劳卫总论及中毒.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,职业与健康,谷玉梅,公共卫生学院,职业卫生与职业医学的任务,识别、评价、预测和控制不良劳动条件对职业人群健康的影响，创造安全卫生、满意和高效的作业环境，以保护劳动者健康，提高其作业能力。,对职业性有害因素的接触者进行早期检测、诊断、治疗，并促进康复。,3,6,第一节 职业环境中有害因素,一、职业性有害因素,(occupational hazards),在人们的,生产过程、劳动过程和生产环境,中存在的可,直接,危害劳动者身心健康的各种因素称为职业性有害因素。,7,针对生产工艺流程的,劳动组织,劳动者操作体位和,方式,智,/,体比例,根据生产技术,机器设备,使用材料,工艺流程而设定的,作业场所的,环境因素,职业病危害因素的,主 要 产 生 来源,8,(,一,),生产过程中存在的有害职业因素,1,、化学因素,(1）,生产性毒物 职业中毒,金属及类金属,：铅、汞、锰、磷、砷、硫,有机溶剂,：苯、甲苯、二硫化碳、四氯化碳,有害气体,刺激性气体：氯、氨、氮氧化物,窒息性气体：一氧化碳、氰化氢、硫化氢,苯的氨基硝基化合物,：三硝基甲苯、苯胺,高分子化合物生产过程中的毒物,：氯乙烯,农药,：有机磷、有机氯、拟除虫菊酯类,（,2）,生产性粉尘 尘肺,无机粉尘,(,二氧化硅、石棉尘、煤尘、滑石尘等）,有机粉尘（动物性及植物性粉尘）,混合性粉尘,2,、物理因素,异常气象条件,高气温、高气湿、高气流、强热辐射、低气温,异常气压,高气压：减压病（,decompression sickness,）,低气压：高山病（,mountain sickness,）,航空病（,aircraft disease,）,噪声、振动,非电离辐射,电离辐射,11,3,、生物因素：,细菌、病毒、真菌,屠宰、皮毛作业,炭疽杆菌,畜牧业,布氏杆菌,森林作业,带森林脑炎病毒的蜱,医务工作者,生物传染性病源物,(,非典、禽流感）,12,(,二,),劳动过程中的有害因素,职业紧张因素,劳动组织不合理,人际关系和组织关系,不良的工作条件,工效学因素,工效学涉及劳动者、机器设备和工作环境三者之间相互协调配合的关系。如劳动工具不科学、或长时间处于某种不良体位，导致个别器官或系统过度紧张等。,13,2 4 6 8 10 12,60 50 40 30 20 10,有 腱 鞘 炎 的 工 人 百 分 比,工 作 时 间 周数,14,(,三,),生产环境中存在的有害因素,1,、自然环境中的因素：,炎热季节的太阳辐射,(,户外作业,),、冬季低温等。,2,、厂房建筑布置不合理：,将有害工序、工种与有害工序、工种等安排在一个车间内；厂房矮小狭窄、通风换气不良、照明采光不足、缺乏卫生保护措施（除尘、隔音、排毒设施）等3,、不合理的生产过程中的有害因素所造成的环境污染,15,？,劳动者只要接触职业性有害因素就会发生职业性损害吗？为什么？,职业性有害因素对健康的损害,BEA Confidential.|,16,职业性有害因素的致病条件,二、职业性损害,接触,机会,接触,方式,接触,剂量,环境,因素,个体,易感性,行为生,活方式,作用条件,影响因素,职业性有害因素,职业性损害,临床前状态,健康劳动者,BEA Confidential.|,17,职业性损害,职业病,（,occupational disease),工作有关疾病,（,work-related disease,）,职业性外伤,（,occupational injuries,）,18,（一）职业病的概念,1.,职业病,（,occupational disease,）,的概念,职业性有害因素作用于人体的强度与时间超过一定限度时，人体不能代偿其所造成的功能性或品质性病理改变，从而出现相应的临床征象，影响劳动能力,，这类疾病统称为职业病,(,泛指职业病,),。,二、职业病的特点及处理原则,19,泛指职业病,-,职业性有害因素所引起的特定疾病,法定职业病,-,各国政府根据本国的经济条件和诊断技术水平，用法规形式对职业病范围作出明确规定,。具有法律效应。,职业病诊断名词术语（,GBZ157-2002）,中所下的定义：劳动者在职业活动中接触职业性有害因素所直接引起的疾病称为职业病。,职业病防治法中的定义：,“,是指企业、事业单位和个体经济组织等,用人单位,的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害因素而引起的疾病。,”,。,20,2.,职业病的种类,1957,年,14,种,1987,年,9,大类,104,种,2002,年,3,月新的,职业病目录,为,10,大类,115,种,1.,尘肺,2.,职业性放射性疾病,3.,职业中毒,4.,物理因素所致职业病,5.,生物因素所致职业病,6.,职业性皮肤病,7.,职业性眼病,8.,职业性耳鼻喉口腔疾病,9.,职业性肿瘤,10.,其它职业病,21,（二）职业病的特点,病因明确,病因大多是可识别和检测的：接触有害因素的水平与发病率及病损程度有明确的接触,(,剂量,)-,反应,(,效应,),关系,发病有群体性：在接触同样的职业性有害因素的职业人群中,有一定数量的人发病,很少只出现个别病例,如能早期发现并及时处理，预后较好,大多数职业病目前尚无特效治疗办法，发现愈晚，疗效愈差,22,（,三）职业病的诊断和处理,政策性和科学性很强,与国家和患者的切身利益有关,职业病的诊断应根据国家颁布的职业病诊断标准，采取,集体诊断,的办法，由诊断小组确诊。,(,医疗卫生机构承担职业病诊断，应当经省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门批准,),23,职业病诊断，应当综合分析下列因素：,病人的职业史；,职业病危害接触史和,工作场所职业病危害因素情况；,临床表现以及辅助检查结果等。,没有证据否定职业病危害因素与病人临床表现之间的必然联系的，应当诊断为职业病,。,24,实验室检查或特殊检查,生物材料,-,毒物、代谢产物的含量和生化指标的测定,X,线胸片,-,接尘作业工人,听力测定,-,噪声作业工人,白指实验,-,接触局部振动工人,(,可提供病理改变的证据,),接触指标,效应指标,25,职业病的处理原则,职业病患者的,治疗,及时依法落实职业病患者,应享有的待遇。,安排职业病病人进行治疗、康复和定期检查,不宜从事原工作的，应当调离原岗位，并妥善处理,从事职业病危害作业的劳动者，应当给予适当岗位津贴,BEA Confidential.|,26,及时有效的治疗：病因治疗、对症治疗、支持疗法,处理,落,实,待,遇,劳动能力鉴定，并建议其继续休息、是否调离原工作岗位,劳动与社会保障相关待遇,向用人单位提出赔偿要求,用人单位对患者的妥善安置,诊断证明书,上报,确诊,职业病的处理原则,27,工作有关疾病,（,work-related disease,）,职业性有害因素使职业人群中某些常见病发病率增高、潜伏的疾病显露或已患的疾病加重等，这一类发生在职业人群中由多因素引起的，在非职业人群中也有一定发病率的疾病统称为工作有关疾病。,高温,-,消化道疾病 接尘作业,-,呼吸道疾病,歌唱家,-,声带结节 高温作业 噪声作业,-,高血压,*,工作有关疾病的特点,病因往往是多因素的，职业性有害因素是发病的诸多因素之一，但不是唯一因素。,由于职业性有害因素影响，促使潜在疾病暴露或病情加重。,控制职业性有害因素，改善工作环境，可减少工作有关疾病的发生。,不属于法定职业病。,29,职业性外伤,（,occupational injury,）,又称工伤,是指劳动者在劳动过程中,由于外部因素直接作用而引起机体组织的突发性意外损伤。严重工伤可致死、致残等。,工伤原因：,生产设备存在缺陷,防护措施不到位,劳动组织不合理,管理不善,个人因素（疲劳、药物、酗酒）。,三、职业性有害因素的防护与管理,（一）职业性有害因素的防护,1.,防护原则：三级预防,第一级预防：病因预防,第二级预防：三早预防,第三级预防：临床预防,2.,防护措施,（,1）,实施劳动卫生监督：预防性 经常性,国务院,安全生产监督管理部门、卫生行政部门、劳动保障行政部门依照本法和国务院确定的职责，,负责全国职业病防治的监督管理工作。,县级以上地方人民政府,安全生产监督管理部门、卫生行政部门、劳动保障行政部门,依据各自职责，负责本行政区域内职业病防治的监督管理工作。,建设项目的职业病防护设施所需费用应当纳入建设项目工程预算，并与主体工程,同时设计，同时施工，同时投入生产和使用。,（,2）,加强劳动者健康监护,意义：,(1),早期发现,职业病,职业健康损害,和,职业禁忌症,患者；,(2),跟踪观察职业病及职业健康损害的发生发展规律及分布情况,;,(3),评价职业健康损害与职业病危害因素的关系及危害程度,;,(4),识别新的职业危害因素和高危人群,;,(5),目标干预,(,包括改善作业条件,对疑似职业病人的处置,.,(6),评价预防和干预措施的效果,;,(7),为制定或修订卫生政策和职业病防治对策服务。,（,2）,加强劳动者健康监护,医学监测：,健康检查：,上岗前、在岗期间、离岗时、应急、离岗后,健康档案建立：,职业健康监护档案应当包括劳动者的职业史、职业病危害接触史、职业健康检查结果和职业病诊疗等有关个人健康资料。,健康状况分析环境监测,职业病危害因素检测、评价由依法设立的取得,国务院安全生产监督管理部门或者设区的市级以上地方人民政府安全生产监督管理部门按照职责分工,给予资质认可的职业卫生技术服务机构进行。,（,3）,建立、健全对劳动者的职业健康教育制度,用人单位的,主要,负责人和,职业卫生管理人员,应当接受职业卫生培训，遵守职业病防治法律、法规，依法组织本单位的职业病防治工作。,用人单位应当对劳动者进行上岗前的职业卫生培训和在岗期间的定期职业卫生培训，普及职业卫生知识，督促劳动者遵守职业病防治法律、法规、规章和操作规程，指导劳动者正确使用职业病防护设备和个人使用的职业病防护用品。,（,4）,加强劳动过程中的具体防护措施,降低有害物质浓度：,用人单位应当优先采用有利于防治职业病和保护劳动者健康的新技术、新工艺、,新设备,、新材料，逐步替代职业病危害严重的技术、工艺、,设备,、材料。,采用有效的防护措施：,用人单位必须采用有效的职业病防护设施，并为劳动者提供个人使用的职业病防护用品,控制职业病危害因素的扩散,报警和急救装备：,对可能发生急性职业损伤的有毒、有害工作场所，用人单位应当设置报警装置，配置现场急救用品、冲洗设备、应急撤离通道和必要的泄险区,接触水平评价,（二）职业性有害因素的管理,设置或者指定职业卫生管理机构或者组织，配备专职或者兼职的职业卫生管理人员，负责本单位的职业病防治工作；,制定职业病防治计划和实施方案；,建立、健全职业卫生管理制度和操作规程；,建立、健全职业卫生档案和劳动者健康监护档案；,建立、健全工作场所职业病危害因素监测及评价制度；,建立、健全职业病危害事故应急救援预案。,（三）警示告知,对产生严重职业病危害的作业岗位，应当在其醒目位置，设置警示标识和中文警示说明。警示说明应当载明产生职业病危害的种类、后果、预防以及应急救治措施等内容。,向用人单位提供可能产生职业病危害的设备的，应当提供中文说明书，并在设备的醒目位置设置警示标识和中文警示说明。警示说明应当载明设备性能、可能产生的职业病危害、安全操作和维护注意事项、职业病防护以及应急救治措施等内容。,38,第二节,职业性化学因素的危害和控制,毒物,(poison),是指在一定条件下，较小剂量即可引起机体一暂时性或永久性病理改变，甚至危及生命的化学物质。,生产过程中存在的可能对人体产生有害影响的化学物叫,生产性毒物,（,productive poison),。,39,存在形态：,气体,蒸气,烟（直径,10mg/L-,苯吸收,),94,骨髓基质造血正控因子（,IL-1,、,IL-2,）,苯的代谢产物,造血干细胞功能抑制,骨髓成熟,WBC,造血负控因子（,TNF-a,）,中毒机制,干扰细胞因子对骨髓造血干细胞生长与分化调节,造血功能障碍,95,苯的代谢产物,DNA,共价结合,DNA,氧化性损害,再障、白血病,DNA损害,基因突变、染色体畸变,苯的代谢产物氢醌与纺垂体蛋白共价结合抑制细胞增殖,ras,、,c-fos,、,c-myc,等癌基因被激活,96,（四）临床表现,(1),急性中毒,-(,短时 高剂量,),表现为中枢神经系统的,麻醉作用,兴奋,.,欣快感,.,头痛,.,头晕,.,恶心,.,呕吐,.,神志模糊,(2),慢性中毒,-(,长期 低剂量,),表现为,造血系统,的损伤,神经系统,中毒性类神经征,造血系统,白系统,+,血小板,全血系统,中性粒 出血倾向 再生障碍性贫血,淋巴细胞相对 白血病,苯所致白血病以,急性粒细胞性白血病,为多见,国际癌症研究中心,(IARC),认定苯为致癌物,(3),其它,皮肤脱脂、干燥、皲裂、过敏性湿疹,职业性苯中毒诊标准（,GBZ68-2013),急性苯中毒：,根据短期内吸入大量苯蒸气职业史，以意识障碍为主的临床表现，结合现场职业卫生学调查，参考实验室检测指标，进行综合分析，并排除其他疾病引起的中枢神经系统损害，方可诊断。,慢性苯中毒,根据较长时期密切接触苯的职业史，以造血系统损害为主的临床表现，结合现场职业卫生学调查，参考实验室检测指标，进行综合分析，并排除其他原因引起的血象、骨髓象改变，方可诊断。,慢性苯中毒,诊断标准,轻度中毒,有较长时间密切接触苯的职业史，可伴有头晕、头痛、乏力、失眠、记忆力减退、易感染等症状。在,3,个月内每,2,周复查一次血常规，具备下列条件之一者,:,白细胞计数大多低于,410,9,/L,或中性粒细胞低于,210,9,/L,；血小板计数大多低于,8010,9,/L,。,中度中毒,多有慢性轻度中毒症状，井有易感染和,(,或,),出血倾向。具备下列条件之一者,:,白细胞计数低于,410,9,/L,或中性粒细胞低于,210,9,/L,，伴血小板计数低于,8010,9,/L,。白细胞计数低于,310,9,/L,或中性粒细胞低于,1.510,9,/L,；血小板计数低于,6010,9,/L,。,重度中毒,在慢性中度中毒的基础上，具备下列表现之一者,:,全血细胞减少症；再生障碍性贫血；骨髓增生异常综合征；白血病。,职业性苯中毒诊断标准（,GBZ68-2013),（六）,治疗原则,（,1,）急性中毒：,1,）迅速将病人移至空气新鲜的场所，脱去被污染的衣服，清洗皮肤,2,）葡萄糖醛酸或,VitC,的使用，忌用肾上腺素,（,2,）慢性中毒,：,同内科、重点是升白细胞，如皮质激素，丙酸睾酮等恢复造血功能的药物,99,100,（七）预防,降低空气中的苯浓度，一经确诊必须脱离苯和其他有毒作业。,PC-TWA:6mg/m,3,PC-STEL,10mg/m,3,职业禁忌证：,血象指标低于或接近正常值下限者，各种血液病，严重的全身性皮肤病，有经过多或功能性子宫出血。,原始级预防：,原始级预防的目标是用立法手段、经济政策、改变生活习惯避免已知增加发病危险的社会、经济、文化生活因素，以预防某一种疾病。,101,四、刺激性气体,刺激性气体（,irritant gas),是对皮肤、眼、呼吸道黏膜具有刺激作用，能够引起机体急性炎症、肺水肿为主要病理改变的一类气态物质。,102,（一）刺激性气体分类,1.,酸：,H,2,SO,4,、,HNO,3,、,HCl,、,HCrO,3,2.,成酸的氧化物：,SO,2,、,SO,3,、,NO,2,、,NO,3.,成酸的氢化物：,HCl,、,HF,、,HBr,4.,成碱的氢化物：,NH,4,5.,卤族元素：,Cl,、,F,、,I,、,Br,6.,无机氯化物：光气（,COCl,2,）、,PCl,37.,醛类：甲醛、丙稀醛,8.,其他：卤烃、酯类、强氧化剂、有机氧化物、金属化合物,其中最常见的是：,Cl,2,、,NH,3,、,NxOx,、,SO,2,COCl,2,、,SO,3,、甲醛,常,见的刺激性气体：氯、氨、甲醛、硫化氢、光气、氮氧化物（如笑气）、氟化氢、二氧化硫、酸雾（如发烟硫酸）以及燃烧过程产生的刺激、有害气体等。,（二）毒理,病变部位与水溶性有关,104,水溶性,大局部损害明显：,Cl,2,、,SO,2,、,NH,3,、,HCl,小呼吸道深部肺水肿，如,NxOx,、,COCl,2,病变程度取决于接触的浓度、吸收速率和接触时间,1,）浓度低、时间短,局部刺激为主,2,）高浓度,引起局部损害和全身反应，,如喉痉挛、支气管痉挛。反射性中枢抑制,昏迷、休克。,105,（三）临床表现,(,1),急性中毒,眼结膜及上呼吸道炎症（,NH,3,、,SO,2,、,Cl,2,、,HCl,）,化学性气管炎、支气管炎及肺炎,中毒性肺水肿,急性呼吸窘迫综合征：是肺水肿的严重表现，以进行性呼吸窘迫、低氧血症为特征呼吸衰竭,106,中毒性肺水肿,(toxic pulmonary edema),指吸入高浓度刺激性气体后所引起的以肺间质及肺泡腔液体过多积聚为特征的疾病，是肺微血管通透性增加和肺水运行动态失衡的结果。,110,刺激性气体,吸入,神经,体液反射,肺血管、淋巴管痉挛,局部刺激,肺泡和肺泡间隔毛,细血管通透性增加,血管活性物,质的释放,缺氧,肺淋巴循环梗阻,中毒性肺水肿的发病机制,1）发病机制,肺水肿,缺氧,血容量减少,休克,2)中毒性肺水肿的临床表现,刺激期,潜伏期：一般为2,h,8h,肺水肿期：,潜伏期后，呼吸系统症状突然加重，咳白色或粉红色泡沫痰，,BP,，两肺可闻湿啰音，,WBC(2030)10,9,/,L,。,X,线胸片可见肺纹理增粗，边缘模糊，1,mm-10mm,大小不等,的大片状阴影，如不及时控制，可发展成呼吸窘迫综合征（,ARDS,）,恢复期,111,2.,慢性影响,112,长期接触,慢性结膜炎,慢性鼻炎、鼻中隔穿孔,慢性支气管炎,牙齿酸蚀症,（四）诊断,急性中毒：,GBZ 71-2013,职业性急性化学物中毒的诊断总则,慢性中毒：,（五）治疗原则,1.,现场处理：,立即脱离现场,去除污染的衣服，清洗被污染的皮肤,及时处理眼部的灼伤,预防肺水肿,对症治疗,2.,保持呼吸道通畅：,3.,合理氧疗,4.,中毒性肺水肿的治疗,：,纠正缺氧,应用去泡沫剂，如1的二甲基硅油雾化吸入。,早期、短期，足量应用肾上腺皮质激素。,使用脱水剂或利尿剂，如低分子右旋糖酐，可减少红细胞凝集及微血栓形成，促进利尿作用，但每天不超过1000,ml,。,减低胸腔压力，预防和控制感染,（六）预防,（七）氯气,自学,118,五、窒息性气体,窒息性气体,(asphyxiating gas),是指被机体吸入后,可使氧的供给、摄取、运输和利用发生障碍，使全身组织细胞得不到或不能利用氧，而导致组织细胞缺氧窒息的有害气体的总称。,119,单纯窒息性气体,本身毒性很低或属惰性气体，但因在空气中含量高，使肺内氧分压下降，导致机体缺氧窒息。例如氮气、甲烷、二氧化碳、水蒸气等。,化学窒息性气体,能对血流或组织产生特殊化学作用，使,O,2,运送或组织利用,O,2,功能障碍全身组织缺,O,2,或细胞内窒息的气体，常见一氧化碳、氰化物和硫化氢等中毒。,（一）窒息性气体分类,（二）,（,六）,了解,121,（七）一氧化碳,(CO),无色、无味、无臭，气体，比重,0.967g/L,，微溶于水、易溶于氨水,1.,接触机会,炼铁、炼钢；制造光气、甲醇等；生产氮肥等,122,吸收：,呼吸道,分布：,80%,90%,与,Hb,结合,HbCO,10%,15%,与含铁的肌红蛋白结合,排泄：,以原形态从呼气排出,发病机制：,CO,与,Hb,结合,HbCO,Hb,运氧能力,组织缺氧,中枢神经对缺氧最敏感,脑水肿,急性中毒性脑病,2.,毒理,123,轻度中毒,患者有头痛、头晕、颞部搏动感、心悸、恶心、呕吐、四肢无力等症状，,COHb10%,30%,，,。,中度中毒,除上述症状外，面色潮红、,口唇樱桃红色,、脉快、烦躁、步态不稳、意识模糊，可出现昏迷，但时间不长，,COHb,浓度,30%,40%,，,。,重度中毒,患者迅速进入昏迷，昏迷持续数小时或数，,COHb,浓度,50%,。,3.,临床表现,（,1,）急性中毒：,124,（,2,）急性,CO,中毒迟发脑病：急性,CO,中毒意识障碍恢复后，约经,2,一,60,天的,“,假愈期,”,，又出现下列临床表现之一者：精神及意识障碍呈痴呆状态，谵妄状态或去大脑皮层状态；锥体外系神经障碍，如出现帕金森综合征表现,;,锥体系神经损害,:,偏瘫、病理征阳性、大小便失禁。大脑皮质局灶性功能障碍,:,失语、失明或癫痫。,10%,患者可发生此病,（,3,）慢性中毒,125,4.,诊断,*,吸入较高浓度,CO,接触史,*发生急性中枢神经损害的症状和体征,*血中碳氧血红蛋白测定的结果,*现场卫生学调查资料,根据,GBZ232002,的诊断标准进行,126,5.,治疗原则,首要措施：立即移至空气新鲜处，保持呼吸道通畅，注意保暖,1）轻度中毒应给予吸氧,2）中度和重度中毒：常压口罩吸氧，如呼,吸停止,-,人工呼吸，有条件应给予高压,氧治疗,3）对症与支持治疗,4）加强护理，防治并发症，预防迟发性脑病,处理,轻度中毒：继续原工作,中度中毒：暂时调离,重度中毒：永久调离,预防：,设立,CO,报警器；防止管道漏气；生产场所加强通风；加强个体防护；配戴防毒面具。,127,一氧化碳职业接触限值(mg/m,3,),地区,MAC,PC-TWA,PC-STEL,非高原,20,30,高原,2000-3000m,3000m,20,15,128,（八）硫化氢（,H,2,S,）,无色具有臭蛋样气味的可燃性气体，密度,1.19,，易溶于水生成氢硫酸，亦溶于乙醇，汽油,1）含硫矿石冶炼和石油开采、提炼及使用,2）生产和使用硫化染料,3）生产人造纤维，合成橡胶,4）造纸、制糖、皮革加工等，原料腐败产生,5）下水道疏通、粪坑清除、酱菜生产等,1.,接触机会,:,129,2.,毒理：,皮肤,人体,o,2,硫代硫酸盐,硫酸盐,肾,尿,（1）进入途径和代谢,硫醇-,S,-转甲基酶,甲硫醇甲硫醚,H,2,S,呼吸道,130,H,2,S,呼吸道,与体液中,Na,+,结合,1）局部作用,（,2,）毒作用机理,Na,2,S,结膜炎,角膜炎,上呼吸道炎症,肺炎,H,2,S,与,Cytaa,3,Fe,3+,结合,与谷胱甘肽巯基结合,生物氧化过程受阻,Cytaa,3,Fe,3,S+2H,+,2）全身作用：,谷胱甘肽失活,组织缺氧,脑、肝中三磷酸腺苷酶活性降低,131,（,3,）毒性：,0.012,mg/m,3,-0.03mg/m,3,人可嗅出,但在高浓度时，则不能嗅出。,90,mg/m,3,210mg/m,3_,轻度症状,300,mg/m,3,接触1,hr,，强烈的刺激和,C.N.S,症状,900,mg/m,3,吸一口，产生,“,电击,样,”,死亡。,132,3.,临床表现及诊断分级（根据,GBZ-2002,诊断标准）,分级,诊断标准,处理原则,接触,反应,接触,H,2,S,后出现眼刺痛、羞明、流泪、结膜充血、咽喉部灼热感、咳嗽等眼和上呼吸道刺激表现，或有头痛、头晕、乏力、恶心等神经系统症状，脱离接触后在短时间内消失者,从事原工作,轻度,中毒,具有下列情况之一者：明显的头痛、头晕、乏力、恶心等症状，并出现轻度至中度意识障碍；急性气管支气管炎或支气管周围炎,治愈后恢复原工作,中度,中毒,具有下列临床表现之一者：意识障碍表现为浅至中度昏迷；急性支气管肺炎,经治疗恢复后，可恢复原工作,重度,中毒,具有下列临床表现之一者：意识障碍程度达深昏迷或呈植物状态；肺水肿；猝死；多脏器衰竭,经治疗恢复后应需调离原工作岗位,133,6.,治疗,将患者移至空气新鲜处，保持呼吸道通畅，给氧。对呼吸停止者施行人工呼吸；有昏迷可进行高压氧治疗；眼部有刺激症状者立即冲洗。,吸氧，有昏迷者，宜立即送高压氧治疗。,用大量的谷胱苷肽、半胱氨酸、,VitC,、细胞色素,C,、,ATP,、能量合剂,10的硫代硫酸钠2040,ml,静脉注射,防治脑水肿和肺水肿，宜早期、短期、足量应用糖皮质激素,7.,预防,加强安全管理制定并严格遵守安全操作堆积和各项安全生产制度。,认真执行职业卫生标准（,10mg/m,3,）规定,加强个人防护用品的应用,加强职业卫生安全教育和自救互救相关知识技能培训，增强自我保护意识,坚持上岗前、在岗期间和离岗时的体检,职业禁忌症：明显的呼吸系统、神经精神系统及心、肝、肾疾病。,135,（九）氰化氢（氢氰酸，,HCN,）,无色、具有苦杏仁味气体，密度,0.93,易扩散，易溶于水，也可溶于脂肪及有机溶剂,136,1.,接触机会：,1）氰化物的生产,2）电镀、贵重金属的提炼,3）制药、三大合成（塑料、橡胶、纤维）,4）灭鼠剂、杀虫剂的生产,5）钢铁热处理,6）日常生活，某些食物如苦杏仁、桃仁、批把仁、木薯等食用不当而引起中毒,137,2.,毒 理,吸收：呼吸道吸入,(,气体和盐类粉尘,),皮肤吸收、消化道吸收,(,意义小,),代谢：,138,剧毒类，毒作用迅速；,致死的主要原因是呼吸和循环麻痹,CN,+,氧化型,CYP(Fe,3+,),氰化高铁,CYP,失去传递电子的能力，呼吸链中断,细胞内窒息,静脉血呈鲜红色,皮肤、黏膜呈樱桃红色,中枢神经系统首先受累,昏迷、抽搐及呼吸困难,139,（,1,）急性中毒：,未发生电击样死亡者，临床经 过可分为：,1,）前驱期,2,）呼吸困难期,3,）痉挛期,4,）麻痹期,3.,临床表现,（,2,）慢性作用：,氰化物无蓄积作用，长期接触可出现类神经征、上呼吸道刺激症状、运动肌酸痛和活动障碍等。,4.,诊断,职业性急性氰化物中毒诊断标准,GBZ6209-2008,特征性临床表现：苦杏仁味、呼吸困难、面色泛红、静脉血鲜红色、起病急易出现强直性痉挛,接触水平的生物标志物：血浆氰、硫氰酸盐含量和尿硫氰酸盐含量测定。,141,5.,治疗原则,（,1,）患者立即脱离现场，,移至空气新鲜处进行抢救,。,（,2,）清洁保暖。如经消化道摄入，迅速彻底洗胃。,（,3,）纠正缺氧。,142,（,4,）解毒治疗，常用的解毒剂：,1,）亚硝酸钠,硫代硫酸钠,立即吸入,亚硝酸异戊酯,；,iV 3%,亚硝酸钠,+20%,硫代硫酸钠,2,）,4-,二甲氨基苯酚（,4-DMAP,）,3,）谷胱甘肽,4,）硫代乙醇胺,5,）胱氨酸,（,5,）对症治疗,6.,预防,改革生产工艺、革新生产设备，实行密闭化、机械化、自动化生产，保持状态，防止跑、冒、滴、漏,严格规章制度，强化监督管理，严格遵守安全操作规程。,加强个人防护，加强防毒知识宣传，加强对有关人员的培训，普及防毒和急救知识。,对接触毒物人员做好健康监护，发现问题及时处理。,职业禁忌证：呼吸道、皮肤、甲状腺、肾脏等慢性疾病及精神抑郁、嗅觉不灵敏者不宜从事氰化氢及氢氰酸作业。,144,六、农药中毒,自学,