CP2-4水痘和带状疱疹.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,水痘-带状疱疹,水痘-带状疱疹病毒（varicalla-zoster virus，VZV）感染可引起两种不同临床表现的疾病,水痘（varicella,chickenpox）,带状疱疹（herpes zoster,shingles）,病 原 学,水痘-带状疱疹病毒,（varicalla-zoster virus，VZV）,DNA病毒，属疱疹病毒科（Herpetovirus）,病毒呈球形，直径180nm,200nm,核心为线形双链DNA（125kb），由162个壳粒组成的立体对称20面体核衣壳包裹，外层为针状脂蛋白囊膜,水痘-带状疱疹病毒（VZV）电子显微镜照片,单一血清型,病毒只能在人胚纤维母细胞和上皮细胞中增殖,体外抵抗力弱，不耐酸和热，室温下60min、pH小于6.2或大于7.8条件下即可灭活，对乙醚敏感,水 痘,传染源,病 人：,是惟一传染源,水痘传染性极强，,带状疱疹病人传染性相对较小,传播途径,空气飞沫传播,直接接触水痘疱疹液或其污染的用具传播,输血传播/孕妇分娩前6d患水痘可感染胎儿,易感人群：普遍易感，,病后免疫力持久,流行特征,水痘冬春季节小流行，5,9岁儿童,带状疱疹多见于成人,有慢性疾病及免疫缺陷者,发 病 机 制,病毒经上呼吸道、口腔、结膜侵入,局部黏膜细胞及引流淋巴结内复制分批入血,病毒血症,皮肤、组织器官病变,脊髓后根神经节,颅神经的感觉神经节,潜伏,分批水痘皮疹 （免疫低下）（刺激因素）,全身播散 带状疱疹,（反复发病）,VZV初次感染表现为水痘，表现为分批出现的皮肤黏膜的,皮疹，清除病毒，,获得永久免疫。,水痘痊愈后，VZV病毒可潜伏在感觉神经节内，在中老年期,易被激活,引起带状疱疹、,慢性潜伏性感染。,患水痘后,仍可反复发生带状疱疹，,体内高效价抗体不能清除潜伏的病毒或阻止VZV激活。,病 理 生 理,水 痘,表皮棘细胞,（气球样变性、肿胀、渗出）,疱 疹,（周边和基底部血管扩张，单核巨核细胞 浸润疱疹上皮细胞脱落）,泡液变浊,结 痂,水痘皮肤病变,A表皮内水疱 B 多核巨细胞,A 表皮内大泡 B 真皮,免疫功能缺陷,：水痘易全身播散，多组织器官有病损，食管、心、肝、肺、脑、肾、肠、胰、肾上腺等。,并发水痘脑炎,：脑水肿、点状出血和脑血管淋巴细胞套状浸润。,VZV脊神经节病理,A 正常神经元 B 退化神经元,外周神经VZV抗体荧光染色,临 床 表 现,水痘,潜伏期：,1024d，一般为1416d,前驱期：,低热、头痛、无力、食欲减退。,婴幼儿常无症状,水痘皮疹特点,向心分布,发病即起疹，分批出现,斑（疹）丘（疹）泡（疹）痂,“四代”同堂,向心分布,先出现于躯干、四肢近端、头面部,躯干皮疹最多，四肢远端较少,部分患者鼻、咽、口腔、结膜和外阴等处黏膜可发疹，黏膜疹易破，形成溃疡，常有疼痛,水痘向心分布,水痘特点,红斑疹,数小时,丘疹,数小时,疱疹,数日,结痂,皮疹分批出现，同一部位四种疹型可同时存在,表浅，似露珠水滴，直径3,5mm，壁薄易破，周围有红晕，疱液初透明，数小时后变为混浊,瘙痒使患者烦躁不安,1,2d后疱疹从中心开始干枯，周围皮肤红晕消失，再经数日痂皮脱落，一般不留疤痕,水痘形态,水痘为自限性疾病，约10d左右自愈,儿童,症状及皮疹均较轻,成人及婴儿,病情较重，皮疹多而密集，病程可长达数周，易并发水痘肺炎,免疫功能低下者,易形成播散性水痘，病情重，高热及全身中毒症状重，皮疹多而密集，易融合成大疱型或呈出血性，继发感染者呈坏疽型，若多脏器受病毒侵犯，病死率极高,妊娠早期,感染水痘可能引起胎儿畸形,结 膜 疱 疹,水 痘 肺 炎,发生率4%，多见于成年人（占20%）,表现为咳嗽、呼吸困难和发热，常出现发绀、咯血、胸痛,胸部X线片示两肺点片状阴影，主要分布于支气管周围，也可出现胸腔积液和肺门淋巴结肿大,随着皮疹的恢复，肺炎减轻，但肺功能恢复需数周时间,水 痘 肺 炎,水痘肺炎（1周后）,水痘肺炎恢复后钙化点,VZV,脑炎,发生率为,1,2,，病死率约为,5%,，出疹后的第,3,8d,发热，剧烈头痛及呕吐，颈部抵抗，脑膜刺激征阳性，深反射亢进等急性脑膜脑炎表现,部分患者渐进性加重，出现兴奋、昏睡、共济失调、惊厥等，根据神经受损部位不同而出现相应表现,部分可出现格林-巴利综合征（,Guillain-Barre syndrome,）和Reye综合征（,Reye,s syndrome,）,脑脊液：淋巴细胞及蛋白质含量升高，糖和氯化物正常,多数患者7,10d体温恢复正常，1,2月神经功能障碍逐渐恢复，10%患者有神经系统后遗症。,带 状 疱 疹,带 状 疱 疹,带状疱疹沿周围神经相应皮区分布，多限于身体一侧，很少超过躯干中线,发疹前2,5d局部皮肤常有瘙痒、感觉过敏、灼痛，局部淋巴结可肿痛，部分病人有低热和全身不适,红斑 丘疹 水疱 结痂,成集簇状，数簇连接成片，水疱成批发生，簇间皮肤正常,5,8d后水疱内容物浑浊或部分破溃、糜烂、渗液，最后干燥结痂,第二病周痂皮脱落，遗留暂进性淡红色斑或色素沉着，一般不留疤痕，病程约2,4周,带状疱疹,带状疱疹特殊表现,可发生于任何,感觉神经分布区，脊神经胸段最常见,三叉神经第一支亦常受侵犯,偶可侵入第V、VIII、IX和X对颅神经而出现面瘫、听力丧失、眩晕、咽部皮疹或咽喉麻痹,黏膜带状疱疹可侵犯眼、口腔、阴道和膀胱黏膜,免疫缺陷时，病毒可侵袭脊髓而出现肢体瘫痪、膀胱功能障碍、排泄困难，偶可引起脑炎和脑脉管炎,VZV-第V颅神经 眼肌麻痹,VZV-面麻痹,带状疱疹面神经麻痹,VZV-膝状神经节 耳廓疱疹,VZV-膈肌麻痹,实 验 室 检 查,血常规,WBC：正常或稍高,病原学检测,疱疹刮片：疱疹基底组织涂片，HE染色见胞核内包涵体,病毒分离：疱疹液接种人胚纤维母细胞,抗体检测：VZV IgM抗体；,PCR检测：早期呼吸道上皮细胞或血白细胞中VZV DNA，阳性率60%70%,肺炎,水痘脑炎,水痘肝炎,并 发 症,天花,丘疹样,荨,麻疹,多见于婴幼儿，系皮肤过敏性疾病，皮疹多见于四肢，可分批出现为红色丘疹，顶端有小水痘，壁较坚实，周围无红晕，不结痂。,鉴别诊断,水痘自限性，预后良好,免疫低下或缺陷时感染易播散,全身多组织器官播散者,病死率为7%,预 后,治 疗,一 般 治 疗,隔离与休息：,呼吸道和接触隔离,对症处理：,皮疹,瘙痒可用含0.25%冰片的炉甘石洗剂局部涂擦,；,避免因抓伤而继发细菌感染,抗病毒治疗,有免疫缺陷或应用免疫抑制剂的水痘和带状疱疹患者,侵犯三叉神经第一支有可能播散至眼的带状疱疹,新生儿水痘,播散性水痘肺炎、脑炎等严重患者,适 应 症,抗病毒治疗,阿昔洛韦（无环鸟苷acyclovir,ACV）：,首选,-每次200 mg（800mg带状疱疹），每日5次口服,-或 10,12.5mg/kg静脉滴注，q8h，疗程7d,-免疫抑制患者需静脉给药,其它核苷类似物,：,泛昔洛韦（fanciclovir,FAV）,更昔洛韦（ganciclovir,GCV）,抗病毒治疗,-干扰素100万IU，皮下注射,早期使用能较快抑制皮疹发展，加速病情恢复,并发症治疗,皮肤继发感染,可加用抗菌药物,脑炎脑水肿,应脱水治疗,肾上腺皮质激素,致病毒播散，不宜应用,但病程后期水痘已结痂，若并发重症肺炎或脑炎，中毒症状重，病情危重者可酌情使用,眼部带状疱疹,：,除应用抗病毒治疗外，亦可用阿昔洛韦眼药水滴眼，并用阿托品扩瞳，以防虹膜粘连,预 防,管理传染源,一般水痘患者应在家隔离治疗至疱疹全部结痂或出疹后7d,带状疱疹患者不必隔离，但应避免与易感儿及孕妇接触,切断传播途径,重视通风换气，避免与急性期病人接触,保护易感人群,被动免疫用水痘带状疱疹免疫球蛋白（VZIG）5mL肌内注射，最好在接触后72h内使用,主要用于有细胞免疫缺陷者、免疫抑制剂治疗者、患有严重疾病者（如白血病、淋巴瘤及其他恶性肿瘤等）或易感染孕妇及体弱者,