校正人口统计学、吸烟及饮酒因素后，与不饮绿茶者相比，饮绿茶者患胃癌的比数（,OR,）为,0.71,。,饮茶预防肿瘤,韩国,53,名男性分,4,组，测外周血淋巴细胞姊妹染色单体（,SCE,）互换率。,1,、不吸烟：,SCE,低,2,、吸烟不饮绿茶和咖啡：,SCE,高,3,、吸烟饮绿茶：,SCE,低,4,、吸烟饮咖啡：,SCE,高,结论：吸烟诱变,SCE,；绿茶阻断诱变；咖啡无作用；,饮茶预防肿瘤（实验研究）,人群研究,Holland 19701985,年随访,5069,岁,552,名，红茶摄入量与中风危险性明显相关：饮茶,4.7/d,杯危险低于,2.7,杯。,实验研究,茶多酚抑制,N-2,乙,-,基亚硝胺诱导小鼠小肠腺瘤和腺癌；抑制苯并吡的作用；抑制亚硝胺形成反应；抑制,TPA,涂抹诱导的小鼠皮肤癌；,饮茶预防中风、肿瘤,天津1982年月1988年乳癌发病与脂肪摄入量,年分 膳食脂肪供能 乳癌发病,（%）（/10万）,24 17.38,35 23.03,乳癌患者血浆,VitE,水平为,11.28umol/L,对照组为,14.4umol/L,脂肪摄入增加与乳腺癌增高有关,血清胡萝卜素和肺癌关系的追踪研究,研究 随访时间 患者与正常之差值,（年）（ug/L）,贝塞尔 49 -8.9,马里兰（7585）8 -4.0,夏威夷,(7185)5.52 -9.0,MRFIT,(7379)10 -2.6,HDFP,(7379)5 -4.5,肺癌患者血浆胡萝卜素水平降低,MRFIT研究肺癌患者血清胡萝卜素水平,营养素 患者与正常之差值 P值,Car-oids(ug/L)-12.1 0.03,-Car(ug/L)-27 0.03,肺癌患者血浆胡萝卜水平降低,控制总能量、脂肪、简单糖（蔗糖）的摄入量，维持适量体重；,植物性食物为主的膳食，多吃蔬菜、水果增加抗氧化维生素、矿物质及膳食纤维；,多食大豆类食品，大豆异黄酮类的植物雌激素作用；,肿瘤的营养防治要点,(1),适量补充微量元素：,包括抗氧化剂,VitC,、,-,carotein,、,VitE,等,包括抗氧化剂矿物质：硒（,Se,）、锌（,Zn,）,肿瘤的营养防治要点（,2）,二、心血管疾病预防,美国,对第一次心机梗塞后存活的病人随机单盲地分为两组，追踪,46,月（,1992.31998.3,）。,试验组 地中海式膳食,对照组 西式膳食,结果：试验组的心血管疾病的死亡率、心肌梗塞复发率、并发症的死亡率均显著低于对照组（,p70,岁的老年人，研究鱼的消耗量与冠心病死亡的关系。,受试人群被分成食鱼组与不食鱼组，鱼的摄入量为,24g/d,。,17,年冠心病死亡的相对危险率（,RR,）食鱼组是不食鱼组的,0.51,倍（,95%CI,为,0.290.89,）。,鱼类脂肪预防心血管疾病（2）,坦桑尼亚两个乡村，横断面研究：,1,、一个为湖边,618,人，以淡水鱼类为主要动物性食物；,2另一个为山区,545,人，以素食为；,结果：,1,、食鱼组平均血压比素食组低（,123/72 VS133/76mmHg,p0.01,）；,鱼类脂肪预防心血管疾病（3）,2、食鱼组高血及临界高血压发生人数百分比均低于素食组（分别为2.8 VS 16.4%,9.7 VS 22.3%）；,3、食鱼组的总chol,TG,Apo-a均比素食组低；,4、食鱼组血浆n-3脂肪酸比素食组高；,表明：食用淡水鱼能升高血n-3族脂肪酸，降低血压和血脂；,鱼类脂肪预防心血管疾病（3）,心血管疾病死亡率与蔬菜水果消耗相关分析,（爱尔兰、英国4564岁）,全国调查 m f,绿色蔬菜 -0.52 -0.77,其它蔬菜 -0.46 -0.61,蔬菜总量 -0.55 -0.80,水果 -0.68 -0.74,马铃薯 -0.50 -0.34,蔬菜水果总和 -0.21 -0.51,蔬菜、水果与心血管疾病发病相关,美国：,21930,例,5060,岁吸烟无心血管疾病的男性追踪,6.1,年，研究膳食纤维与冠心病危险性的关系，按膳食纤维摄入量分五组。,膳食纤维摄入高组（平均,34.8g/d,）的冠心病相对危险度（,RR,）是最低摄入组,(16.1g/d,）的确良,0.69,倍（,95%CI,为,0.540.88,P0.001,）；,水溶性膳食纤维能更好减少冠心病的危险性，尤其是在中年的吸烟人群中。,膳食纤维降低冠心病危险,绝经妇女,66,名分,3,组，,24W,蛋白质干预研究，,fat,供热,30%,，胆固醇,300mg/d,，测血脂，骨密度。,酪蛋白,40g/d,；,大豆分离蛋白,40g/d,1.39mg,异黄酮；,大豆分离蛋白,40g/d,2.25mg,异黄酮；,结果：,HI LDL CH,，,HDL,，腰椎骨密度,大豆预防高血脂、骨质疏松,Anderson,等对,38,项大豆异酮与血脂或胆固醇的研究进行,meta,分析。,结果：有,34,项研究证实大豆有降血脂作用。,美国,4069,岁女性冠心病死亡率是日本同龄女性的,8,倍。,流行病研究推测：大豆类食品是降低冠心病死亡率的主要原因之一。,大豆预防与心血管疾病,血浆维生素C水平与血压,血浆VitC 收缩压 舒张压 高血压,(mol/l)(mmHg)(mmHg)(%),80 139 78 19.0,P 0.001 0.001 0.002,血浆维生素C水平与血压降低有关,血浆维生素C水平与胆固醇浓度（mol/L),VitC LDL-C（60岁),80 2.95,P 0.03,血浆维生素C水平与血脂降低有关,(一)高血压,女性更年期前后发病率高于男性,.,相关因素包括,:,家族史,肥胖,内分泌紊乱,高脂、高盐膳食,低维生素和矿物质膳食,心血管疾病营养防治要点,防治关健,控制能量摄入,控制蛋白质摄入,维持适宜体重；,控制钠盐摄入；,稳定情绪和心理；高血压的营养防治要点,以植物性食物谷类为主的高纤维膳食；,低盐膳食，食盐摄入控制在,8g/d,以下；,多食蔬菜、水果和薯类，相对的高维生素、高钙、高镁、高钾膳食；,钙供给,1g/d,以上。,高血压的营养防治要点,高血脂与冠心病是,50,岁以上首要死因；,女性心猝死率仅为男性的,1/3,，而心肌梗塞病死率女性却高于男性；,主要危险因素包括：,高血压；,高血脂；,糖尿病；,肥胖；,（,二）高血脂与冠心病预防要点,平衡膳食，控制能量摄入，控制体重；,推荐低脂（供能比,20%,），高碳水化合物（供能比,60%,）膳食；,建议采用含油酸及多不饱和脂肪酸的油脂，茶油、橄榄油、鱼、玉米油等，胆固醇摄入,300mg/d,。,高血脂与冠心病营养防治要点（1）,增加大豆类食品的摄入,1,、大豆蛋白干扰胆酸肠道的重吸收；,2,、大豆油：富含,n-3,脂肪酸、亚麻酸，促进脂肪代谢；,3,、大豆异黄酮的植物雌激素作用，减少骨丢失；,4,、大豆卵磷脂、植物固醇有利于血脂代谢；,高血脂与冠心病营养防治要点（2）,补充尼克酸（,VitB,5,20mg/d),降血脂；,补充维生素,C,（,100mg/d,），降血脂；,补充叶酸,400800ug/d,，降低血浆同型半胱氨酸（,homocystein,）浓度；,补充吡多醇,(VitB,6,)24mg/d,，促进,homocystein,转变为胱硫醚；,高血脂与冠心病营养防治要点（3）,三、骨质疏松的预防,大豆分离蛋白、大豆异黄酮类减少去卵巢大鼠骨钙丢失，预防因雌激素缺乏的骨丢失；,大豆分离蛋白、大豆异黄酮类促进体外培养成骨细胞的增殖、分化。,常吃豆制品的日本妇女尽管钙摄入低，但骨质疏松性骨折发生率仅为美国妇女的,1/2,。,大豆与骨质疏松预防,动物实验,大豆分离蛋白、大豆异黄酮类减少去卵巢大鼠骨钙丢失，预防因雌激素缺乏的骨丢失；,体外研究,大豆分离蛋白、大豆异黄酮类促进体外培养成骨细胞的增殖、分化。,流行性病研究,常吃豆制品的日本妇女尽管钙摄入低，但骨质疏松性骨折发生率仅为美国妇女的,1/2,。,大豆与骨质疏松预防,绝经妇女,66,名分,3,组，,24W蛋白质干预研究，,fat,供热,30%,，胆固醇,300mg/d,，测血脂，骨密度。,酪蛋白,40g/d,；,大豆分离蛋白,40g/d,1.39mg,异黄酮；,大豆分离蛋白,40g/d,2.25mg,异黄酮；,结果：,HI LDL CH,，,HDL,，腰椎骨密度,大豆预防高血脂、骨质疏松,（一）骨质疏松相关因素,1、雌激素水平 水平下降骨丢失加速；,2、骨峰值水平 低峰值时易骨质疏松；,3、钙营养状况 与骨峰值密切相关；,4、体力活动 既有利于骨密度峰值也减少丢失。,骨质疏松的营养防治要点,（二）骨质疏松有关的营养素,1、钙 40岁以上女性每10年丢失骨钙10%，经绝后丢失加速；骨密度峰值高可使丢失减缓；,2、VitD对骨丢失的保护作用不明显；高磷、高蛋白质膳食使尿钙排出增加；,3、咖啡因、高钠膳食增加钙的排出；,骨质疏松的营养防治要点,推荐钙供给量,1000mg/d,；,多摄入富钙食物，如奶类、豆类、芝麻酱、虾皮；,多摄入大豆类食物，大豆异黄酮减少雌激素缺乏下的骨丢失；,补充维生素,D 10ug/d,；,适当体力活动，减少骨质丢失；,医生指导下口服雌激素；,骨质疏松的营养防治,要点,植物性食物为主，动物性食物为辅,1,、美国居民膳食指南,2,、加拿大居民膳食指南,3,、中国居民膳食指南,推荐健康膳食模式,