Meningioma.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Meningiomas,概述,脑膜瘤是最常见的颅内和髓内原发性肿瘤，约占颅内原发性肿瘤的20，尽管大部分脑膜瘤都被归类为良性病变，但其在组织学、复发率、侵蚀性、预后等方面具有异质性,脑膜瘤起源于软脑膜上的蛛网膜细胞，所以,任何分布有蛛网膜细胞的地方均,可出现脑膜瘤脑膜瘤多位于幕上，以,矢旁,、沿大脑凸面硬脑膜、静脉窦及蝶骨翼等部位,最常见,12的脑膜瘤发生于脊髓，是髓内及马尾神经内最常见的肿瘤,WHO I,级脑膜瘤的组织学特点,约80,90的脑膜瘤被列为WHO I级。,最常见的组织学类型有上皮型、纤维型和过渡型,WHO,I级脑膜瘤病理上具有多形性、偶尔核分裂,虽然被定义为良性，组内变异性较高，级别稍高的复发率在7-20，进展速度不一,Figure 1:Histology of the different benign meningioma variants(WHO grade I),WHO I级：A脑膜型，B纤维，C过渡，D砂粒，E血管瘤型，F囊性，G分泌，H富含淋巴细胞型，I化生。（A-D、F、H、I苏木精-伊红染色;E免疫组化，G：碘酸雪夫染色）。A合胞生长,脑膜细胞；B束状生长成纤维样梭形细胞；C形成多个脑膜旋涡；D存在大量钙化砂粒体；E许多密密麻麻的血管；F突出,微囊变性；G碘酸雪夫阳性假胞浆形成；H广泛慢性炎症浸润；黄色瘤肿瘤细胞的变化,WHO,II级脑膜瘤的生化特点,约5%,15%的,脑膜瘤被列为,WHO II，其通常表现不典型,有以下特点的，,通常被列为脑膜瘤级,有丝分裂活跃或者具有以下5个特点中至少3个的（,1.,细胞密集;,2.,有核浆比高的小细胞;,3.,核仁明显而突出;,4.,典型结构消失，呈弥漫状或片状生长;,5.区域性或地图样坏死）,脊索瘤和透明细胞脑膜瘤具有侵蚀性，复发率较高，也被划分为,WHO,级,Figure 3:Histology of WHO grade III meningiomas,A：间变型脑膜瘤细胞的核退变及众多的核分裂；,B：横纹肌样脑膜瘤含有大量的圆形肿瘤细胞与偏心核；,C：乳头状脑膜瘤，显示了假乳头状增长模式,A和C都与苏木精-伊红染色和B是半薄切片甲苯胺蓝染,临床表现,临床表现：主要为头晕、头痛，伴恶心、呕吐、脑积水、麻木感、视力下降、听力减退,、肢体麻木,、肌力减退或癫痫,脑膜瘤的,MRI,表现,在WHOI级的脑膜瘤中，大部分类型T1WI表现为等或稍低信号,与灰质类似,T2WI表现为等或稍高信号；低信号强度提示肿瘤含纤维成分较多同时质地较硬（大部分纤维型脑膜瘤）；较高信号强度提示质地较软（血管瘤型）,个别特殊的病理类型有其较为特异的信号特点,分泌型脑膜瘤,：肿瘤实体T1WI呈稍低信号，T2WI呈稍高信号，肿,瘤囊变区信号强度与脑脊液相似。A和C图为T2WI，B和D图为增强，图中肿瘤实体部分呈等信号，囊性部分呈长T2信号，边界清，增强后实体部分强化，囊壁不强化,分泌型脑膜瘤免疫组化特点：,A HE,染色：,丰富的假砂粒体；,B PAS,染色；,C CEA,；,D CK,；,E PR 400,分泌型脑膜瘤：,周围脑组织,不同程度的水肿，肿瘤明显均匀强化，周围组织水肿程度被认为与组织成分有一定关系,Fibrous meningioma,纤维型脑膜瘤的影像表现最具特点,T2WI可见肿瘤中央呈极低信号,增强扫描轻度强化，而周边为等信号,增强后明显强化,极低信号部分病理上为大量纤维组织增生、胶原化、玻璃样变、钙化,其CT往往表现为高密度,此时要与亚急性血肿鉴别,可以行增强扫描鉴别,矢旁纤维型脑膜瘤:A T1WI略低信号，B T2略低于灰质。肿瘤组织较致密，其内有少量血管，组织学上，致密的无定形胶原（C）（苏木精和伊红1280）,纤维型脑膜瘤：图1T2WI示肿瘤呈中央极低信号,周围等信号；图2增强扫描示肿瘤呈中央极低信号轻度增强,而周围部分明显增强,Meningothelial 脑膜上皮型,上皮型为最常见的一种类型,其常表现：信号均匀、无明显坏死、囊变，增强扫描后为明显均匀增强,除肿瘤位于静脉窦旁外均很少出现瘤周水肿。静脉窦旁的的任何类型的脑膜瘤，由于其压迫静脉窦而致回流障碍均可引起肿瘤周围水肿,右额颞部上皮型脑膜瘤,图3 T2WI示肿瘤与皮质等信号,图4 增强扫描示肿瘤明显强化,信号均匀,矢状窦旁脑膜瘤：,（A）,T2WI示低信号，较灰质略低；（,B）,T1增强（冠状）示肿瘤非常致密，血管窦部分受侵。,（C）,组织学,HE染色800，,肿瘤是一个过渡型的脑膜瘤细胞,成束状,排列,左侧额部复发脑膜瘤：A图呈混杂等信号，B图稍高信号，肿瘤内可见流空血管影。C图，显微镜下，呈蜂窝状，富含血管，恶性脑膜瘤,血管型脑膜瘤：呈长T1长T2异常信号,内见少量粗大流空血管,增强扫描均匀非常显著增强,枕骨大孔区血管瘤型脑膜瘤。）矢状位示枕骨大孔区浅分叶状实性占位呈略高信号；）矢状面增强扫描示病灶明显均匀强化，其内可见“裂隙”征，瘤周水肿不明显，可见血管流空影，-水平颈髓内脊髓空洞征，误诊为血管外皮细胞瘤，术中诊断为血管网织细胞瘤；）镜下示瘤细胞构成许多不规则血管腔，或排列成裂隙状，腔内见红细胞）免疫组化示血管（），（），诊断为（枕骨大孔区）血管瘤型脑膜瘤，级,窦汇区血管瘤型脑膜瘤：）轴位示窦汇区边界较清楚的占位，呈混杂高信号，瘤周水肿范围广，与肿瘤不成比例，略有占位效应；）矢状面示肿瘤呈稍低信号，病灶内部可见点状出血信号；）颅脑示脑动脉无异常，）镜下示瘤组织由大小不等的血管构成，血管壁厚薄不均，血管间见呈漩涡状及合体状上皮样细胞，诊断为血管瘤型脑膜瘤（,，,1图，左侧顶部大脑凸面囊性脑膜瘤，囊腔位于肿瘤中心无强化，囊周肿瘤实质部分明显强化，局部颅板增厚，2图，右侧天幕囊性脑膜瘤，可见脑膜尾征；3图，左侧镰旁囊性脑膜瘤，4图，左侧中颅凹囊性脑膜瘤；5图，侧脑室三角区囊性脑膜瘤；,6-7,图，左侧蝶骨嵴脑膜瘤,患者女，60岁，囊性脑膜瘤，T2WI及DWI示囊变区位于肿瘤中央，,囊腔被,完全包裹(A、B)，T1WI增强扫描示实质部分明显强化,A,，,CT,右侧额顶部颅板局部骨质破坏，病变与头皮及脑膜分界不清，,B,冠位,MRI,右侧额部颅板局部可见一不均匀强化肿块影，局部硬膜外间隙扩大,病理结果（非典型脑膜瘤）：,A,：H&E，100 细胞排列成蜂窝状；B：,400,上皮细胞膜抗原,阳性；,C,：H&E，,4,00 广泛,的有丝分裂；D：,H&E，100,坏死,see you next time!,