EDA-黛力新消化内科1215.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,2016/12/15,#,黛力新,氟,哌噻吨美利曲辛片,消化内科科会,检查,未见,异常,第,XX,考场,都十几次了,心理因素,您是否经常遇见这些情况？,消化心身疾病,1,黛力新在消化科的临床应用,2,总结,3,目,录,CONTENTS,消化心身疾病,1,黛力新在消化科的临床应用,2,总结,3,目,录,CONTENTS,生物医学模式,（biomedical,model）,1.1,医学模式的转变,生物,-,心理,-,社会医学模式,(biochychosocialmedical model),1.Walker EA et al.Irritable bowel syndrome and psychiatric illness.Am J Psychiatry 1940;147:565-572.,2.Clouse RE et al.Psychiatric illness and contraction abnormalities of the esophagus.N Eng J Med 1983;309:1337-1342.,3.Clouse RE et al.Aeiment Phonmacol Ther.1994;8:409.,抑郁,1,肠易激综合征,(IBS),患者,功能性食道病患者,功能性消化不良,(FD),患者,50%,抑郁2,52%,抑郁,3,52%,1.2,早期国内外抑郁焦虑情绪与消化疾病的共病研究,国外研究表明：功能性胃肠疾病患者伴发抑郁比例高,1.4,心理因素相关的胃肠疾病,2.3.1,心身疾病（器质性）,消化性溃疡、溃疡性结肠炎、慢性胰腺炎、反流性食管炎、部分慢性胃炎及部分慢性胆囊炎、肝炎后综合症,2.3.2,心身症（功能性）,IBS,、,FD,、神经性嗳气、神经性厌食、神经性呕吐、癔球症、习惯性便秘。,消化道,心理活动的一面镜子,社会环境对,人的压力,心理障碍,心理应激、,生活事件、,消极情绪等,（抑郁、焦虑）,1.5,消化系统心身疾病中介机理研究,社会心理因素的刺激,中介机制,消化系统,（靶器官）神经生理机理,神经内分泌机理,神经免疫机理,1.5.1,神经生理机理：,长期持续的心理应激,大脑,交感神经中枢兴奋,副交感神经中枢兴奋,胃肠道,抑制,胃肠道,亢进,消,化,系,统,心,身,疾,病,1.5.2,神经内分泌机理：,长期的情绪障碍,血液儿茶酚胺,大脑皮质兴奋性,激素分泌,持续亢进,下丘脑功能紊乱,迷走神经,兴奋,胃酸、胃,蛋白酶等,胃肠粘膜,血流,消化系统,心身疾病,1.5.3,神经免疫机理:,心理应激状态,类固醇,抑制巨噬细胞,吞噬能力,干扰淋巴细胞形成,消,化,系,统,心,身,疾,病,1.6,脑,-,肠轴（,brain-gut axis),理论,胃肠道由中枢神经系统,(central nervous system,，,CNS),、,肠神经系统,(enteric nervous system,，,ENS),和自主神经系统,(autonomic nervous system,，,ANS),共同支配。,大脑接收传入信息整合后经自主神经和神经,-,内分泌系统将调控信息传递到胃肠道内的神经丛，或直接作用于,胃肠道平滑肌细胞，这种将大脑,CNS,、,ENS,及,ANS,连接的神经双向通路称为,脑,-,肠轴,。,机体通过脑,-,肠轴之间神经,-,内分泌网络的双向环路进行胃肠道功能的调节称为,脑肠互动,。,脑,-,肠轴是由神经,-,内分泌和免疫因子介导的、调整大脑皮质和消化系统之间复杂的反射通路。脑,-,肠轴功能障碍导致,FGIDs,的发生已被广泛接受。不良的情绪体验会通过脑,-,肠轴影响胃肠道，引发或加重多种胃肠疾病。,张莉华,方步武,.,脑肠轴及其在胃肠疾病发病机制中的作用,J.,中国中西医结合外科杂志,2007,02:199-201.,李宁宁,方秀才,.,脑,-,肠轴在肠易激综合征发病中的作用,J.,胃肠病学和肝病学杂志,2013,02:163-166.,1.6.1,脑肠轴定义与消化心身疾病,1.6.2,脑肠轴涉及的主要神经递质及作用,迷走传入神经,5-HT3R,通路,胃肠道神经递质效应：,多巴胺,D2,受体效应：呕吐、反流、食欲下降,5HT,及受体与消化：,5HT,的效应十分复杂，对身体各个系统产生广泛影响。,5HT,至少有,16,种分子结构不同的受体亚型，与消化相关的是：,激动,5HT1A,、,1B,、,2C,引起厌食,5-HT3R,效应：止痛、促分泌、促炎症,5-HT4R,效应：促运动,去甲肾上腺素：减少血供等,5-HT,和,NE,在突触间隙的水平,:,健康人,vs.,抑郁症,抑郁症,健康人,NE,5-HT,5-HT,再摄取载体,NE,再摄取载体,Theoretical Representation,5-HT,NE,Statement 26:,心理和精神障碍,在,IBS,患者中常见,Statement 27:,精神因素,与,IBS,症状的发生和加重显著相关,Statement 28:,精神因素,，增加,IBS,就诊行为,Statement 35:,即使缺乏精神障碍表现常规治疗无效的,IBS,患者,仍然推荐使用,小剂量的抗焦虑抑郁药物,最新,IBS,亚太专家共识推荐抗焦虑抑郁疗法用于常规治疗无效的,IBS,患者,2016 FGIDs,罗马,分类（成人）,A.,功能性食管病,A1.,功能性胸痛,A2.,功能性烧心,A3.,反流性高敏感,A4.,癔球症,A5.,功能性吞咽困难,B.,功能性胃十二指肠病,B1.,功能性消化不良,B1a,餐后不适综合征（,PDS,）,B1b,上腹痛综合症（,EPS,）,B2.,嗳气疾病,B2a,胃上部过度嗳气,B2b,胃过度嗳气,B3.,恶心和呕吐疾病,B3a,慢性恶心呕吐综合症,（,CNVs,）,B3b,周期性呕吐综合症（,CVS,）,B3c,大麻样剧吐综合症（,CHS,）,B4.,成人反刍综合征,C.,肠道疾病,C1.,肠易激综合征（,IBS,）,IBS-C IBS-D IBS-M IBS-U,C2.,功能性便秘,C3.,功能性腹泻,C4.,功能性胀气紧缩,C5.,非特异性功能性肠病,C6,鸦片类药物诱导的便秘,D.,中枢介导的胃肠道疼痛疾病,D1,中枢介导性腹痛综合症（,CAPS,）,D2,吸毒成瘾性肠综合症（,NBS,）,/,鸦片类药物引起的胃肠道痛觉过敏,E.,胆囊和,Oddi,括约肌功能障碍,E1,胆道痛,E1a,功能性胆囊疾病,E1b,功能性胆道性,Oddi,疾病,E2,功能性胰腺性,Oddi,疾病,F.,功能性肛门直肠病,F1,大便失禁,F2,功能性直肠肛门痛,F2a,肛提肌综合征,F2b,非特异性直肠肛门痛,F2c,痉挛性肛门痛,F3,功能性排便障碍,F3a,排便动力不足,F3b,排便协同失调,医患关系和对疾病的教育,对症、运动、减负和放松,药物,+,认知行为治疗、人际关系应激管理、放松、催眠,TCA,、,黛力新,或,SSRI,、,SNRI,4-6,周,4-6,周,剂量,联合药物,换药或加药,精神心理会诊,罗马,治疗指南对精神科药物使用的推荐,ROME,2016 DDW消化心身疾病,1,黛力新在消化科的临床应用,2,总结,3,目,录,CONTENTS,LOREM IPSUM DOLOR,功能性消化不良（,FD,）,01,肠易激综合征,(IBS),02,胃食管返流病,(GERD,、,NERD),03,上腹疼痛综合征等胃肠功能紊乱,04,溃疡性结肠炎等消化疾病伴焦虑抑郁,05,慢性胃炎,06,2.1,黛力新在消化内科的应用,柯美云，教授,北京协和医院主任医师,中华医学会消化分会动力组组长,陈玉龙，教授,河南省心身学会主任委员,郑州大学第一附属医院消化科主任,陈玉龙 主编,权威专家看消化系统身心疾病,陈胜良 主编,陈胜良，教授,中华医学会消化学分会,心身疾病协作组 组长,上海交通大学医学院附属仁济医院消化科,消化科等非精神科的心身疾病往往以轻、中度焦虑为主，抑郁为辅，将黛力新用于消化等非精神科的心身疾病确为适用,症状消失后不宜立即停药，应缓慢停药；不必担心黛力新会产生药物依赖性。,2.2,氟哌噻吨美利曲辛片联合常规药物治疗,FD,的荟萃分析,目的：系统评价氟哌噻吨美利曲辛片辅助治疗中国,FD,的疗效,实验数量：,23(,随机对照试验,),病例数：,1983,例,冯晨晨,颜秀娟,陈胜良,胃肠病学,2011,17(11).,结论：氟哌噻吨美利曲辛片联合常规药物可,明显提高,FD,的疗效，且安全性较高。,目的：系统评价氟哌噻吨美利曲辛片辅助治疗中国人群,NERD,的疗效,实验数量：,9(,随机对照试验,),病例数：,772,例,2.3,氟哌噻吨美利曲辛片联合常规药物治疗,NERD,的荟萃分析,季洁如，陈胜良,临床消化病杂志,2012,24(5).,结论：与常规治疗组比较，联用氟哌噻吨美利曲辛片可,明显提高,NERD,的疗效，未见明显不良反应。,差别具有统计学意义,(RR=1,38,，,95%CI:1,19,，,1,61,，,0,0001),2.4,黛力新有效减少腹泻型,IBS,患者腹痛、腹胀时间及排便次数,结论：观察组和对照组治疗前后的各项指标均有显著性差异,(P0.05),且观察组治疗前后较对照组,改善更为明显,具有显著性差异,(P0.05)HAMA,HAMD,腹痛时间,排便次数,腹涨时间,陈桂良,.,匹维溴铵联合黛力新治疗肠易激综合征的疗效观察,.,广东医学院学报，,2010,28(2),对象：,62,例,IBS,患者,方法：随机分为两组,观察组（,32,例）：给予,匹维溴铵片，,50mg,，,3,次,/d,，同时给予氟哌噻吨美利曲辛片（黛力新），每次,1,片，,2,次,/d,；,对照组（,30,例）：,给予,匹维溴铵片，,50mg,，,3,次,/d,；,2.5,黛力新联合双歧三联活菌治疗肠易激综合征,显著提高,IBS,治疗总有效率,显效：主要临床症状消失，肠道功能正,常，随访复查无异常；,有效：临床症状明显改善，排便次数或便秘天数减少一半以上，大便性,状正常或接近正常；,总有效：显效和有效合并成为总有效,秦颖，羊秀萍,.,黛力新联合双歧三联活菌治疗肠易激综合征,.,云南医药，,2009,30,（,1,）：,116-117,对象,：,120,例,IBS,患者,方法,：随机分为两组,观察组（,60,例）：给双歧三联活菌胶囊,420mg,，,3,次,/d,，并给予黛力新每次,1,片，,2,次,/d,，早中服用；,对照组（,60,例）：给双歧三联活菌胶囊,420mg,，,3,次,/d,；,疗程,4,周,实验结论,：,常规治疗,联用黛力新，可以,显著提高,IBS,治疗总有效率，生活质量显著提高，治疗过程无不良反应，耐受性好。,2.6,氟哌噻吨美利曲辛改善慢性胃炎症状的效果,对象,：,60,例慢性胃炎患者,方法,：随机分为两组，两组病人入组前性别、年龄、病程、,对照组（,30,例）：根据病人病情个性化选择消化科常规用药；,治疗组（,30,例）：根据病人病情个性化选择消化科常规用药，同时加用黛力新,10.5mg,，,2,次,/,天；,疗程,4,周,两组消化道症状评分比较,实验结论,：,加用,黛力新的患者,消化道症状及精神症状均得到明显改善，不良反应发生率低且较轻，具有良好的临床实用价值。,两组,HAMD,评分比较,两组,HAMA,评分比较,冀丽娟,魏良洲,.,氟哌噻吨美利曲辛改善慢性胃炎症状的效果,J.,齐鲁医学杂志,2013(5):439-440.,2.7,氟哌噻吨美利曲辛治疗胃溃疡伴抑郁症的临床研究,对象：,78,例胃溃疡且疑有抑郁症状的患者 疗程,8,周,常规治疗组（,40,例）：给予质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂、抗幽门螺旋杆菌常规治疗；,研究组（,38,例）：除常规治疗外，加服黛力新，早服,10mg/d,；,腹胀,餐后饱胀,早饱,腹痛,嗳气,恶心,结论：经过,8,周治疗，完成随访后发现，加用黛力新组各项症状较常规治疗组,改善更为显著，且起效快，不良反应小。,薛红,.,氟哌噻吨美利曲辛治疗胃溃疡伴抑郁症的临床研究,.,重庆医学，,2011,40,（,11,）：,1086-1087,付玉军,.,情绪障碍影响消化性溃疡治疗的研究,.,中国民康医学，,2012,24,（,7,）：,835-836,实验结论：,将入选的,62,例消化道溃疡患者，经过,4,周治疗，胃镜下发现，加用黛力新后，,患者的溃疡面积显著减小,。说明联用黛力新治疗，,改善患者情绪，可以促进溃疡面愈合,。,2.8,情绪障碍影响消化性溃疡治疗的研究,对象：,62,例消化道溃疡患者 疗程,4,周,对照组（,31,例）：常规口服雷尼替丁胶囊,150mg,，每日,2,次；,研究组（,31,例）：常规口服雷尼替丁胶囊,150mg,，每日,2,次，同时口服黛力新（氟哌噻吨美利曲辛片）每日,1,片；,两组治疗前后溃疡愈合（溃疡面积）,2.9,黛力新治疗功能性腹痛的效果及安全性,李咏梅,阎国宝,.,黛力新治疗功能性腹痛的效果及安全性,J.,现代消化及介入诊疗,2016,21(4).,对象：,68,例功能性腹痛患者 记录疗程,4,周后腹痛减轻程度及停药后两周后复发或加重情况,对照组（,31,例）：给予山莨菪碱，每次,1,片，每日,3,次；,研究组（,31,例）：口服黛力新（氟哌噻吨美利曲辛片），早中服用，每次,1,片；,两组患者腹痛疗效比较（例数）,实验结论：,黛力新在缓解患者抑郁以及焦虑症状方面效果显著，而且未发现不良反应，说明黛力新可以,明显改善功能性腹痛患者临床症状，具有较高的安全性。,消化心身疾病,1,黛力新在消化科的临床应用,2,总结,3,目,录,CONTENTS,功能性胃肠病等消化心身疾病,发病率高，识别率低，危害大,消化道是心理活动的反应器,多种机制参与调控,多种神经递质参与调控,黛力新单独或联合常规药物,治疗消化心身疾病,疗效显著、起效快、安全性高,总结,处方笺,氟哌噻吨美利曲辛片,20,片,医师签名：,黛力新完美消化新伴侣,谢谢聆听,THANK YOU FOR YOUR ATTENTION,