膈疝医疗护理查房.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,查房对象,目录,病史汇报,体格检查,主要检查及阳性体征,主要用药主要护理问题及措施,疾病概述,病因及发病机制,临床表现、主要检查,主要诊断及治疗方法,健康指导,病史汇报,患者曹家满，男，,62,岁，,3,月前发生车祸，于外院治疗好转出院，近,1,月患者出现,胸闷症状,，偶伴气短，活动后明显，症状不缓解，就诊于合肥市第一人民医院，行胸部,CT,检查示右肺中叶少许炎症，部分非组织萎缩，,右侧肝脏膈面明显抬高,，,11.2,，门诊拟“,右侧膈疝,”收住我科,.,11.4,患者无任何禁忌在气管内全麻下行“右侧膈肌修补术”术后返回病房，全麻已醒，,T,：,36.6,，,P,：,79/,分，,R,：,19/,分，,BP,：,151/99mmHg,SPO2 98%,患者带回胸引管一根，患者胸引管引流通畅，术后四小时引流,150ml,血性液体，术后,24,小时胸液是,330,ml,，保留导尿，心电监护示窦性心律，律齐，氧气,3-4,升,/,分鼻导管吸入，患者,barthel,评分,10,分,，,Braden,评分,17,分，,Morse,评分为,20,分，管道滑脱评分,9,分。,11.7,患者拔除导尿管,并下床活动,11.10,拔除胸引管,无任何不适,.,11.12,患者顺利出院,.,体格检查,神清，精神可，对答切题，查体合作，口唇不绀，浅表淋巴结（,-,）气管居中，甲状腺不大，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，,右肺呼吸音稍弱,，两肺未闻及干、湿性啰音，心率,82,次,/,分，心律齐，未闻及明显病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未及，全腹无压痛，未及包块，肠鸣音不亢，四肢活动可，病理征（,-,）,主要检查及阳性体征,10.20,患者,CT,检查提示：右肺中叶少许炎症，部分肺组织萎陷，右肺下叶纤维灶；前列腺钙化；右侧基底节区腔隙性脑梗塞。,11.3,患者肺功能检查提示：轻度限制性通气功能障碍，小气道阻塞性改变。,11.6,生化检查示：谷草,/,谷丙 ：,0.70,，,总蛋白,58.1g/L,白蛋白,33.6 g/L,前白蛋白：,158mg/L,，镁,0.70mmol/L,，,急诊血常规示：白细胞总数：,10.5*109/L,，,中性粒细胞百分比：,79.2%,主要用药,二,有管道滑脱、引流失效的危险：与病人术后留置多种管道有关,目标,：,管道留置期间不发生意外脱管，各引流管均引流通畅,。,1,.密闭管道并且妥善固定，定期管道滑脱评分，向患者及家属讲解管道重要性，加强看护，妥善固定各管道，必要时征得家属同意使用约束带,2.,保持有效引流，定时巡视并挤压引流管，防止扭曲、打折、受压、堵管。,3.,严密观察引流液的颜色、量、性质，有无漏气现象，如有异常及时汇报医生。,评价,患者各引流管道通畅，无意外脱管患者予,11.10,号拔出管道。,三、,疼痛：与手术后切口有关,目标,:,患者能够接受手术带来的疼痛,1,、提供安静、舒适的休息环境，保证充足的睡眠，以减轻疼痛，避免进食过热、粗糙或酸性食物，以减少局部刺激。,2,、观察病人疼痛的部位、性质、程度及持续时间。,3,、教会病人分散注意力方法，如自我放松术、催眠术、听音乐等。,4,、病人有轻微咳嗽，指导病人咳嗽时，按压切口处以减轻疼痛。,5,、遵医嘱予镇痛泵的应用及静脉运用止疼药物。,评价,：,病人之前切口仍感疼痛，目前有很大缓解。,四,焦虑,-,与担心疾病预后有关,目标,:,患者焦虑心情得到改善,1,、向其讲解疾病有关知识，介绍预后良好的病例，缓解 紧张。,2,、心理疏导，给予精神安慰。,3,、多关心，体贴患者态度和蔼，有耐心。,4,、保持情绪稳定，心情舒畅。,评价,：家人及患者能接受所患疾病。,五,有泌尿系感染的危险：,与病人术后留置尿管有关,目标,：留置尿管期间无泌尿系感染,。,1,、严密观察尿液量及颜色，如发现异常及时汇报医生。,2,、会阴擦洗,Bid,，极早训练膀胱功能，尽快拔出导尿管。,3,、尿袋低于耻骨联合处，防止尿液逆流。,4,、鼓励患者多饮温开水。,评价,：,11,月,6,号遵医嘱予拔除导尿管，患者无泌尿系感染的征象。,六,活动无耐力,-,与疼痛、体质弱有关,目标,:,患者活动时间较前有所增加,1,、让病人理解休息的必要性，尤其是在下床活动前或吃饭前。,2,、将常用的物品放于病人容易取到的地方。,3,、协助病人做好生活护理，如进食、个人卫生、入厕等，以满足病人的需要。,4,、与病人或家属共同制定适宜的活动计划，以病人能耐受为标准，逐渐增加活动量和活动时间。,5,、病人活动时，保持地面干燥，移开室内障碍物，并有人陪伴，以保证病人的安全。,6,、指导病人学会活动反应的自我监测，如活动中、活动后测血压、脉搏、呼吸。,评价,：,活动量及活动时间较前增加。,七,有皮肤完整性受损的危险 与术后长期卧床有关,目标,：,患者住院期间无 压疮的发生。,1.,保持床单位整洁干燥，保持患者皮肤清洁干燥,2.Q2H,翻身，鼓励患者在床上多活动，鼓励家人多给患者按摩长期受压的皮肤，极早下床活动。,嘱患者多吃高蛋白、高热量、高维生素的食物，补充足够的营养。,必要时运用翻身床、气垫床。,八,潜在并发症：出血,感染、心律失常,密切监测患者生命体征，尽早发现患者病情变化。,密切观察患者胸引管颜色、性状、量，尽早发现异常情况并及时处理。,严格进行无菌操作技术。,概述,创伤性,膈疝,是胸部和腹部外伤导致,膈肌破裂,，腹腔内脏器经膈肌裂口突入胸腔形成的一种疝。本病多发生于,第,4,肋平面以下,的胸部穿透伤及下胸部和上腹部严重闭合性损伤，常合并有严重的复合性损伤，临床表现错综复杂，容易误诊、漏诊，进而影响治疗和疗效，目前其发病率有增多趋势。,病因和发病机制,临床表现,创伤性,膈疝,多伴有其他部位或脏器的多发性、复合性损伤，伤情复杂，临床症状和体征因膈肌裂口的大小、疝入胸腔脏器的种类或多少、疝入胃肠道是否梗阻、胸内压力上升的情况以及是否合并胸腔脏器损伤而轻重不一。,临床表现,临床表现,临床表现,4.其他症状、体征,主要检查,主要检查,主要诊断及治疗方法,根据患者病史及临床表现、辅助胸部,X,线，上消化道造影及,CT,扫描结果多可明确诊断。,1.,急性期的治疗原则,由于创伤性膈肌破裂、膈疝形成一般均不能自愈，随时有大量腹部脏器疝入胸腔并危及生命的危险。故一旦诊断明确，无论破裂口大小，均应手术修补。但急性期病人多数伴有其他器官的损伤，膈肌破裂、膈疝形成仅是严重胸,腹部损伤,的一个方面。须从整体出发，依据全身病情和轻重缓急，制订出合理、有效的治疗方案。,2.,创伤性膈疝慢性期和梗阻期的处理原则,（,1,）在间歇或慢性期，病情稳定，症状不重者可继续严密观察，应做好充分的术前准备，争取做择期手术。,（,2,）梗阻或绞窄应尽早手术，充分游离疝内容物与胸腔器官的粘连，切除无活力的组织器官，恢复胃肠道的连续性，还纳有活力的腹腔脏器。,术后指导,饮食指导：嘱患者回家多吃高热量、高蛋白、高维生素清淡易消化的食物。,鼓励患者多下床活动，多加强锻炼,尽早恢复自理能力。,