1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,
2、第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第一章 红细胞血型系统,一、红细胞血型抗原,二、红细胞血型抗体,三、红细胞抗原抗体反应,第一节 红细胞血型免疫学基础,内容:,一、红细胞血型抗原,(一)抗原特性,(二)血型抗原命名,(三)血型抗原分类,(一)抗原特性,抗原:,刺激,免疫系统产生,免疫应答的物质,,并能与相应的免疫应答产生在,体内或者体外特异性反应,抗原具有,免疫原性,和,反应原性,1.,免疫原性:,抗原能刺激机体产生,免疫应答,和,免疫产物,,即,免疫效应细胞,和,特异性抗体。,Ag,T,B,T,浆细胞,致敏,T,细胞,抗体,2.,
3、反应原性:,抗原分子与免疫应答产物,(,抗体或免疫效应细胞,),发生,特异性结合,的性质,Ag,T,B,T,浆细胞,致敏,T,细胞,抗原性,决定簇,糖分子,多肽,ABH,,,Lweis,Ii,,,T/Tn,抗原,MNS,,,Rh,,,Kell,,,Kidd,多种细胞表面,体液和分泌液中,只分布于细胞膜,分布,组织血型抗原表示细胞分化和成熟的标志,胎儿和新生儿红细胞表达强,i,抗原,弱,I,抗原,而成人则为强,I,抗原,弱,i,抗原,。,血型抗原的分布,血细胞表面及血浆蛋白分子上,如,Rh,、粒细胞特异性抗原、血小板特异性抗原等,血细胞与组织器官的细胞共有,如,AB,、,H,、,HLA,等,血细
4、胞、血浆,如,P,抗原,血细胞、血浆、分泌液,如,ABH,、,Lewis,等,血浆中可溶性物质吸附到红细胞上,如,Lewis,Chido,/Rodgers,抗原、,Bg,抗原,血型物质,:存在于体液中的可溶性红细胞,血型抗原,,半抗原,分泌型个体,:体液中含有A、B、H血型物质,非分泌型个体,:体液中不含有,汉族人分泌型占80%,非分泌型占20%,血型物质,血型物质作用,测定唾液、羊水中的血型物质可辅助鉴定ABO血型和预测胎儿血型。,中和ABO血型系统中的“天然抗体”,有助于检查抗体性质。,(二)血型抗原命名,血型系统:单个基因座或多个紧密连锁的基因座上的等位基因所产生的一组抗原。,血型系统基
5、因是独立遗传的。,已检出的红细胞血型系统包括,ABO,、,MNS,、,P,、,Rh,、,Lutheran,、,Kell,、,Lewis,、,Duffy,、,Kidd,、,Diego,等共,29,个,血型系统,400余种血型抗原。,14,血型系统,指不同血型抗原之间的关系,某一血型频率在另一血型系统各抗原间呈均匀分布,说明这两种血型抗原在遗传上是各自独立的,或控制这,2,种血型抗原的基因位点在不同染色体上,也可以是在同一染色体的不同位点上,遗传时服从自由组合规律,在减数分裂时发生交换重组而独立遗传,这样两种血型抗原就属于,2,个系统。如,D,抗原的分布频率在,A,、,B,、,O,、,AB,型个体
6、是相同的,说明,D,抗原与,ABO,血型不是一个系统的。,一个血型系统是一系列等位基因的产物,15,血型集合,如果血型抗原在生化特性、血清学、遗传特性上有关系,但不符合血型系统的标准,则将其归类为血型集合,如,Cost,、,Ii,、,Er,、,Vel,等。,高频抗原组:血型抗原在人群中分布频率,90%,低频抗原组:抗原分布频率,1%,二、红细胞血型抗体,(一)抗体基本特性,(二)红细胞血型抗体分类,(三)红细胞血型抗体的临床意义,红细胞血型,抗体,抗原,刺激机体后,,,B细胞,活化、,分化为浆细胞产生的,、,能,与相应抗原作特异性结合,,并具有免疫功能的免疫球蛋白,存在血液、体液,。,特异性结
7、合,抗原,机体,(B,细胞,),免疫球蛋白,浆细胞,1,、免疫球蛋白的结构,四条对称,的多肽链,,两条轻链和两条重链,轻链间、重链间及轻重链间通过二硫键连接,(一)抗体基本特性,单体,重链,轻链,N,端,C,端,可变区,恒定区,铰链区,二硫键,(,H,链),(,L,链),(V,区,),(C,区,),抗原结合部位,(,一)免疫球蛋白的基本结构,抗原,抗原,记忆口诀,两,轻两重链,连,以二硫键,羧基,端恒定 (,C,区,),氨基端可变 (,V,区,),(二)免疫球蛋白的功能区,V,L,、V,H,抗原,结合,部位,C,H2,补体,结合,部位,C,H3,Fc,受体结合部位,2,、免疫球蛋白,分类及,特
8、性,(,1,),、IgG,特性:,(1)血清中含量最多,占Ig,总量的75%,(,2,)唯一能通过胎盘的抗体,IgG在溶血性输血反应和新生儿溶血病中有重要意义,。,为五聚体,是分子量最大的Ig,天然血型抗体,个体发育最早能产生的抗体,五个单体由J链连接,含巯基的试剂(2-ME或DDT)能够破坏J链,(2),、Ig,M,天然抗体,免疫抗体,规则抗体,不规则抗体,完全抗体,不完全抗体,同种抗体,自身抗体,(二)血型抗体分类,27,天然抗体,:,机体对抗原免疫应答的产物,,但是,没有可觉察的抗原刺激,并非天然产生的抗体。主要存在于,ABO,MN,P,Lewis,。,产生机制可能与环境中广泛存在的菌类
9、花粉、尘埃等有关,这些物质与某些抗原有共同成分,通过隐性刺激产生血型抗体,,,多为IgM。,免疫抗体:,有可查知的抗原刺激而产生,一般通过输血、妊娠、注射,3,种方式引入抗原。,血型不相容的输血是很强的免疫刺激,输入受血者没有的血型抗原,可能产生相应抗体,多为IgG。,(二)血型抗体分类,28,规则抗体:,ABO,系统产生抗,A,、抗,B,是有规律的,即,A,型人产生抗,B,,,B,型人产生抗,A,,,O,型人产生抗,A,和抗,B,,这是符合,Landsteiner,规则的,称为规则抗体(,regular antibody,)。,不规则抗体,(irregular antibody),:除,A
10、BO,系统外,其它系统产生的抗体均无此规律,称为不规则抗体或意外抗体,不规则抗体通称意外抗体,(unexpected antibody),。,29,完全抗体,(complete,ab,),:在盐水介质中能凝集红细胞,盐水抗体,多为,IgM,抗体。,不完全抗体,(incomplete,ab,),:能使红细胞致敏,但在盐水中不能凝集红细胞的抗体,多为,IgG,,通过抗球蛋白法或其它非盐水介质法检测。,完全抗体,盐水抗体,30,同种抗体,:同种属动物之间的抗原相互刺激产生的抗体,如人类不同个体之间的输血所产生的抗体,自身抗体,:针对自身抗原产生的抗体,或者是外来抗原与机体内某些成分结合后产生的抗体,
11、三)红细胞血型抗体的临床意义,1.,能够引起红细胞存活期缩短、新生儿溶血病、溶血反应的 抗体具有临床意义;,2.,并非所有血型抗体都有临床意义;,3.,一般来说,在,37不与红细胞发生反应的抗体无临床意义,;,4.,对于有临床意义的抗体,输血时应选择相应抗原阴性、交叉配血相合的红细胞,;,5.,对于无临床意义的抗体,输血时选择交叉配血相合的红细胞即可,。,三、红细胞抗原抗体反应,抗原抗体反应:红细胞抗体与相应抗原在体内或体外发生反应,反应类型:凝集反应、溶血反应、沉淀反应、中和反应等,血清学实验:体外实验的抗原抗体反应,抗体多以血清的形式存在,1.凝集反应:,红细胞抗体与相应红细胞抗原反应,
12、使之形成凝块,凝块是抗体与邻近的抗原决定簇结合,红细胞凝集形成可见凝集物,凝集是实验反应终点。,(一)、红细胞抗原抗体反应类型,红细胞凝集反应示意图,凝,1,天然抗体(完全抗体),IgM,抗人球蛋白抗体,2,免疫抗体(不完全抗体),IgG,(完全),1,2,不凝,凝,2.溶血反应:,体外试验的溶血表现为红细胞破裂,血红蛋白释放到液体介质中,呈红色,抗体介导的溶血,依赖补体表面攻击单位的活性,如果抗原抗体反应在缺乏补体活性的血清中反应,就不会发生溶血,血浆中的抗凝剂螯合了血液中的Ca,2+,和Mg,2+,,补体不能被激活,因此也不会发生溶血。,抗原抗体反应中,溶血也是阳性结果。,(一)、红细胞抗
13、原抗体反应类型,3.沉淀反应:,可溶性抗原与抗体反应时,形成的不溶于液体的肉眼可见的复合物。,沉淀反应要求抗原抗体比例要适当,抗体过多形成前带反应,抗原过多形成后带反应,(一)、红细胞抗原抗体反应类型,1.高度特异性:最主要特点。,2.可逆性:抗原抗体结合通过化学键(氢键、静电键、疏水键、范德华力等)。,3.比例性:抗原抗体反应表现出可见结果,需适当比例和浓度,抗原抗体结合最充分,能偶相互交叉聚集形成网格状复合物,反应明显,结果出现快,呈等价带。,4.两个反应阶段:第一为致敏阶段,抗体与红细胞表面抗原决定簇特异性结合,可激活补体;第二为凝集阶段,致敏的红细胞相互连接,形成凝集格局。,(二)、红细胞抗原抗体反应特点,38,1.温度,2.离子强度:离子强度越小,平衡常数增大,反应速度加快。低离子强度介质常用来加快抗体与抗原结合的速度。,3.,pH:太高或太低,可能使抗原和抗体变性,,抗-D最佳,pH在7,.0左右,,,抗-M最佳,pH,5.5,4.孵育时间,(三)、影响凝集反应因素,小结,血型物质,Ig,M,天然抗体,完全抗体,盐水介质可见肉眼凝集,IgG,免疫性抗体,可通过胎盘,不完全抗体,抗人球蛋白或酶介质,规则抗体,不规则抗体,同种抗体,自身抗体,






