中药肾毒性.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,中医药的信任危机,“成分不明”,“理论玄乎荒谬”,“功效不确切”,“不良反应尚不明确”,“禁忌证尚不明确”,国外拒绝承认,方舟子之流的胡言乱语蛊惑人心,中草药肾病,“中草药肾病”？,1993,年,比利时首先发现,2,名妇女不明原因地进入终末期肾功能衰竭,追溯病史,她们均在同一减肥诊所接受过中西药减肥治疗,该诊所在减肥处方中增加了防己和厚朴。,随后发现许多类似病例。比利时医学界认为这些肾间质纤维化病例与中草药有关。遂将这类特殊的肾病命名为,Chinese Herb Nephropathy(CHN),即“中草药肾病”。,广防己,厚朴,“谈中药色变”,此后,比利时不同学者又继续追踪研究,在,2,年内共报道类似病例,45,例次,引起国际上专业人士的关注。近,10,年来国内学者也越来越重视这个问题。,目前国际癌症研究中心,(IARC),又确认,马兜铃酸,具有一级致癌性,由此引发澳大利亚、欧盟、美国等许多国家和地区对含马兜铃酸的中草药进行封杀,并将,木通科、防己科,的植物也一律列入黑名单,使人们对中草药及其制剂的质量和安全性产生了各种误解,国际市场草药销量连续,3,年大大下滑,带给我国中医药产业严重影响和压力。,马兜铃,木通,防己,可能含马兜铃科植物的中成药,含关木通,可能含马兜铃科植物的中成药,含广防己,可能含马兜铃科植物的中成药,含马兜铃,/,青木香,其它对肾功能有影响的中药材,植物类,:,含生物碱类：草乌、益母草、雷公藤、麻黄、北豆根、蓖麻子,含挥发油类：土荆芥等,含蛋白类：巴豆等,;,含蒽酰苷类：芦荟等,;,含皂苷（其它苷）类：土牛膝、苍耳子等,其它对肾功能有影响的中药材,动物类,:,蜈蚣、蜂毒、斑蝥、全蝎、水蛭、鱼胆、海马、红娘子、蟾酥、麝香等,其它对肾功能有影响的中药材,矿物类,:,含砷类：砒霜、砒石、红矾、雄黄等,含汞类：轻粉、红粉、朱砂、升汞等,其它对肾功能有影响的中成药（方剂）,含上述中药的中成药或复方制剂,如使用不当也可引起肾毒性,中药引起肾毒性的原因分析,用量过大,中药在,短时间,内,用量大,是引起肾毒性的主要原因,据统计占,93.25%,木通的临床规定用量为每日,3 6 g,。但从文献报道的木通中毒来看,服用的木通每日总量,10 200g,不等,多数为,50 200 g,中药引起肾毒性的原因分析,药物蓄积,由于药物在体内排泄的时间不同,一些排泄缓慢的药物,若用药时间较长,则易在体内蓄积,即使其用量不大,但由于长期蓄积亦可导致肾损害。,如朱砂及一些含有汞的中成药,可致汞毒性肾损害。这是因为朱砂中含汞,而约,70%,的汞是由肾脏排泄的,肾脏可将汞浓缩,因而肾脏的受损是明显的,可引起急性肾衰竭而致死。,长期使用雷公藤也可出现少尿,血尿素氮,(BUN),、血肌酐,SCr),增高,尿比重降低等急性肾功能衰竭表现。,中药引起肾毒性的原因分析,药源品种,从大量报道的中草药中毒中发现,大多是滥用或误用中草药而致。如误将天仙子当菟丝子,将商陆当人参,将生南星、半夏当制南星。,木通科木通（正品）,马兜铃科关木通,考证,:,正品木通为木通科植物木通,含木通皂苷,利尿作用确切,;,川木通为毛茛科铁线莲属植物绣球藤,;,而历代本草所载的木通也为木通科植物木通,直到近百年来由于马兜铃科兜铃属关木通价格低,货源广而被偷梁换柱。因此,目前商品流通药材多为马兜铃科关木通,具有肾毒性。在比利时发生的马兜铃酸肾毒性事件中,经查实是在减肥制剂中因误将马兜铃科广防己作为防己科防己使用而导致药物中毒。,防己科粉防己（正品）,马兜铃科科广防己（正品）,中药引起肾毒性的原因分析,药源污染,如生蜂蜜,蜜源来自雷公藤、钩吻等有毒植物之花,则可致中毒,;,中药种植过程中,使用农药过多,;,或种植的土壤、大气、水质等受周围有毒环境污染,使中药药源造成污染而引起服用中毒。,雷公藤花,钩吻花,中药引起肾毒性的原因分析,其它原因,轻信游医偏方、秘方。,不明药性,盲目用药,如南方某些地方,民间常将鱼胆作为清凉药物,出现肾功能损害,甚至死亡。还有孕妇自服斑蝥堕胎结果致急性肾功能衰竭。,炮制、煎服不当。,配伍相反,违背了中药的“十八反、十九畏”配伍禁忌,不合理的中西药联用,:,中西药联用,相互作用复杂,稍有不慎,易产生药害。,-,如酸性较强的中药与磺胺类西药同服,会加重尿结晶的析出,甚至引起血尿。,-,含有机酸成分的中药,如山楂、山茱萸、乌梅、川芎、陈皮、女贞子、木瓜、青皮等与磺胺类、利血平、阿司匹林等酸性药物合用时,因尿液酸化,磺胺类药物的溶解性降低,增加磺胺类药物的肾毒性,导致尿中析出结晶,引起结晶尿或血尿,;,可使利血平和阿司匹林的排泄减少,加重肾脏的毒不良反应。,对于中药肾毒性的思考,客观认识中药肾毒性,关于中药的毒性,中医学很早就有详细的论述。受条件限制对于某些药物的毒性及作用部位和机制未能有全面的认识。随着中药应用范围的扩大和时间的推移,某些药物毒性存在的客观性将逐渐被人们所认识。并非天然的、传统的药物就是绝对无毒性的。,上、中、下三品,有毒、无毒,对于中药肾毒性的思考,如何避免中药肾毒性,从以上对于中药引起肾毒性的原因分析可以看出,只要掌握一定的原则,坚持合理用药,绝大多数的情况是可以避免的。应重点从以下几个方面做起,:,1,、切忌滥用药物,慎用或忌用有肾毒性的中药,掌握熟悉药物性味。,有文献报道,在导致肾损害的,44,种单味植物药中,苦味药,13,味,辛味药,7,味,苦、辛药,12,味,辛、苦味药占,72.72%,可见,辛、苦味药是致肾损害中草药的主要药味,。,药物的有毒或无毒是相对的,如人参,文献记载为无毒之品,但若大量久用则会引起精神失常、心律不齐、血压升高、上消化道出血等副作用,有人称之为“人参滥用综合征”,如何避免中药肾毒性,2,、严格控制药物用量,如何避免中药肾毒性,应指出中药的剂量多依据传统的经验,其有效量、最大耐受量、最小致死量、安全范围、治疗指数等不完全清楚。在目前条件下应严格遵循药典用量。如现代科学实验证实了药典法定剂量的关木通每日,36,克是安全的。,3,、合理运用中药配伍,如何避免中药肾毒性,发挥,相畏、相杀,的优势以消除或减轻毒性作用,如何在复方中发挥和增强药效,同时又减低毒副作用,这是一个很有价值的问题。有文献报道关木通配伍生地黄、甘草后可抵制其毒性。,生姜杀半夏、生南星毒（半夏畏生姜）,绿豆杀巴豆毒,4,、加强对药材、制剂质量的管理,如何避免中药肾毒性,中药植物至今仍面临,同名异物、异名同物,等许多问题,应该建立中药材规范化种植基地,实施,中药材生产质量管理规范,(GAP),管理。在传统基源、真伪鉴别的基础上,应用现代分子生物学技术,建立中药物种基因库和药材指纹图谱,确保生药的准确,真正实现,从源头把关,才能最终解决中药毒副作用的问题。,5,、中药炮制、煎服要合理、得当。,生川乌,制川乌,乌头碱,乌头次碱,乌头新碱,炮制,如何避免中药肾毒性,6,、注意个体体质、年龄、性别、种族的差异,适当调整剂量,如何避免中药肾毒性,7,、加强科学教育和学习,如何避免中药肾毒性,许多慢性肾脏病患者求医心切,听信偏方、秘方治疗后,反而使原有病情加重。应该提高科学意识和素养。,讨论,首先对中药要予以肯定和信任，临床疗效是勿庸置疑的,承认部分中药有毒性和不良反应,客观对待中药的毒性，提高对中药出现不良反应的认识,并采取正确的措施积极预防。,