ICU-常见药物.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,一、十四种抢救车药物,一肾二异三阿托,四洛五可六利多,七多八阿九西地,十尿一去地氨钙,注 1.肾上腺素 1mg/ml/支,2.异丙肾上腺素1mg/ml/支,3.阿托品0.5mg/ml/支,4.洛贝林3mg/ml/支,5.可拉明0.375/2ml/支又名尼可刹米,6.利多卡因100mg/5ml/支,7.多巴胺20mg/2ml/支,8.阿拉明10mg/ml/支相当于重酒石酸间羟胺19mg,9.西地兰0.4mg/2ml/支,10.速尿20mg/2ml/支,11.去甲肾上腺素2mg/ml/支,12.地塞米松5mg/ml/支,13.氨茶碱0.25/2ml/支,14.葡萄糖酸钙,药物分类,麻醉镇静药物,心血管系统,消化系统用药,电解质,血制品,一、,ICU,理想镇静剂,镇静作用强,对呼吸、循环影响小,一定的镇痛作用,作用时间短,无药物蓄积作用,吗啡,芬太尼,瑞芬太尼 麻醉处方,杜冷丁,丙泊酚,力月西,安定,曲马多 精二处方,蒙落英,2.,瑞芬太尼、芬太尼,芬太尼家族的发展史,舒芬太尼 1974年,芬太尼 1960年,阿芬太尼 1976年,瑞芬太尼 1990年 1996年 德国 2003年 中国,瑞芬太尼在人体内1min左右迅速达到血,瑞芬太尼,作用消失快,5,10min,作用消失 无蓄积作用 长时间应用较高剂量而不影响苏醒,3.,杜冷丁,.口服每次50100mg。极量：每次150mg，每日600mg。2.皮下注射或肌注：每次25100mg，极量：每次150mg，每日600mg。2次用药间隔不宜少于4小时。,它对人体的作用和机理与吗啡相似，但镇痛、麻醉作用较小，仅相当于吗啡的1/10-1/8，作用时间维持24小时左右.,主要作用于中枢神经系统，对心血管、平滑肌亦有一定影响。毒副作用也相应较小，恶心、呕吐、便秘等症状均较轻微，对呼吸系统的抑制作用较弱，一般不会出现呼吸困难及过量使用等问题,4.,力月西,1.麻醉前给药。,2全麻醉诱导和维持。,3椎管内麻醉及局部麻醉时辅助用药。,4诊断或治疗性操作(如心血管造影、心律转复、支气管镜检查、消化道内镜检查等)时病人镇静。,5ICU病人镇静。,力月西,本品为强镇静药，注射速度宜缓慢，剂量应根据临床需要、病人生理状态、年龄和配伍用药情况而定。,目前很多论文都推荐用力月西：见效快、对心血管影响小、持续时间短，无体内蓄积。但是，长期静脉用药突然撤离可引起戒断综合征，推荐逐渐减少剂量。,5.,丙泊酚（得普利麻）,静脉注射时，起效时间为3060s，维持时间约10分钟，苏醒迅速、醒后无宿醉感。能抑制咽喉反射，有利于插管，很少产生喉痉挛.,常可引起明显的血压下降，心肌血液灌注及耗氧量下降，外周血管阻力降低，对心率影响不大。丙泊酚呼吸抑制作用明显，可抑制二氧化碳的通气反应，心脏病病人更显著，自主呼吸恢复时间35分钟。而非心脏病病人呼吸抑制为一过性，约3070s,5.,丙泊酚（得普利麻）,ICU,镇静，开始使用本品时，应该是连续输入，每次剂量的调整时间间隔应该大于,5,分钟，这样可使低血压的产生减至最小，避免急性过量。要对患者明显的低血压和或心血管抑制早期征象进行监测。建议一定要连续输入本品，以便在拔管之前,1015,分钟逐渐停止过程中，保持较轻镇静水平,6.,安定,本品为中枢神经抑制药，可引起中枢神经系统不同部位的抑制，随用量的加大，临床表现可自轻度镇静催眠甚至昏迷、抗焦虑和抗惊厥药，用于焦虑恐惧失眠。肌肉痉挛,【注意事项】可致依赖性、青光眼和重症肌无力患者慎用。,注意,：镇静镇痛药物使用后一定要及时观察患者的生命体征（,血压,）及神志情况,二、心血管活性药物,正性肌力药物,血管加压药物,血管扩张药物,降压药物,抗心律失常药物,变时性药物,抗心绞痛药物,1.,正性肌力药物,肾上腺素类：通过作用于不同的肾上腺素能受体而发挥正性肌力作用。,主要有儿茶酚胺类（肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺等）和非儿茶酚胺类（麻黄碱、间羟胺等）,非肾上腺素类：不作用于细胞膜表面受体，而是通过不同途径，促使心肌细胞钙的释放和内流，从而产生正性肌力作用,。主要有洋地黄糖苷类和非苷类强心药（磷酸二酯酶抑制剂、钙剂等）,二、强心甙类（地高辛、西地兰）,（,1,）作用,1.增强心肌收缩力,2.减慢心率,3.减慢房室传导,4.提高心肌自律性,（,2,）临床应用：,1.充血性心力衰竭 2.心律失常,3.急性左心衰和急性肺水肿,4.预防用药,(3),适应症和禁忌症,适应症：,1、以心肌收缩功能不全为主的急性或慢性充血性心力衰竭；,2、阵发性室上性心动过速；,3、心房颤动尤其是快速性心房颤动；,4、心房扑动。,禁忌症：,1、洋地黄中毒或过量及其引起的心衰加重与心律失常；,2、预激综合症伴心房颤动或扑动；,3、二度或高度房室传导阻滞4、肥厚梗阻型心肌病而无心房颤动或明显心力衰竭者。,护理注意事项,强心甙类药物治疗量与中毒量相当接近，安全范围小，个体差异大。因此，在执行治疗过程中，必须加强对病人的护理，具体措施如下：,（1）服药前必须测量脉率或心率，成人应不低于每分钟60次为宜，给药应因人因时而异。严格按医嘱定时定量服药，不随意加用其它药物，避免强心甙类中毒的诱发因素，如精神刺激、感染、低血钾、高血钙、心肌缺氧等。,（2）用药期间，应详细了解和密切观察用药后的反应，及时防止中毒的发生 医学教育网整理发布。最早出现的是食欲不振，以后有恶心、呕吐等。神经系统反应常有头晕、头痛，色视为重要的中毒先兆。心脏毒性反应是中毒的危险反应，严重危及生命。给药后必须测心率，如低于60次分应立即停药，同时进行心电监护，及早发现心脏中毒症状。若发现心率 40次分，或心电图提示度AVB时，应让病人绝对卧床休息，切不可走动，在报告医生的同时，给病人吸氧建立静脉通道，在医生的指导下使用提高心率的药物。当病人心电图提示室性心动过速时，切记不能继续使用强心甙类药物，否则将有引起室颤的可能。,（3）用药后应密切观察治疗效果。强心甙治疗的有效指征为心功能不全症状和体征的改善，如心率、心律、呼吸、食欲的改善，体重减轻，尿量增加，肝脏缩小等。应用强心甙类药物后，心衰症状未减轻反而加重者，应仔细寻找原因，并向医生报告，采取相应措施。,（4）用药期间要随访血钾，根据血钾情况补充钾盐，嘱病人多食含钾多的水果，在治疗过程中切忌静脉注射钙剂。,我们科室QD的地高辛一般是下午喂药。且喂药后要填写电子病例的喂药记录。,中毒救治：,停药,1.补钾：快速型心律失常,2.苯妥英钠：强心甙引起的室性心动过速,3.利多卡因：室性心动过速和室颤,4.阿托品：房室传导阻滞和窦性心动过缓,5.地高辛抗体Fab片段：极严重中毒,三、肾上腺素类,1,、去甲肾上腺素,主要激动受体，对阻力血管和容量血管均有强烈的收缩作用，是一强效外周血管收缩剂,临床上主要利用它的升压作用，静滴用于各种休克（但出血性休克禁用），以提高血压，保证对重要器官（如脑）的血液供应。使用时间不宜过长否则可引起血管持续强烈收缩，使组织缺氧情况加重。应用酚妥拉明以对抗过分强烈的血管收缩作用，常能改善休克时的组织血液供应。,抢救时长时间持续使用本品或其他血管收缩药，重要器官如心、肾等将因毛细血管灌注不良而受不良影响，加重微循环障碍，可致急性肾功能衰竭，甚至导致不可逆性休克。,2,、肾上腺素,直接作用于肾上腺素能,、,受体，产生强烈快速而短暂的兴奋,和,型效应，对心脏,1-,受体的兴奋，可使心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加。同时作用于血管平滑肌,2-,受体，使血管扩张，降低周围血管阻力而减低舒张压。兴奋,2-,受体可松弛支气管平滑肌，扩张支气管，解除支气管痉挛；对,-,受体兴奋，可使皮肤、粘膜血管及内脏小血管收缩。临床主要用于心脏骤停、支气管哮喘、过敏性休克，也可治疗荨麻疹、枯草热及鼻粘膜或齿龈出血。,肾上腺素,药理作用：,兴奋心脏,收缩血管,影响血压,扩张支气管,促进代谢,临床应用,过敏性休克,心脏骤停急救,急性支气管哮喘,局部收缩血管,不良反应和禁忌症,治疗量时可见心悸，面色苍白，出汗等。停药或休息后这些症状可自行消失，如用量过大或皮下注射时误入血管内或静脉注射太快，可使血压骤升，产生搏动性头痛甚至导致脑出血，也可引起心律失常，严重时可发生心室颤动,禁忌症：心血管器质性疾病如高血压，脑动脉硬化，器质性心脏病及甲状腺功能亢进，糖尿病患者禁用。因药物作用强，对老年患者慎用,护理用药注意事项,本药性质不稳定，遇光易分解，应避光储存。,本药作用强属剧毒药物类，使用时须严格控制给药剂量及途径,给药后应观察药物疗效及不良反应。,如用吸入疗法治疗时，应注意测量血压，脉搏,3,、多巴胺,在外周，本药除激动DA受体外，也激动a和受体发挥作用，其效应具有剂量依耐性,小剂量时（每分钟按体重15ug/.min），主要作用于多巴胺受体，使肾及肠系膜血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加；,小到中等剂量（每分钟按体重510ug/.min），能直接激动对心肌产生正性应力作用，使心肌收缩力和心率,大剂量时（每分钟按体重大于10ug/.min），激动受体，导致周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少。,临床作用：不良反应 和禁忌症,抗休克 通过加强心肌收缩力升高血压，适用于感染性，出血性及心源性休克，尤其是对伴有心肌收缩力减弱及尿量减少的患者效果良好。,治疗急性肾功能衰竭，可与利尿药合用治疗急性肾功能衰竭以增加尿量。,不良反应：如给药方法得当，不良反应轻微，当滴数过快或浓度过高，可出现心动过速，头痛，高血压甚至心律失常，药物外渗局部后可在数小时发生水肿，变黑或坏死。,禁忌症：高血压及心脏器质性疾病慎用。,4,、多巴酚丁胺,1、对心肌产生正性肌力作用，主要作用于1受体，对2及受体作用相对较小。,2、能直接激动心脏1受体以增强心肌收缩和增加搏出量，使心排血量增加。,3、可降低外周血管阻力（后负荷减少），但收缩压和脉压一般保持不变，或仅因心排血量增加而有所增加。,4、能降低心室充盈压，促进房室结传导。,5、心肌收缩力有所增强，冠状动脉血流及心肌耗氧量常增加。,6、由于心排血量增加，肾血流量及尿量常增加。,7、本品与多巴胺不同，多巴酚丁胺并不间接通过内源性去甲肾上腺素的释放，而是直接作用于心脏。,盐酸多巴酚丁胺正性肌力作用比多巴胺强，对,2,-受体和-受体兴奋性较弱。治疗量能增加心肌收缩力，增加心排血量，很少增加心肌耗氧量，可降低外周血管阻力，能降低心室充盈压，促进房室结传导。,5,、异丙肾上腺素,（,1,）药理作用,扩张支气管：作用于支气管2肾上腺素受体，使支气管平滑肌松弛，抑制组胺等介质的释放。,兴奋1 肾上腺素受体，增快心率、增强心肌收缩力，增加心脏传导系统的传导速度，缩短窦房结的不应期。,扩张外周血管，减轻心（左心为著）负荷，以纠正低排血量和血管严重收缩的休克状态,6,、胺碘酮（可达龙）,7,、硝酸甘油,药理作用,扩张小静脉，而且对冠状血管具有选择性的扩张作用,注意事项：,持续使用大于等于24小时会逐步产生耐药作用，即同剂量药效下降或无效，因此不主张长期静脉使用。,8,、硝普钠,药理作用此药起效快，作用强，维持时间短。,同时扩张小动脉和小静脉，降低心室的前后负荷，属于一种控制性降压药,临床应用：,主要用于高血压危象，高血压脑病伴有急性心肌梗死或心力衰竭的高血压患者，也可用于慢性心功能不全,护理用药注意事项：严格遵照医嘱准确控制速度。,因降压作用明显，药物使用开始后，护理人员应严密观察血压变化及药物反应。,应现配现用，药物配制后一般应,6-8,小时更换，药液变色也不能使用。,此药遇光易遭破坏，应避光，低温，应使用避光注射器及延长管。,不良反应与禁忌症,不良反应：头痛，面部潮红，恶心，呕吐，不安和心悸等，是由于过度降压所致，调整速度或停药后可消失。,长期和大剂量应用时会出现硫氰化物蓄积中毒，若超过,72,小时，应监测血中硫氰酸水平。若大于,10.12mg/ml,，应停药或减量。,一般在血压得到控制后，因及早应用其他口服降压药。,乌拉地尔,药理作用,具有扩张外周血管和中枢性双重作用,用于：,1.高血压危象,2.重度和极重度高血压,3.难治性高血压,4.控制围手术期高血压,血管活性药物的护理,准确：用药目的的明确，使用方法正确，不良反应有数,量化：用固定的模式精确用药,严密监测：整个用药过程全面观察,血管活性药物使用注意事项,1.配置前双人查对,2.缩血管药物通过中心静脉输注(如为外周静脉应及时检查回血及穿刺周围皮肤情况）,3.药物与管路明确标识,4.防止管路堵塞,5.不宜与其他液体同通道输注,6.逐步调节速度，切忌大起大落,7.严禁在血管活性药物通路推注药物,血管活性药物使用注意事项,8.管路打折后堵塞释放压力后再与病人连接,9.注意从低浓度、低速度开始,10.及时、快速更换药物。及时配好下一组液体,11.加强巡视，及时处理报警,三、消化系统,生长抑素：,通过静脉注射生长抑素可抑制生长激素、甲状腺刺激激素、胰岛素和胰高血糖素的分泌，并抑制胃酸的分泌，可减少胰腺的内分泌和外分泌，用以预防和治疗胰腺外科手术后并发症。,由于本品抑制胰岛素及胰高血糖素的分泌，在治疗初期会导致血糖水平短暂的下降；,在连续给药的过程中，应不间断的输入，换药间隔最好不超过3分钟。,四、血制品,各种血液成分输注的护理要求 输血开始后的,15,分钟内必须严密观察。,输血速度,510ml/,分 年老体弱、婴幼儿、心肺功能障碍者，,12ml/,分,任何血制品输注时间,4,小时。,输血器每隔,12,小时更换一次或每输,2U,血液更换一次。,每袋血制品输注前后用生理盐水冲管。,血液制品内不得加入其它药品。,全血或红细胞：,输血前将血袋向同一方向轻轻旋转，,摇匀血液,1U,红细胞在,2,小时内输完,输注过程中轻摇血袋使红细胞悬起,血浆,200ml,血浆输注时间,20,分钟 输注过程中护士不得离开,血小板,输注前检查无血小板聚集现象 领取后立即输注 输注速度快，,80-100,滴,/,分，或者以患者能忍受的速度输注 输注过程中轻摇血袋使血小板悬起,1,份治疗量血小板输注时间,20,分钟 输注过程中护士不得离开 禁止将血小板长时间静置在台面上,冷沉淀,1,份冷沉淀的输注时间,20,分钟 输注过程中护士不得离开,浓缩白细胞悬液 输注速度不宜过快，,40-60,滴,/,分,电解质,氯化钾,葡萄糖酸钙,静脉补钙的原则,1.推注速度不宜过快，边推边听心率，可快易引起呕吐，心率减慢，甚至引起心跳骤停。,2.钙剂不能漏出血管外，否则会引起局部组织坏死，留下疤痕。,3.不能与碳酸氢钠同时使用，因其可使血中钙离子浓度降低，,4.不能与洋地黄同时使用，必须使用时两药之间需间隔4小时以上。5.不能与输血浆及输全血同时进行，因血浆蛋白越高，则血中可弥散钙越少，钙离子亦相应减少而加重惊厥,硫酸镁：（妊高症患者使用时应注意观察患者有无膝跳反射）五、胰岛素,（,1,）正确使用血糖仪,科学应用检测器材：,血糖仪测定血糖浓度范围最高只能达到,33mmol/L,，血糖值过高时应抽静脉血化验，以免诊断失误,采血部位准确：,未输液的指端，左手无名指尖两侧指甲角皮肤薄处为佳,消毒措施正确：,酒精能扩张毛细血管，使血流加速，从而使局部血糖降低。使用,75%,酒精消毒皮肤时需待手指末端皮肤干燥后再采血,采血方法合理：,采血时进针深度以针尖刺到皮肤乳头层毛细血管为宜，一般进针深,2-3mm,，自然流出血液使血珠呈豆粒大小即可，避免用力挤压和过分按摩，使组织液混入，采血不足可导致血糖值偏低，采血过多也会造成血糖值有偏差,胰岛素的保存：密闭置于,2,8C冰箱内可保存约,3,个月，室温下存放最长期限是,1,个月,现配现用：在室温,10,情况下,在,0.9%,氯化钠液体中其稳定性可维持,6 h,最长不能超过,24H,，而在,5%,葡萄糖液体中只能维持,2h,，否则,达不到,治疗效果,胰岛素的配置量及浓度、剂量准确要准确，配置药液用,0.9,生理盐水,50ml,胰岛素,50u,，配制成,1u/ml,的浓度，,0.1u/kg/h,静脉泵入,使用胰岛素必须严格遵医嘱，按时监测血糖，有病情变化时立刻汇报医生,正确使用胰岛素,静脉注射胰岛素,剂量与速率,患者对胰岛素,的灵敏,胰岛素抵抗,状况,患者的血糖水平比前一次降低大于,1.2mmol/L,小于,5.5mmol/L,时，不改变速度,血糖下降速度小于,1.2mmol/L,，或比以前更高时，应当提高胰岛素的输注速度（,0.5,4,u,/h,）；,血糖下降速度大于,6.5mmol/L,时，重新调整胰岛素泵入速度，用量是先前的一半，,达到目标血糖范围的低限时，以,0.5,1u/h,维持,若此过程中有含葡萄糖液体运用，可按,3,6g,增加,1,u,胰岛素来控制,危重病人静脉注射胰岛素调节标尺,1,、糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷病人按医嘱调节胰岛素剂量。,2,、目标血糖控制在,810,mmol/L,3,、新入或转入病人，先评估病人是否有饮食或使用,TPN,，如有，监测血糖,10mmol/L,，即使用胰岛素静脉注射，进入标尺,B,4,、如禁食，无使用,TPN,，有医嘱静脉补液者，监测血糖,10mmol/L,，即使用胰岛素静脉注射，进入标尺,C,5,、使用静脉注射胰岛素的病人，如禁食，应停用胰岛素静脉注射，下次监测血糖时进入标尺,C,胰岛素治疗方案的实施 标尺,C,胰岛素治疗方案的实施 标尺,B,胰岛素治疗方案的实施 标尺,A,