乳房疾病194幻灯片.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,概 论,乳房生理及解剖,乳房来源于外胚层，是从胚胎腹面的原始表皮发生的。它是人体最大的皮肤腺，主要有泌乳功能及性欲的发生区。,乳房由腺体（乳腺小叶和导管）、脂肪、纤维组织、神经（感觉神经将触疼觉传递到大脑；植物神经控制平滑肌）、血管、淋巴系统等组成。,乳腺位于胸部皮下浅筋膜的浅层与深层之间。浅筋膜不仅包绕乳腺组织，还伸向腺体内形成纤维束带称,Coopers,韧带。起到支持乳腺和脂肪组织、保持其形状和弹性的作用。,副乳腺副乳腺与乳腺均来源先天的发育。胚胎发育时期，其躯干的腹面两侧（相当于腋下至腹股沟的弧形连线），被称为“生乳线”。,副 乳 线,左乳头内陷、双侧副乳腺,双 侧 副 乳 腺,右 侧 副 乳 腺,左 侧 副 乳 腺,副 乳 头,副 乳 头,一、乳房与脏腑经络的关系（一）,与经络,1、足阳明胃经：贯乳中，多气多血，郁热易发乳痈。,2、,足太阴脾经：络胃，布胸中，脾失健运，痰浊内,生易发乳癖；脾失统血易发乳衄。,3、足厥阴肝经：布胸胁，绕乳头，肝气郁结易发乳,癖、乳岩。,4、足少阴肾经：上隔与乳联，肝肾不调易发乳疬。,5、冲任两脉：在胸中复合，气血之海，上行为乳，,下行为经，冲任失调，导致多种乳腺病。归 纳,女子：,乳房属,胃,乳头属,肝,男子：,乳房属,肾,（二）与脏腑,1、乳房的发育与肾、与冲任关系密切。,素问.上古天真论,女子：七岁：肾气盛齿更发长,二七：天癸至、任脉通、太冲脉盛,月事以时下,七七：任脉虚、太冲脉衰，天癸绝,2、乳汁的形成、充缺与脏腑关系密切。,妇科经论,：“妇人经水与乳，俱由脾胃所生”。,3、乳房与性腺轴的关系。,乳房与子宫均为性腺轴的靶器官。,二 病因病机,外证医案汇编“乳症，皆云肝脾郁结，则为癖核；胃气壅滞，则为痈疽。”,病因：感受外邪，饮食不节，情志不畅,病机：肝脾（胃）受损，气血痰凝于乳 房,三 病因病机,肝郁胃热,：常见于感染性乳房疾病。乳房局部红肿热痛可成脓。伴恶寒发热，口渴欲饮，小便短赤，舌苔白或黄，脉弦数。,肝气郁结,：常见于肿瘤性乳房疾病。乳房局部肿物，伴胸闷不舒，心烦易怒，月经不调，舌苔薄白，脉弦滑等。,冲任失调,：常见于增生性乳房疾病。乳房肿物与月经，发育，妊娠相关。伴头晕，耳鸣，腰酸乏力，月经不调等。,热毒蕴结,；常见肿瘤性乳房疾病。乳房部肿物红肿溃烂，伴发热，心烦口干等。,气血两虚,：乳房肿物肿硬难消，伴气虚血弱全身症状。,四、乳房疾病问诊及乳房肿块检查法（一）问诊,1、年龄：,乳腺疾病的发病年龄有很大的差异。,2、月经史：,初潮年龄，绝经年龄，月经周期是否,规律等对乳腺疾病有影响。,3、结婚生育哺乳,：,大于40岁未孕或第一胎生产大,于35岁者，乳腺恶性肿瘤发病,率上升。,4、发病情况：,与发病有关的现病史。,5,、母系乳腺癌家族史及与内分泌相关的疾病史：,（二）望诊,1、乳房大小及副乳房,2、乳房皮肤颜色的改变,3、皮肤或乳晕处的漏管,4、乳头改变：,先天性（生理多）,乳头内陷,后天性（病理多）,乳头偏移：,乳头破碎：,先天性乳房发育不对称,哺乳期双乳不对称,左乳脂肪瘤（1）,巨 乳（1）,巨 乳（2）,先天性左乳头内陷（1）,先天性左乳头内陷（2）,左乳巨大纤维瘤伴乳头内陷及感染,左乳纤维腺瘤伴乳头内陷及感染,乳腺癌（乳头向外上方牵拉）,乳腺癌（乳头向外下方牵拉）,乳腺癌（乳头内陷、皮肤“橘皮样”变）,病理性乳头内陷、皮肤“橘皮样”变及皮疹,乳腺癌（乳头牵拉、皮肤“橘皮样”变）,后天性乳头内陷牵拉固定皮肤“橘皮样”变,乳岩（乳头内陷、皮肤“橘皮样”变,后天性乳头内陷牵拉固定,乳 腺 癌,（乳房下方皮肤生理弧度改变）,左 乳 头 赘 生 物,乳房皮肤肿物,5、乳头分泌物,：,自溢性分泌物病理性多。,挤溢,性分泌物,生理性多。,乳 头 血 性 分 泌 物,乳痈伴乳头脓性分泌物,（三）触诊：,1、乳房的划分：,四个象限、二个部,2、体位：,坐（站）位+卧位,3、,操作手法：,4、操作程序：,先望后触、先健后患,5、淋巴结的检查：腋下、锁骨上等部位的,触诊。,胸骨,内上象限,外上象限,内下象限,外下象限腋尾部,中央部,乳房区域划分图,触摸的方式,触 摸 的 方 式,检查时注意事项,发现肿块，应注意肿块的位置、大小、质地（软、韧、硬、坚）、疼痛、边界、活动度等。,肿块与表皮粘连，与基底粘连是否，可以用手去提捏皮肤或推下基底，注意炎症，恶性肿瘤症的鉴别。,强调检查最佳时间是月经干净后至排卵期前（经后710天），这时期乳房生理平稳易发现病变。,乳头自溢分泌物要注意分清性质。,结合必要的辅助检查：,钼靶,X,线摄片：,疑乳腺癌或年龄超过45岁,时为首选。,超声检查：,对实性或囊性肿块有鉴别。,细胞学检查：,对分泌物或排出物行脱落细胞,涂片检查。,红外热像图检查：,利用温差进行检查。,近红外线检查：利用其对血红蛋白吸收特性,形成图象。,活组织检查：,针穿或手术切除组织等。,乳腺癌（,B,超）,乳腺癌（彩超）,乳腺癌（红外线扫描）,积乳囊肿（,2,）,巨大乳腺纤维腺瘤（,1,）,乳腺癌（毛刺状肿块）,乳腺癌（大面积钙化灶）,乳腺癌（液晶热图）,治疗,内治,“治乳者，不出一气字定矣”,疏肝理气法：适用于增生性及肿瘤性乳房疾病，逍遥散等。,疏肝清热法：适用于感染性乳房疾病。瓜蒌牛蒡汤等。,补气养血法：适用于气血两虚的乳房疾病,。八珍汤等。,清热解毒法：适用感染性乳房疾病，五味消毒饮等。,调摄冲任法：适用于肝肾不足，冲任失调 所致乳房疾病,方药：右归饮，二仙汤等,外治,敷贴：阳证金黄散，玉露散双柏散,阴证阳和解凝膏掺桂麝散或黑,退消,手术,乳房疾病归类,一、,急性感染性疾病,乳痈、乳发,二、,慢性感染性疾病,乳痨,女性乳癖,三、,腺体增生性疾病,儿童,男性乳疬,良性乳核,四、,肿瘤性疾病,乳衄,恶性乳岩,急性乳腺炎,定义：,发生于乳房部的急性化脓性疾病。,特点：,常发生于初产产后妇女。,既有局部表现,又有全身症状。,易发生传囊、乳漏等变证。,临床分类:,外吹乳痈哺乳期发生。,内吹乳痈妊娠期发生。,不乳儿乳痈非哺乳、非妊娠期发生。,病因病机：,肝经之气+阳明之热 乳痈,乳头破碎,乳汁郁积 乳头畸形,乳邪,外,外感风邪,互结,感受外邪 婴儿口中热毒,壅塞,吹,之气侵入乳孔,乳络,肝郁胃热 胃热壅滞,乳痈,内,肝郁胃热 气机失于疏泄,经络阻塞,吹,胎气上冲 结于阳明经,气血瘀滞,临 床 表 现,初起（郁乳期）：,乳房局部,肿,胀疼,痛,，乳汁,分泌不畅，局部压痛，皮肤微,热,微,红,；,全身可见,恶寒发热,，口渴，便秘，苔脉数。,成脓（酿脓期）：,乳房肿胀而,跳痛,，肿块不,清或增大。皮肤,欣红灼热,；触痛明显，中央,高软，有波动感或穿刺有脓；全身症见,壮,热不退,，口渴思饮，溲赤，便秘，舌红苔,黄，脉洪数。,溃后（溃脓者）,顺证者溃后脓出通畅，痛减，热退，肿消,愈合,逆证者溃脓不畅，痛不减，热不退，肿不消,传囊乳痈,溃后，乳汁从疮口而出,乳漏,左侧乳痈（成脓期）,左 侧 乳 痈（成脓期）,辅助检查,血常规检查：白细胞总数及中性粒细胞比例增高。,B,超检查：确定成脓已否，脓肿部位，形态大小。,脓液培养药敏：指导选择抗生素。,诊断要点,西医诊断要点：,1 病史,2 临床表现,3 乳房检查,4 辅助检查,中医辨病及辨证要点,1 辨病要点：初起，成脓，溃后,2 辨证要点：首辨邪正胜衰。,治 疗,（一）中医内治,初起,气滞热壅疏肝清胃，通乳消肿,瓜蒌牛蒡汤加减,成脓,热毒炽盛清热解毒，托里透脓,透脓散加减,顺者正虚毒恋益气和营托毒,溃后,托里消毒散加减,逆者根据具体症状分期治疗,（二）中医外治,1.初起：,以乳汁不通吸乳器、按摩,以结块疼痛者金黄膏，玉露膏外敷,2.成脓切开排脓,要求：在波动感最明显处及时切排，取其低位，,切口应按乳络方向（以乳头为中心呈放射状,切口）。切口应引流通畅，防袋脓及传囊，,防伤及乳络产生乳漏。,3.溃后：,垫棉法加压防袋脓。,引流至脓净或仅有黄稠滋水时改生肌散收口。,传囊：,成脓者可行自切开引流。,乳漏：,参后乳漏。,西医治疗,初起排空淤乳，成脓有效彻底切开排脓，溃后促进愈合，预防合并症。,抗生素：首选青霉素等广谱抗生素。,乳腺增生病,定义：乳腺组织的良性增生性疾病。相当于中医“乳癖”。,临床表现：,症状,1 乳房疼痛伴“肿块”，与月经及情绪变化 密切相关。,2 肿块特点。,3 好发人群：2545岁中青年妇女。,4 伴随症状：乳头溢液，瘙痒等。,乳腺增生病,乳腺增生病是由内分泌的功能性紊乱而引起。既非炎症、又非肿瘤，其本质是乳腺组织正常结构的错乱。,该病的病因与体内雌激素分泌节律及雌、孕激素比例失调有关。主要表现为月经周期的乳腺实质过度增生而复旧不全，在前一周期异常形态的基础上又发生下一周期的变化。,由于其形态复杂，类型繁多，因而该病在临床上的名称 较多，如乳腺囊性增生病、乳腺结构不良症、慢性囊性乳腺炎、慢性乳腺病等，但一般称为乳腺增生病。,病 理 分 型,乳腺增生病以乳腺小叶小管、末梢导管及结缔组织出现不同程度的增生为特点。,（一）小叶增生期：,主要表现为乳腺小叶增生，而间质不增生或轻度增生，小叶数目增多，小叶内的管泡也明显增多。,（二）纤维腺病期：,由小叶增生期发展而来，小叶内除末梢导管和管泡进一步增生外，纤维组织也有不同程度地增生。,（三）纤维化期：,一般由纤维腺病发展而来。其特点为间质纤维组织过度增生，使腺泡萎缩消失，仅残留少数萎缩的导管。,病因病机,肝郁,气痰瘀结于乳络 乳癖,冲任失调,诊断,临床表现,西医诊断要点,1 病史,2 临床症状,3 乳房检查：肿块特点及分类,4 辅助检查,钼靶，,B,超，病检,中医辨病辨证要点：经前实证为主，经后虚证为主。,治疗,止痛和消块,是治疗本病的要点,中医治疗：,肝郁痰凝证,治法：疏肝解郁，化痰散结,方药：逍遥蒌贝散,冲任失调证,治法：调摄冲任,方药：二仙汤合四物汤,西医治疗,1 抗雌激素药物：他莫昔芬,2 降催乳素药物：溴隐亭,乳腺增生会癌变吗？,乳腺增生能断根吗？,得了乳腺增生应该怎么办？,乳房异常发育症,一、定义,：,发生于男性的乳房异常发育性,疾病。,二、特点,：,临床见单侧或双侧乳晕下扁圆形肿块,或弥漫性肿大，有轻度压痛。,三、临床分类：特发性，继发性,四、病因病机：,（一）清.余听鸿：“乳中结核，虽云肝病，其本在肾。”,肝郁气滞,郁久化火,灼伤肝肾之津液,灼津为痰,结于乳络,肝肾亏损,肾虚,阴阳两虚,（二）现代医学认为：,先天性,1.睾丸功能不全 外伤性,继发性,炎症性,雄性激素分泌不足，雌性激素相对偏高。,2.肝功能不全：雌激素在肝脏被分解功能障碍，,而雄激素继续被分解，雌、雄激,素比例失调。,3.长期服用雌激素：如前列腺肥大，,前列腺癌患者。,4 肾功能衰竭,儿童乳房异常发育症,男性乳房异常发育症（18岁）,右侧男性乳房异常发育症（1）,男性乳房异常发育症（2）,男性乳房异常发育症（3）,男性右乳异常发育,诊断与鉴别要点,1 病史,2 临床表现,3 乳房检查,4 辅助检查,中医辨证与辨病要点,中医辨证要点,中医辨病要点,六、辨证论治：,1.肝气郁结型：,遇事易怒，怒则疼痛，以胸胁牵痛较明 显，舌红，苔白，脉弦。,疏肝散结 逍遥蒌贝散加减,化火者，口干口苦。,疏肝清热 龙胆泻肝汤加减,2.肾气亏虚型：,多见中老年男性，轻者无全身症状。,乳腺纤维腺瘤,定义：由乳腺组织和纤维结缔组织异常增生而形成的一种乳房良性肿瘤。中医称为“乳核”。,病因病理,西医：雌激素对乳腺刺激有关,中医：肝郁脾虚，冲任失调,临床表现,1 症状：乳房肿块，乳房疼痛,2 体格检查,实验室及其他检查,1 超声检查,2 钼钯检查,3 病检,诊断与鉴别要点,1 病史,2 临床表现,3 乳房检查,4 辅助检查,中医辨证与辨病要点,中医辨证要点,中医辨病要点,右乳巨大纤维瘤（13岁）,右乳巨大纤维瘤（13岁）,妊娠期乳腺纤维腺瘤,妊娠期左乳腺纤维腺瘤,乳腺纤维腺瘤（1）,乳腺纤维腺瘤（2）,左乳脂肪瘤（1）,左乳脂肪瘤（2）,左乳巨大脂肪瘤（3）,左乳脂肪瘤（4）,左乳脂肪瘤钼靶片（5）,左乳脂肪瘤（6）,积乳囊肿（1）,积乳囊肿（2）,积乳囊肿钙化,治疗,手术治疗为首选,辨证论治,肝气郁结证,血瘀痰凝证,乳腺导管内乳头状瘤,一、定义：乳窍不时溢出少量血液称之。是较常见的乳腺良性上皮性肿瘤。属中医“乳衄”范畴。,二、特点：乳头自溢血性液体，或乳晕下单发 肿块。,三、病因病机：,忧思郁怒，肝气不舒，郁久化火 迫血妄行,肝郁伤脾，脾不统血 衄(出血),结块,热灼液为痰 痰瘀交并,离经之血结于乳络,临床表现,1.多见40岁左右妇女。,2.多为单发，乳头自溢血性,（浆液性）,分泌物。,3.无明显疼痛。,4.按压某区域可见乳头出血增多或扪到乳,晕附近肿块。,5.行乳管造影、乳管内窥镜、脱落细胞学检,查有助于诊断。,乳 头 血 性 分 泌 物,导管中断现象（1）,导管中断现象（2）,乳管轻度扩张（1）,导管轻度扩张（2）,导管内乳头状瘤（,1,）,导管内乳头状瘤（,1,）,西医诊断要点,1 病史,2 临床表现,3 乳房检查,4 辅助检查,中医辨病与辨证要点,1 辨病要点,2 辨证要点：辨虚实,中医治疗,肝郁火旺：,疏肝解郁，凉血止血,丹栀逍遥散加减,脾虚血亏：,健脾养血止血,归脾汤加减,西医治疗：手术疗法,乳腺癌,定义,：乳腺各级导管及腺泡上皮在各种因素的作用下，细胞失去正常特性而异常增生，以至超过自我修复的限度而发生癌变的疾病。属中医“乳岩”范畴。,病因病机：,中医,肝脾气郁、冲任失调 肝肾阴虚,虚火灼津,气滞血瘀+痰凝+邪毒互结 乳岩,六淫乘虚内侵,现代医学：认为与下列因素有关,1、家族史与乳腺癌相关基因,2、生殖因素,3、性激素,4、饮食因素,5、其他因素,临床表现,1、年龄：,4060,岁妇女多见。绝经期前后发病率相对较高，有年轻化趋势。,2、肿块：多以无痛性肿块为首发症状。,3、乳头乳晕：改变乳头后天性回缩形成内陷，偏离乳晕中央。,4、局部皮肤改变：皮肤水肿粘连出现“橘皮样变”；,皮肤凹陷可现“酒窝征”，卫星结节等。,5、腋窝及锁骨上淋巴结,6、乳头溢液，尤以自溢性血性分泌物多见。,乳腺癌转移：骨，肺，胸膜，肝，脑等。肿瘤分期：,TNM,分期系统,乳腺癌（乳头向外上方牵拉）,乳腺癌（乳头向外下方牵拉）,乳腺癌（乳头牵拉、皮肤“橘皮样”变）,乳岩（乳头内陷、皮肤“橘皮样”变,),乳腺癌（局部溃破、部分坏死）,辅助检查：,1 钼钯,2 超声,3,MRI,检查,4 病检,5 核素,6 乳管镜检查,双乳头湿疹,右乳湿疹样乳癌,右乳湿疹样乳癌,湿疹样乳癌（乳头内陷、固定）,右乳湿疹样乳癌（1）,右乳湿疹样乳癌（2）,乳头湿疹,乳腺癌的治疗,综合治疗是最主要的治疗原则,1,手术治疗：首选治疗方法。,2,放射治疗,3,化疗,4,内分泌治疗：目前较活跃领域。,5,生物靶象治疗：治疗发展趋势。,6,中医中药治疗：减毒增效，抗肿瘤。,保乳手术1,保乳手术2,保乳手术,左侧保乳术、右侧根治术后1,右乳癌根治手术后2,保乳术后3,乳腺纤维腺瘤微创术后1,乳腺癌的独立预后因素,肿物大小,病理分级,淋巴结转移情况,脉管侵润情况,激素受体表达情况,HER-2,表达情况,乳腺癌的治疗发展方向,辅助检查手段以及社区医疗发展使早期病例比例不断升高。,综合治疗的发展使死亡率不断下降。,生活方式和环境因素的改变使发病率不断上升。,个体化的治疗方式是治疗发展方向。,乳癌发病情况,乳腺癌是广大妇女常见的恶性肿瘤之,一。根据世界卫生组织估计，在全世界癌的,新病例中，乳腺癌占第三位。一般成年妇,女发病率为0.1%。,在中国，乳腺癌的发病率在妇女恶性肿瘤中已由1959年的第2位跃居第1位。,以乳癌死亡率将世界五大洲划为三大区域,。,乳腺癌局部复发,乳癌血行转移,乳腺癌早期血行转移是造成乳腺癌手术失败的重要原因。,癌细胞入血的几个通道：,1、癌细胞侵犯静脉壁。,2、癌细胞随淋巴液流入胸导管或右侧淋巴,管，再于静脉角处入体静脉。,3、癌灶内血管壁意外受到损伤。,（手术、捻挫、挤压、放疗等）,血行转移最多见于肺部、骨骼、脑、肝。,乳腺的淋巴液回流及癌肿淋巴转移,1、外侧：50-75%的淋巴液回流至腋窝淋巴结是转移的主要途径。,2、内侧：25%-50%的淋巴液回流向胸骨旁淋巴结。,3、对侧：胸壁皮肤有广泛的微细淋巴管形成的淋巴网。可向对侧乳腺和对侧腋下转移。,4、下行（乳下淋巴）：向下经腹直肌鞘深面，通过肝圆韧带达肝门、膈下。,腋窝淋巴 锁骨下淋巴 锁骨上淋巴,乳房内动脉旁淋巴 胸内纵膈淋巴,乳腺癌病理分类法：,1、非浸润性癌：小叶原位癌，导管内癌。,2、早期浸润癌：其中包括小叶原位癌早期浸润，,导管内癌早期浸润。,3、浸润型特殊性癌：乳头状癌，髓样癌，粘液,腺癌，大汗腺癌，鳞状细胞癌，,Paget,乳头病。,4、浸润型非特殊癌：浸润性小叶癌，浸润性导,管癌，单纯癌，硬癌，腺癌。,5、罕见癌：梭形细胞癌，癌肉瘤，印戎细胞癌，,纤维腺瘤癌。,预后依次递减。,甾体激素受体理论,这一理论认为：癌细胞内尤其是乳腺癌细胞,内存在一种受体，称之为雌激素受体。它存在于,乳腺细胞的胞浆内，当卵巢产生的雌激素进入靶,细胞内，先与细胞浆内的雌激素受体结合成复合,物，再进入细胞核，在核内诱发基因转录，从而,改变其细胞功能，激发癌细胞的分化。,说明：1、乳腺癌的发生和雌激素长期刺激有关。,2、这一理论的建立对乳癌的内分泌治疗,提供了依据。,