ll-N胆碱受体阻断药.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第一节、,N,N,胆碱受体阻断药神经节阻断药,【,药理作用,】,阻断神经冲动在神经节中的传递。对交感和副交感神经节的阻断效应。,心血管,：,舒张小动脉、扩张静脉、血压下降,胃肠道、膀胱、眼、腺体：,便秘、尿潴留、扩瞳、口干等。,【,临床应用,】,曾用于治疗高血压,第二节、,N,M,胆碱受体阻断药骨骼肌松弛药,在神经肌肉接头处妨碍神经冲动的传导，使骨骼肌松弛，便于在较浅的麻醉下进行外科手术。,根据其作用方式的特点，分为：,除极化型骨骼肌松弛药,非除极化型骨骼肌松弛药,（一）除极化型肌松药,与,N,M,受体结合后产生较持久的除极化作用，并使终板对,Ach,不反应，骨骼肌松弛。,特点,:,常先出现短时的肌束颤动。,连续用药可产生快速耐受性。,抗胆碱酯酶药不能拮抗其作用，反加强。,治疗剂量无神经节阻断作用,去极化肌松药,琥珀胆碱,临床上目前唯一使用的去极化肌松剂。,【,作用特点,】,快,：,静注后出现短时肌束颤动，,1,分钟内转为松弛，,2,分钟作用时作用最明显。,短：,5,分钟内作用消失。,肌松完善而确切。,快速耐受性,抗,AChE,药，如新斯的明，不能拮抗其作用,，即中毒时不能用新斯的明解救。,琥珀胆碱由假性,AChE,水解，因新斯的明 也抑制假性,AChE，,将使琥珀胆碱浓度更升 高，加重中毒。,治疗剂量无神经节阻断作用,去极化肌松药,琥珀胆碱,临床应用,1.快速气管内插管。,最常用的气管插管肌松剂。儿童较少应用。,2.普鲁卡因复合麻醉 (静滴）。少用。,注意：不能用新斯的明拮抗！,去极化肌松药,琥珀胆碱,琥珀胆碱不良反应或并发症,1.窒息,2.肌束颤动，术后肌痛,3.高钾血症,：可使血钾升高，,0.5mmol/L,对肾衰、大面积烧伤、软组织伤、严 重腹腔感染、破伤风、闭合性颅脑损、脑血管意外、肌肉失神经支配的 病人不用琥珀胆碱。,4.心血管作用,：可兴奋所有植物神经系统的胆碱能受体，产 生各种各样的心律失常，如心动过缓、心动 过速、结性心律、室性早搏，甚至心跳骤 停。,5.眼内压升高加重青光眼。,6.颅内压升高,：,7.胃内压升高,：致返流和误吸。,8 恶性高热,9,类变态反应,去极化肌松药,琥珀胆碱,琥珀胆碱药物相互作用,1 在碱性溶液中易分解，不宜和硫喷妥钠混合配制,2 环磷酰胺、氮芥、普鲁卡因、可卡因 等降低假性,AchE,活性，可增强琥珀胆碱作用。,3 卡那霉素、多粘菌素,B,可致肌肉松弛，合用时易致,呼吸麻痹,注意！,二、非除极化型肌松药,竞争性阻断,Ach,的除极化作用，使骨骼肌松弛，也称 为竞争型肌松药,特点：,在肌松出现前无肌纤维成束收缩,吸入性麻醉药和氨基苷类抗生素能加强和延长此类药物的肌松作用。,过量时可用适量新斯的明解救。,同类药物间有相加作用。有不同程度的神经节阻断作用和促进组胺释放作用。,筒箭毒碱,【,药理作用,】,肌松作用：,静注后,3-6min,起效，持续,80-120min,。,安全性比较小：作用时间较长，其作用不易逆转。,促组胺释放作用：,支气管痉挛，低血压等。,神经节阻断作用,：,阻断神经节和肾上腺髓质，引起血,压下降、心率加快,应用：,全麻辅助用药,肌松药,琥珀胆碱,属去极化型肌松药，静注肌松出现,1-5,分钟。在体内被假性胆碱酯酶水解。,肌松前有短暂的肌束颤动，可引起肌肉酸痛，升高血钾。,和新斯的明和氨基甙协同。,筒箭毒碱,属非去极化型肌松药，肌松作用持续,80-120,分钟。,能阻断神经节，释放组胺,氨基甙能加强其肌松作用。,新斯的明能对抗其肌松作用。,维库溴铵,