乳腺超声2015.10课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,乳腺超声解剖,位置：胸前第,2-6肋骨之间，胸大肌的浅面,分层：由浅至深依次分为皮肤.皮下脂肪.腺体层.腺体后脂肪.胸大肌及肋骨,乳腺结构,乳头位于乳腺的中心,周围由乳晕包绕,每侧含15-20个乳腺叶,每个乳腺叶再分为若干小叶,小叶由许多腺泡组成,每个乳腺叶都有一条输乳管,向乳头方向放射状行走,开口于乳头表面,腺叶之间由脂肪和结缔组织分隔,体位和探头频率,查前准备,:暴露乳房,双手置于脑后使乳腺舒展和表面更平整,体位:仰卧位(乳腺内侧),半侧卧位(乳腺外侧),常用中心频率7.5 MHz宽频带线阵探头,10 MHz以上用于浅层结构,5 MHz用于乳房很大或深层结构,正常乳房超声解剖分为四个区域,皮肤.乳头和乳晕下组织,皮下区域包括脂肪和淋巴管,腺体层回声因人而异,随年龄而变化,取决于脂肪.纤维组织.腺体和导管的数量.脂肪:低回声.纤维组织:中强回声,腺叶:中强的光点或光斑.,腺体后区域,乳腺囊性增生的病理与临床,典型表现为月经来潮前几日双侧乳房胀痛,月,经来时症状即减轻,绝经后可自行缓解,可触及多个结节,边界不清,其大小和质地亦随月经周期变化,一般认为本病的发生与卵巢内分泌失调有关,乳房囊性增生的声像图表现,双侧乳房增大,但边界光滑、完整,内部结构紊乱,回声分布不均，呈粗大的光点或光斑,如有囊性扩张,乳房内可见大小不等的无回声区,其后壁回声增强,可见多发实性结节(增生结节),其声像图可随月经周期而改变,CDFI示无特异性,偶见血流信号增加,呈散在分布,无规律性,典型乳腺囊肿的声像图特征,导管阻塞所致囊状扩张,常见多发或双侧多发,形态为圆形或椭圆形,边界清晰、规整。壁薄，呈环形中强回声（实为导管壁）,内部为无回声区，无血流信号,囊壁后方腺体层回声增强，囊壁两侧方衰减声影（侧方声影）,可缩性,非典型乳腺囊肿的声像图表现,可见于乳汁潴溜性囊肿（多由急性乳腺炎引起），陈旧性囊肿及囊肿合并感染等。,内部为低回声或囊实性,囊壁：增厚，分叶状，纤维化而回声明显增强甚至显示钙化,囊壁后方腺体层回声增强不明显甚至衰减,内部可探及血流信号（合并感染所致）,乳腺炎,急性乳腺炎,多发生于哺乳期,尤以初产妇多见,.,病菌多为金黄色葡萄球菌,受累区腺体层增厚,回声减低导管呈不同程度的扩张,其内隐约可见实性回声,为乳汁潴留的沉积物,形成脓肿时表现为腺体层内的无回声区,壁厚,内壁凹凸不平,囊内有沉积物回声,脓肿壁上可探及低速低阻力血流,导管内乳头状瘤的病理与临床,起源于大导管上皮的良性肿瘤,可以恶变,其发生与机体内分泌功能有关,挤压肿块常见乳头有浆液或血性分泌物溢出,导管内壁有乳头状新生物突入腔内,乳头大小,.,形态不一,镜下组织形态为导管上皮和间质增生,形成乳头状结构,导管内乳头状瘤的声像图表现,多位于乳腺中心部,表现为扩张的导管内乳头状突起,有蒂,肿物为圆形或椭圆形,均匀的中强或低回声,边界清晰,规则或分叶状,导管内壁连续性好,无中断或被侵蚀的征象,血供较为丰富,从基底部进出,常引出动脉血流频谱,乳腺纤维腺瘤病理与临床,常见于中青年妇女,单发多见,外上50%,由上皮和纤维组织两种成分增生所致,大体病理多有完整.薄层纤维包膜,表面光滑或呈结节性分叶状,腺管成分多者,质软;纤维成分多者,质硬.病程较长者,可以出现钙化.,乳腺纤维腺瘤的声像图表现,形态:多数椭圆形或圆形,前后径2cm)血供可丰富,多数RI小于0.7.,病灶后方腺体回声多数正常,少数增强,乳腺癌病理与分类,多来自导管及小叶上皮细胞,据其发展阶段分为原位癌和浸润性癌,共分为4类:,非浸润性原位癌(包括小叶原位癌.导管内癌,常小于5mm),普通型浸润性癌(常称为浸润性导管癌),最常见,特殊型浸润性癌:根据组织发生差异,不同基质及特殊形态分为髓样癌,粘液癌(胶样癌),硬癌,非癌性的恶性肿瘤:肉瘤,恶性黑色素瘤,原发性恶性淋巴瘤,乳腺癌临床表现,好发于,4060岁,以外上象限最多.发生于20岁以下罕见.,多数病例表现为无痛性肿块,质硬,边界不清;少数病灶侵及 Cooper,s 韧带时,可有乳头凹陷.橘皮样皮肤.,乳癌的共同声像图表现,边界：不整、凹突不平，呈锯齿状或蟹足样，界限常不清,内部回声：多呈低回声、不均，少数呈等或强回声,.部分病例可见微小钙化点.,后方回声：衰减,浸润：向周围组织或皮肤浸润（纵横比1）,内部及周边血供丰富,有新生血管,动脉阻力指数0.7,可合并同侧腋窝或锁骨上窝淋巴结转移性癌,特殊型浸润性导管癌的声图像特点,声像图表现依病理组织学特性而定,.以细胞成份为主者透声性好;以纤维组织为主者透声性差.,乳头状导管癌,中心导管内见乳头状肿物，常充满管腔,内部中低回声,后方衰减,硬癌（浸润性导管癌的一种）,:,纤维组织多而细胞成份少,表现为肿块小但质硬,内部低回声，边界不整,后方回声衰减.,髓样癌,:,则相反,表现为病灶一般较大且质软,内部等回声或部分无回声，界限清楚,后方回声无衰减.,炎性乳癌,:,为皮肤及皮下组织淋巴管癌栓性病变,多为青年妇女产后发病,似慢性炎症.恶性程度高,预后很差.声像图表现为皮肤及皮下组织增厚,回声增强,腺体结构紊乱.,乳腺增生结节与乳腺癌的超声鉴别,二者病灶均常表现为边界不清的低回声区,增生结节常为多发,条索状,前后径横径,边界不规则,后方衰减,内部微小钙化,血供较为丰富,乳癌与增生结节的鉴别难于与腺瘤的鉴别,纤维瘤 乳腺癌,形状 规则 不规则,边缘 整齐、清晰 不整齐、模糊、粗糙,包膜 有 无,内部回声 均质低回声 不均质低回声,微小钙化 无 有,后部回声 正常或增强 衰减或无改变,纵横比 小于1 大于1,皮肤浸润 无 有,乳腺良恶性肿瘤的二维超声鉴别要点,Ca,乳腺良恶性肿瘤的彩超鉴别要点,恶性肿瘤多为血供丰富,分布紊乱,显示穿支血管(从周边进入内部),RI0.7。但小乳癌.合并坏死或硬化明显的恶性肿瘤内部无或少许血流.,良性肿瘤常表现为周边血流,无穿支血管,内部少量分布规则的血流,RI0.7.,对良恶性肿物的鉴别内部血流较周边的更有意义,需注意炎性包块血供可较为丰富,Ca,纤维腺瘤,微小钙化的判断及其临床意义,恶性钙化:典型恶性钙化常表现为微小钙化(针尖样钙化),后方无声影,呈簇状分布.但超声发现微小钙化无论从大小还是从数量上都明显不及钼靶X线摄像.,良性钙化:粗大的斑块状或角状钙化伴后方声影,ca,小器官超声诊断概述,对于小器官(甲状腺 甲旁 乳腺及腮腺)的超声诊断,灰阶超声仍然是最为重要的诊断信息来源,CDFI可提供有价值的诊断信息.,恶性肿瘤:大多不均质低回声,边界不清,不规整,后方回声衰减.部分病例可见微小钙化(针尖样钙化).,良性肿瘤:大多边界清晰,规整,有包膜,边界表现是鉴别良、恶性肿瘤的最为重要的超声征象,炎性病灶可类似于恶性肿瘤的超声表现,是否有占位效应和正常血管穿行,弥漫性肿大和炎性疾病,需重视结合临床和实验室检查.,