二、新生儿黄疸.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,海报！,定义,新生儿黄疸,是指新生儿时期血清胆红素升高引起的皮肤、巩膜及黏膜被黄染的症状。,衰老的红细胞,网内皮系统,胆红素,、铁、珠蛋白,与白蛋白结合,非结合胆红素 尿胆素,肝（与蛋白分离）门静脉 肾,葡萄糖醛酸转移酶,粪胆素,结合胆红素,肠道重吸收,随大便,毛细胆管随胆汁 肠腔,细菌还原,尿胆原,肝肠循环,胆红素的代谢,血循环（红细胞）,肾,血红蛋白,间接胆红素,肝,肠,1、胆红素产生相对过多,2、胆红素与血浆白蛋白的结合力差,红细胞数相对较多且破坏亦多,红细胞寿命较成人短2040天,其他来源的胆红素生成较多,血红素加氧酶在生后17天内含量高,（一）新生儿胆红素代谢的特点,一、概述,3、肝细胞摄取、催化、排泄胆红素能力差,摄取-肝细胞内,Y、Z,受体蛋白含量低,催化-肝脏葡萄糖醛酸转移酶不足,排泄-肝内毛细胆管细易排泄不畅,4、胆红素的肠-肝循环特点,肠道中,-葡萄糖醛酸苷酶活性较高,新生儿肠道正常菌群未建立,母乳性黄疸,多于生后,47,天出现,24,周达高峰，4-12周后下降,以未结合胆红素升高为主,全身状况良好，胃纳好，体重增长,停止哺乳2472小时后即可下降（确诊）,临床,特点,（四）临床表现,1.生理性黄疸,原因：,红细胞破坏过多；,葡萄糖醛酸转移酶不足；,发生率:,80%,1.生理性黄疸,一般情况良好；,足月儿生后23天出现黄疸，45天达高峰，1014天消退；早产儿黄疸可延迟到3 4周；,每日血清胆红素升高85.5,mol/L（5mg/dl）,持续过,久,（足月儿2周，未成熟儿4周）或黄疸退而复现,血清,结合,胆红素34,mol/L（2mg/dl）,2.病理性黄疸,生理性黄疸,病理性黄疸,出现时间,生后23天出现,45天达高峰,1014天消退,黄疸出现过早（24,h,内）,生理性黄疸持续过久（足2周、,早4周）或黄疸退而复现,胆红素量,80.5119.7,mol/L（57mg/dl）,足:222,mol/L,早:257,mol/L,足:221,mol/L（12.9mg/dl）,早:257,mol/L（15mg/dl）,一般情况,全身情况好,不伴有临床症状,有原发性症状和体征,纳差、呕吐、腹胀等,生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别,3.,新生儿溶血症,定义,指母婴血型不合（,ABO,或,Rh,），,母血中对胎儿,RBC,的免疫抗体（,IgG,血型抗体,），通过胎盘进入胎儿循环，发生同种免疫反应导致胎儿、早期新生儿红细胞破坏引起的溶血。,病因及临床分型,ABO,血型系统（最常见）,Rh,血型,系统,母子,血型不合,母:,血型,O,或,Rh,（-）,子:,血型,A、B,或,Rh,（+）,母血液中有特异性血型免疫抗体,ABO,溶血病,Rh,溶血病,母亲血型,O Rh(-),婴儿血型,A,或,B Rh(+),临床特点 较轻 重,发病与胎次无关 90第二胎发病,我国多见 国外多见,血型抗体 以抗,A,或抗,B,常见 以抗,D,常见,发病机理,胎 盘,母：,O,型或,Rh,(),子：,A,型或,B,型、,Rh,(+),抗,A,抗,Rh,(+),抗,B,溶 血,临床表现,黄 疸,生后,2448,小时内出现,24小时内,Rh,溶血病,2-3天,ABO,溶血病,进行性加重，未结合型,严重时伴发,核黄疸,核黄疸,（,Kernicterus,）,早期（警告期,）,表现为嗜睡、反应低下、吮吸无力、拥抱反射减弱、肌张力减低等，持续约12-24小时。,痉挛期,出现抽搐、角弓反张和发热。轻者仅有双眼凝视，重者出现肌张力增高、呼吸暂停、双手紧握、双臂伸直内旋，甚至角弓反张。此期约持续12-48小时。,指游离胆红素通过血脑屏障引起脑组织的病理性损害。,核黄疸,（,Kernicterus,）,早期（警告期,）,痉挛期,恢复期,吃奶及反应好转，抽搐次数减少，角弓反张逐渐消失，肌张力逐渐恢复，此期约持续2周。,后遗症期,核黄疸四联症：手足徐动眼球运动障碍听觉障碍牙釉质发育不良。,此外，也可留有脑瘫、智能落后、抽搐、抬头无力和流涎等后遗症。,贫血:程度不一,肝脾肿大,胎儿水肿,ABO,溶血-,少、轻、晚,Rh,溶血-,多、重、早,(五)实验室检查,胆红素浓度测定。,溶血证据：,RBC,及,Hb，,网织红细胞和有核红细胞，间接胆红素,母婴血型测定,溶血病特异性检查,溶血病特异性检查,改良直接抗人球蛋白试验,确诊,抗体释放试验 试验,游离抗体试验,（六）,治疗原则,针对不同病因进行治疗,注意保暖并供给足够的热量,退黄治疗,光照疗法,酶诱导剂（鲁米那、强的松）,血浆或白蛋白,中药茵栀黄,换血疗法,光照疗法,（最常用的方法）,40cm,20cm,光 照 疗 法,原 理：,光照,间胆 胆红素和光红素异构体,从胆汁及尿液中排出体外,异构化,光照疗法,光源：兰光（波长425475,nm）,或日光,方法：单面光疗或双面光疗，光毯,光疗时间：一般2472小时,注意事项：患儿戴眼罩，兜尿布光疗箱温度、湿度,不显性失水增加,注意灯管能量衰竭,光疗副作用：皮疹，腹泻，发热，青铜症.,光疗效果：24小时可降低胆红素3 5,mg/dl,换血疗法,（最直接有效的方法）,原理：用双倍于新生儿个体的血量,(1)换出约60%的胆红素及抗体,(2)换出约85%的致敏红细胞，抑制溶血,(3)纠正贫血,换 血 疗 法,换血适应症,1、产前确诊溶血病，脐血胆红素 68,mol/L(4mg/dl)，Hb120g/L，,伴水肿，肝脾肿大，心衰者,2、生后12,h,内胆红素上升每小时,12,mol/L(0.75mg/dl),者,3、总胆红素达到342,mol/L(20mg/dl),者,4、有胆红素脑病早期表现者,5、早产或低体重儿，或上一胎有严重溶血者，伴有高危因素者，可适当放宽指针,药物治疗,白蛋白,纠正酸中毒,肝酶诱导剂,静脉用免疫球蛋白,（七）护理诊断：,1、黄疸,2、潜在并发症：胆红素脑病。,3、有体液不足的危险：光疗有关。,（八）预期目标：,血清胆红素逐步下降，体液保持平衡，不出现并发症或出现后及时抢救。,（九）护理措施：,一般护理：,1、加强保暖：因低体温时游离脂肪酸增加，与胆红素竞争清蛋白。,2、合理喂养：避免低血糖；刺激肠蠕动，减少肠肝循环；母乳性黄疸者可暂停母乳3天，待黄疸消退后继续喂母乳。,3、密切观察病情：,生命体征；黄疸进展情况；贫血进展情况；有无胆红素脑病的早期征象。4、做好心理护理。,对症护理：,1、加强预防胆红素脑病的护理：,按嘱进行蓝光疗法，使未结合胆红素变成水溶性的异构体而排出。,按嘱输血浆和白蛋白、酶诱导剂。,按嘱进行换血疗法：适用于严重新生儿溶血症。,协助医生做好预防缺氧、感染、低血糖、酸中毒的护理。,2、预防脱水：光疗会增加不显性失水，以及出现光疗副作用，即呕吐、腹泻、脱水。故应增加水分摄入。,3、做好光疗的护理：,清洁、消毒，调节箱温30-32，湿度55-65%，灯管距患儿33-50,cm，,注意保护眼睛、会阴、肛门，监测体温、体重、血清胆红素，采用持续或间断照射，1-4天不等；单面光疗时每2小时更换体位1次；注意副反应：呕吐、绿色稀便、皮疹、发热，并做好臀部和皮肤护理。,健康指导：,1、宣传孕期保健知识，指导孕母预防和治疗感染性疾病，避免新生儿肝炎、胆道闭锁、败血症。,2、指导母亲加强产前检查：,既往有不明原因的死胎、流产或重度黄疸者加强产前检查；若诊断为溶血症者可进行胎内治疗，在预产期前1-2周，孕母口服苯巴比妥。,3、教会家长观察黄疸程度、进展情况、胆红素脑病的早期表现，指导喂养。,4、对,G6PD,缺乏者，注意忌食蚕豆及其制品，不使用有氧化性的药物及樟脑丸，并加强对各种感染的预防。,思考题,新生儿生理性与病理性黄疸的鉴别诊断。,新生儿病理性黄胆常见病因。,新生儿高胆红素血症的治疗方法。,