中枢神经系统发育的检查及其评价.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,学习目的,判断被检查对象神经发育的水平和运动发育水平,指导家长、家属对患儿进行家庭康复训练的依据。,1,脊髓水平的反射：,脊髓阶段的反射属于人体在发育过程中最原始的反射。被它调节的身体的肌肉表现出或者是完全性屈曲的姿势或者是完全伸展的姿势,1、屈曲收引,2、伸肌突张,3、交叉伸展三个反射。,2,1屈曲收引：,检查时,患儿的体位为仰卧位，面部朝上呈中间位，两下肢伸直呈伸展的位置。检查时要施加刺激，刺激的部位是足底部。,评价：,阳性反应出现在新生儿出生的2个月内是正常的，在出生的两个月以后还存在阳性反应，则可能是神经系统发育停滞或迟缓的一个症侯,3,阴性反应：受到刺激一侧的下肢仍保持在屈曲位。,阳性反应：施加刺激后，整个身体姿势失去控制，受刺激的下肢突然伸直。,6,3交叉性伸展：,交叉性伸展的检查方法有两个：交叉性伸展(1)的检查方法是，让患儿处于仰卧位，面部朝上，头部呈中间位，一侧下肢屈曲，另一侧下肢伸展，检查时施加的刺激是让处于伸展位的下肢屈曲。,评价：阳性反应在小儿出生后的2个月之内出现为正常反应，如果在小儿出生2个月之后仍然出现阳性反应，那么，可能是神经系统发育停滞或迟缓的一个症侯。,7,阴性反应，如果让处于伸展位的下肢屈曲，另侧的下肢仍处于屈曲状态。,阳性反应：如果让伸展位的下肢屈曲，随即，最初屈曲状态的下肢变成伸展位。,8,交叉伸展(2)的检查体位是仰卧位，面部朝上，头部呈中间位，两侧下肢处于伸直的伸展位。检查时施加的刺激是轻轻地叩打一侧下肢大腿的内侧。,评价：阳性反应在小儿出生后两个月之内出现为正常，若出生2个月以后仍出现阳性反应，则可能是神经系统发育停滞或迟缓的一个症候。,9,阴性反应：受到刺激后，两下肢看不到明显的反应。,阳性反应：受到刺激后；另一侧下肢内收、内旋，踝关节背屈，也就是呈典型的“剪刀”状姿势。,10,(二)、脑干水平的反射和反应,脑干水平的反射和反应是“静止性”的姿势反射，是为了适应在空间中的头部与体干的运动变化，或者是为了适应头部相对于体干所发生的运动变化而带来的全身性的肌紧张力分布的变化。脑干水平的反射包括：,1非对称性紧张性颈反射；,2对称性紧张性颈反射；,3仰卧位的紧张性迷路反射；,4俯卧位的紧张性迷路反射；,5。连合反应；,6阳性支持反应。,11,1非对称性紧张性颈反射(ATNR),检查时的体位为仰卧位，面部朝上，头部处于中间位，上下肢处于伸展位。检查时施加的刺激是使头部转向一侧。,评价：阳性反应在小儿出生后的4个月到6个月之间出现为正常。6个月以后出现阳性反应，则有可能是神经系统育停滞或迟缓的一个症侯。6个月以后包括成年，如果非对称性颈反射呈阳性反应，那么无论在哪个年龄段出现都是病理性的一个症候。,12,阳性反应：当头部向侧方旋转，处于同侧一方的上下肢伸展或者伸肌的肌紧张度增高，而另一侧的上下肢屈曲或者屈肌的紧张度增高，这种表现为阳性反应。,阴性反应：无论患儿的头部转向哪一侧，被检查患儿的肢体都无任何反应。,13,2对称性紧张性颈反射(1)：,检查体位是四肢立位或者是趴卧在检查者的双膝上。检查时施加的刺激是使头部前屈。,评价：阳性反应从出生4个月开始到6个月这段时间内出现属于正常；如果在6个月以后出现阳性反应，则可能是神经系统发育停滞或迟缓的一个症候。,14,阴性反应：上下肢的肌紧张度没有变化。,阳性反应：上肢屈曲，或者说是上肢的屈肌肌紧张度占优位；而下肢伸展或者说下肢的伸肌肌紧张度占优位。,15,对称性紧张性颈反射2),检查体位是患儿取四肢立位或者是趴卧在检查者的双膝上，检查时施加的刺激是让被检查者头部背屈。,评价：阳性反应在小儿出生后的46个月内出现为正常；如果6个月以后仍出现阳性反应，则可能是神经系统发育停滞或迟缓的一个症侯。,16,阴性反应：上下肢的肌紧张度没有变化；,阳性反应：两上肢伸展或者伸肌的肌紧张度占优位，而两下肢屈曲，或者说两下肢屈肌的肌紧张度占优位。,17,4仰卧位紧张性迷路反射：,检查时的体位是仰卧位，面部朝上，头部处于中间位，两侧上下肢伸展；检查时施加的刺激是保持被检查者的仰卧位姿势。,评价：阳性反应在小儿出生后4个月之内出现为正常。4个月以后如果仍出现阳性反应，则可能是神经系统发育停滞或迟滞的一个症侯。,18,阴性反应：让被检查者的上肢、下肢或其它部位被动地屈曲时，伸肌的肌紧张度没有变化。,阳性反应：让被检查者的上肢、下肢或其它部位被动地屈曲时，伸肌的肌紧张度占优位。,19,5俯卧位紧张性迷路反射,检查时被检查者的体位俯卧位，头部处于中间位，检查时施加的刺激是保持被检查者的俯卧位姿势。,评价：阳性反应在小儿出生的4个月之内出现为正常。4个月以后如果仍然可见阳性反应，则可能是神经系统发育停滞或迟缓的一个症候。,20,阴性反应，屈肌的肌紧张度没有任何变化，头部、体干、上下肢仍然处于伸展位。,阳性反应：头部背屈，两肩部下沉，体干、上肢、下肢不能伸展或不能完全伸展。,21,6连合反应,检查时的体位是让被检查者处于仰卧位。检查施加的刺激是让患者一侧手用力握住某一物体(如果偏瘫型患儿用健侧手握)。,评价：伴随有其它异常反射的患儿，如果连合反应呈阳性，则可能是神经系统发育停滞或迟缓的一个症候。,22,阴性反应：身体没有任何反应，或者是在身体的个别局部部位出现轻微的肌紧张度增高。,阳性反应：对侧肢体做同样的动作以及身体的其它部位肌紧张度增高。,23,7阳性支持反应,检查时的体位是让被检查者保持立位，检查所施加的刺激是让被检查者数次利用足底跳起。,评价：阳性反应出现有小儿出生后38个月内为正常，如果8个月以后出现阳性反应，那么可能是神经系统发育停滞或迟缓的一个症候,24,阴性反应：下肢出现自发性屈曲，没有肌紧张度的增加。,阳性反应：双下肢的肌紧张度明显增加，并且双踝关节底屈(脚尖着地)，有时会出现膝反张(膝并节过于伸直)。,25,(三)中脑水平的反应,中脑水平的反应包括：,1颈部的翻正反应；,2体干的翻正反应；,3头部迷路性的翻正反应；,4头部视觉性的翻正反应；,5两栖动物性的反应。,各翻正反应之间存在着相互的联系，它们对确立头部与身体在空间的正常关系以及身体各部分之间的正常关系非常重要。,26,1颈部的翻正反应：,检查时被检查者的体位是仰卧位，面部朝上，头部处于中间位。检查所施加的刺激是自动地或他动地让被检查者的头部向一侧旋转。,评价：阳性反应从新生儿出生到6个月之间这段时间出现为正常。如果出生6个月以后仍出现阳性反应，则可能是神经系统发育停滞或迟缓的一个症候。如果新生儿出生一个月后就可见到阴性反应，也可能是神经系统发育停滞或迟缓的一个症候。,27,阴性反应：被检查者的身体不会随着头部的旋转而一同转动。,阳性反应：身体整体性与头部向同一方向旋转,28,2体干的翻正反应,检查时被检查者的体位是仰卧位，面部朝上，头部处于中间位，检查时施加的刺激是让被检查者的头部自动地或他动地向一侧旋转。,评价：阳性反应大约在小儿出生后6个月左右出现，并可延续到18个月时。如果出生6个月后仍继续存在阴性反应，则可能是神经系统发育停滞或迟缓的一个症候。,29,阴性反应：整个身体一同进行旋转(表现为颈部的翻正反应)，没有身体分阶段的旋转动作。,阳性反应：肩与骨盆之间的旋转是分阶段进行的，先是头部旋转，接着是两肩的旋转，最后是骨盆的旋转。,30,3头部的迷路性翻正反应(1),用布条蒙住被检查者的眼睛，让他处于俯卧位并将其保持在空间。检查时施加的刺激是在空间托住被检查者作自由的下落运动。,评价：阳性反应大约在小儿出生后12个月内出现，以后终身存在。在2个月后仍然出现阴性反应，则可能是神经系统发育停滞或迟缓的一个症侯。,31,阴性反应：被检查者的头部不能上抬到正常的体位。,阳性反应：头部自动地上抬到正常体位，面部直立，口部保持在水平位。,32,头部的迷路性翻正反应(2),用布条蒙住被检查者的眼睛，让他保持仰卧位并托在空间。检查时施加的刺激是在空间托着被检查看作仰卧位的自由下落运动。,评价：阳性反应在正常的情况下大约在小儿出生6个月后出现，以后终身存在。如果出生6个月后仍然是阴性反应，则可能是神经系统发育迟缓的一个症候。,33,阴性反应：被检查者的头部不能自动地上抬并保持在正常的体位,阳性反应：头部上抬并保持在正常的位置上，面部直立，嘴部保持在水平位。,34,头部的迷路性翻正反应3,用布条蒙住被检查者的眼睛，抱住其骨盆，并保持在空间位，检查时施加的刺激是将被检查者向左侧或右侧倾斜。,评价：阳性反应正常情况下在小儿出生后68个月内出现，以后终身存在。如果8个月以后仍然出现阴性反应，则可能是神经系统发育迟缓的一个症侯。,35,阴性反应：被检查者的头部不能自动地保持正常直立位。,阳性反应：侧倾时，被检查的头部能自动地调整到直立位，面部垂直，嘴部保持水平。,36,6视觉性的翻正反应(1),让被检查者以俯卧位的姿势保持在空间，检查施加的刺激是让患儿在空间保持俯卧位姿势。,评价：阳性反应正常的情况下在小儿出生后68个月时出现，以后终身存在。在8个月以后仍然出现阴性反应，则可能是神经系统发育迟缓的一个症候。,37,阴性反应：检查者的头部不能自动地调整到正常的直立位。,阳性反应：头部能够自动地调整到正常的直立位置，面部垂直，口保持在水平位。,38,视觉性翻正反应(2),让被检查者处于仰卧位并保持在空间。检查所施加的刺激是让被检查者仰卧位姿势保持在空间。,评价：阳性反应正常的情况下在小儿出生后6个月左右出现，以后终身持续。如果6个月以后仍然存在阴性反应，则可能是神经系统发育迟缓的一个症候。,39,阴性反应：头部不能自动地调整并保持在正常的直立位置。,阳性反应：小儿头部能自动上抬并保持在正常的体位，面部保持垂直，口保持水平位。,40,视觉性翻正反应(3),抱住被检查者的骨盆其保持在空间位。检查时所施加的刺激是将被检查者向左侧倾斜。,评价：正常发育的情况下，阳性反应在68个月时出现，以后终身存在。如果8个月以后仍然是阴性反应，则可能是神经系统发育迟缓的一个症候。,41,阴性反应：被检查者的头部不能够自动地调整到正常的直立位置,阳性反应：被检查者的头部能自动地调整到正常的直立位置，面部保持垂直，口保持水平位。,42,5两栖动物性的反应,检查时，被检查者的体位是取俯卧位(趴着)，头部保持在中间位，双下肢伸展，双上肢向头部方向伸展，蛙式动作。检查时施加的刺激是将被检查者的骨盆一侧抬高。,评价：正常发育的情况下，阳性反应可以在小儿出生后6个月左右出现，以后终身存在。阴性反应如果在小儿出生6个月后仍然可以见到，那么就可能是神经系统发育迟缓的一症候。,43,阴性反应：上肢、髋关节及膝关节不能出现屈曲运动。,阳性反应：骨盆上抬一侧的上肢、髋关节及膝关节出现主动性的屈曲。,44,(四)、自动运动反应,这是在新生儿期和婴幼儿期所能见到的一组反射反应，它同翻正反应存在于同一个发育阶段。主要包括有；1拥抱(Moro)反射；2Landau反射；3保护性伸展反应。,45,1拥抱(Moro)反射：,检查时，被检查者的体位是半仰卧位。检查时所施加的刺激是让其头部从后方下落。,评价：阳性反应在小儿出生到4个月这个阶段出现为正常，出生4个月以后仍然出现阳性反应，则可能是神经系统发育停滞和迟缓的一个症候。,46,阴性反应：有轻度的受惊吓的反应或看不到任何反应。,阳性反应：上肢外展外旋或者屈曲，各手指伸展、外展。,47,2Landau反射：,检查时被检查者的体位为俯卧位，并且支撑起他的胸部将其保持在空间位。检查时所施加的刺激是让其头部自动地或他动地上抬。,评价：阳性反应从出生后6个月起到2周岁半这段时间内出现为正常，如果2周岁半以后仍然存在阳性反应，则有可能是神经系统发育停滞或迟缓的一个症候。正常情况下，阴性反应从2周岁半以后出现，以后终身存在。如从出生时到6个月内出现阴性反应也是正常的,48,阴性反应：脊柱和双下肢处于屈曲状态。,阳性反应：脊柱和下肢伸展。如果头部前屈，那么脊柱和下肢就会屈曲。,49,3.保护性伸展反应：,检查时被检查者的体位是俯卧位，让双上肢向头方向伸展。检查时施加的刺激是握住被检查的双脚或骨盆将其倒悬在空中，然后突然地让其向下方运动。阴性反应：出现类似于非对称性或者是对称性紧张性颈反射样的姿势，没有利用双上肢保护头部的动作。,评价：正常发育的情况下，阳性反应在小儿出生后的6个月左右出现，以后终身持续存在。如果出生6个月以后仍然出现阴性反应，则可能是神经系统发育停滞或迟缓的一个症候。,50,阴性反应：出现类似于非对称性或者是对称性紧张性颈反射样的姿势，没有利用双上肢保护头部的动作。,阳性反应，立刻会出现双上肢伸展，同时出现双手手指分开保护头部的动作,51,(五)：脑皮质水平反应,在脑皮质水平，主要是平衡反应。这些平衡反应是在肌肉的紧张度正常的情况下才会出现。如果某一水平的反应是阳在，那么就意味着下一个水平的动作有可能完成。这些反射反应依次是：1倾斜反应；2四肢立位反应；3坐位反应；4膝立位平衡反应；5立位Hopping反应；6背屈反应；7SeeSaw反应；8猿的体位反应。,52,1倾斜反应,倾斜反应包括仰卧位倾斜反应和俯卧位倾斜反应。检查对被检查者的体位是仰卧位或俯卧位，躺在倾斜板上，上下肢为伸展位，检查时所施加的刺激是将倾斜板向一侧倾斜,评价：正常发育的情况下，阳性反应大约在小儿出生后6个月时出现，以后终身持续存在。如果6个月以后仍然出现阴性反应，则有可能是神经系统发育停滞或迟缓的一个症候。,53,阴性反应：头部与胸部不出现翻正反应，头部不能自动调整到中立位，也不出现平衡反应和保护性反应。,阳性反应：头部与胸部出现翻正反应，上抬一侧的上下肢出现外展、伸展的平衡反应。,54,2四肢立位的反应,检查时被检查者的体位是两手两膝呈膝手立位，检查时所施加的刺激是让被检查者向一侧倾斜,评价：正常发育的情况下，小儿在出生后8个月时出现阳性反应，以后终身持续存在。8个月以后如果仍不出现阳性反应，则有可能是神经系统发育停滞或迟缓的一个症候。,55,阴性反应：头部与胸部不出现翻正反应，头部不能自动调整到直立位。也不出现平衡反应和保护性的反应。但可能身体的局部部位出现阳性反应。,阳性反应：头部与胸部出现翻正反应，头部自动调整到直立位。上抬一侧的上下肢出现外展、伸展的平衡反应，另一侧的上下肢出现保护性的反应。,56,3坐位反应,检查时，让被检查者坐在椅子上。检查时所施加的刺激是将被检查者向一侧拉或让其向一侧倾斜。,评价：正常发育的情况下，阳性反应在出生后15个月左右出现，以后终身存续。如果出生15个月以后仍出现阴性反应，则有可能是神经系统发育停滞或迟缓的一个症候。,57,阴性反应：头部与胸部不出现翻正反应，头部不能自动调整到直立位。也不出现平衡反应和保护性反应。,阳性反应：头部与胸部出现翻正反应，头部自动调整到直立位。上抬一侧的上下肢出现外展、伸展的平衡反应，而另一侧出现保护性的反应。,58,4膝立位平衡反应,检查时的体位是让被检查者处于跪立位，检查时所施加的刺激是将被检查者向一侧拉或让其向一侧倾斜。,评价：正常发育的情况下，大约在小儿出生的15个月左右出现阳性反应。如果出生15个月以后仍然是阴性反应，则可能是神经系统发育停滞或迟缓的一个症侯。,59,阴性反应：头部与胸部不出现翻正反应，头部不能自动地调整到直立位，也不出现平衡反应和保护性反应，但身体的局部部位可能出现阳性反应。,阳性反应：头部与胸部出现翻正反应。上抬一侧的上下肢出现外展伸展的平衡反应，而另一侧则可见到保护性的反应。,60,5立位Hopping反应(1),让被检查者处于立位。检查者从后面握住被检查者的双上肢。检查时施加的刺激是使被检查者向左侧或右侧活动。,评价：正常发育的情况下，在小儿出生后的15一18个月内出现阳性反应，以后终身存续如果出生18个月后仍然出现阴性反应，则有可能是神经系统发育停滞或迟缓的一个症候。,61,阴性反应：头部与胸部之间不会出现翻正反应，头部不能自动调整到直立位，不会出现脚向侧方踏出的平衡动作，,阳性反应：头部与胸部之间出现翻正反应，为了维持平衡脚会主动地向侧方踏出，,62,立位Hopping反应(2),让被检查者处于立位。检查者从身后握住被检查者的上臂，检查时施加的刺激是使被检查者向前方移动。,评价：正常发育的情况下，小儿在出生后的1518个月左右出现阳性反应，以后终身存续。如果出生18个月后仍然是阴性反应则可能是神经系统发育停滞或迟缓的一个症候。,63,阴性反应：头部与胸部不会出现翻正反应，脚也不会出现为了获得平衡的向前方踏出的动作。,阳性反应：头部与胸部出现翻正反应，为了维持平衡，脚会自动地向前方踏出。,64,立位Hopping反应(3),让被检查者处于立位，检查者从身后握住被检查者的上臂，检查时所施加的刺激是向一侧牵拉或使其向一侧倾斜。,评价：正常发育的情况下，小儿在出生后的1012个月左右出现阳性反应，以后终身存续。如果12个月以后仍然是阴性反应,则有可能是神经系统发育停滞或迟缓的一个症候。,65,阴性反应：头部与胸部之间不出现翻正反应，也不出现平衡反应和保护性的反应。在身体的个别部位可能有阳性反应。,阳性反应：头部与胸部之间出现翻正反应，倾斜时上抬一侧的上下肢出现外展、伸展的平衡反应，而另一侧则会出现保护性的反应。,66,6背屈反应：,检查时让被检查者处于立位，检查者在被检查者身后从腋下给予支撑。检查时所施加的刺激是让被检查者向后方倾斜。,评价：正常发育的情况下，小儿在出生后的1518个月内出现阳性反应,以后终身存续。如果出生18个月后仍然是阴性反应，则可能是神经系统发育停滞或迟缓的一个症候。,67,阴性反应：头部与胸部之间不出现翻正反应，也不见有踝关节的背屈，即脚尖不会上抬,阳性反应：头部与胸部之问出现翻正反应，踝关节出现背屈运动。,68,7SeeSaw反应,检查时被检查者的体位是立位、检查者握住被检查者同一侧的上下肢，并让其髋关节、膝关节屈曲，检查时要求被检查者必须能够保持立位，检查所施加的刺激是进行静性地向前牵拉被检查者的上肢，然后再稍稍向侧方牵拉。,评价：正常发育的情况下，小儿出生后的15个月左右出现阳性反应，以后终身存续。如果出生15个月以后仍然为阴性反应，则有可能是神经系统发育停滞或迟缓的一个症候。,69,阴性反应：头部与胸部不出现翻正反应，并且不能保持立位。,阳性反应：头部与胸部之间出现翻正反应，检查者用手使被检查者的下肢屈曲，为了维持平衡，被检查者的膝关节会轻轻地外展同时会全部伸展。,70,8猿的体位性反应,检查时被检查者取蹲坐的姿势(猿的坐姿)，检查所施加的刺激是让其向一侧倾斜。,评价：正常发育的情况下，小儿在出生后的1518个月间出现阳性反应，以后终身存续。如果出生18个月以后仍然出现阴性反应，则有可能是神经系统发育停滞和迟缓的一个症侯。,71,阴性反应：头部与胸部之间不会出现翻正反应，能够调整体位但不能维持；不会出现平衡反应和保护性的反应。,阳性反应：头部与胸部之间出现翻正反应，上抬一侧上下肢外展、伸展，出现平衡反应，下降一侧可出现保护性的反应。,72,73,74,75,76,