三级心理诊断技能.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,三级心理诊断技能,主讲贺尔兴,国家心理咨询师（二级）,国家职业指导师（二级）,1,如何看待心理诊断,应考,操作性,2,操作技能部分,技能选择题,8,14,个案例贯穿,100,个选择题,知识点：变态心理学、心理诊断、心理咨询技能、心理测量技能,所占分值：,80%,案例回答题,一个案例贯穿,4,道问答题,知识点：心理诊断、变态心理学、心理咨询技能,所占分值：,20%,3,第一章 心理诊断技能,第二章 心理咨询技能,第三章 心理测验技能,必须掌握三大咨询技能,【本章主要内容】,第一节 初诊接待与资料的搜集、整理,第二节 初步诊断,【本章学习目的】,掌握心理诊断的诊断程序和常用方法。,学会对求助者做出正确心理诊断。,第一章、心理诊断技能,（心理诊断全过程示意图）,求助者,初诊接待,资料的搜集整理,初步诊断,心理咨询,初诊接待,摄入性谈话,正确使用心理测验,了解既往史,寻找有价值资料,一般临床资料的整理与评估,确定求助者心理问题的关键点,确定是否是心理咨询范围,形成初步印象,一般心理问题诊断,严重心理问题诊断,提出心理评估报告,第一单元：如何进行初诊接待,工作程序,(8,个方面,),(,一,),做好咨询前的准备工作。二,),礼貌地接待方式和接待语言。,(,三,),初次接待时正确的询问方式。,(,四,),询问结束后表明态度。,(,五,),向求助者说明保密原则。,(,六）向求助者说明心理咨询的性质。,(,七,),说明来访者的权利和义务。,(,八）与,求助者,协商咨询方式。,(,一,),做好咨询前的准备工作,1,、基本设置：,A,、房间设置：,面谈所用的房间的最低要求是私密性及舒适。心理咨询室的面积要有,10,平方米,左右。,光线适中。周围环境安静。房间布置高雅但摆设不可太多，色调柔和。可以突出自己的个性化，也要适合大众的心理。,桌椅的安排尽可能没有主客之分。不要有审问式的布置。,B,、减少被打扰：如在门口挂上,“请勿打扰”。,C,、安排座位：座位的安排与咨询师个人的理论派别有一定关系，与咨询师个人的风格也有关系。,通常建议在第一次访谈时呈,90,度,150,度角,等高度坐。,D,、做记录：有的专家建议咨询师在一次访谈结束后做记录，但也有的认为在访问过程中做记录。但应在记录时解释你的行为。如,:“,我准备做一些记录确保我能记住所有的事，你认为可以吗？”,E,、录音和录像,:,当计划对来访者进行录音或录像时,应当征求对方的同意。,2,、咨询人员应有的精神面貌,热爱工作，高度责任，知识丰富，技术熟练。,着装严谨，仪态端庄，表情和蔼，语速适中，,语气柔和，精神饱满，气质高雅，注意集中，,行为规范，作风正派。,3,、会谈时与来访者保持正常社交距离,(1.5,米左右,),。,4,、按中华民族的习惯交谈时，不直视对方的眼睛，但却要扫视对方的眼神和表情。,(,二,),礼貌地接待和接待语言,1,、握手：,(,建议看对方是否伸出手来 ，这样可避免同那些原本不愿意握手者握手。,),2,、,礼貌接待,：,对来访者要起立及友好的接待，使用礼貌性言语：你好！请坐！欢迎您！谢谢您的信任！,（三）间接提问,【间接提问】,以明确求助者的目的。,初次接触不可直接提问。,如：“我希望知道，我能为你做些什么呢？”,“你需要在哪些方面得到我们的帮助？”,不可使用：,“说吧，需要什么帮助。”,“讲吧，你有什么事。”,“找我们有什么事，说呀。”,“怎么啦，出什么事啦。”,“有什么问题，快说呀。”,(,四,),询问结束后，明确表明态度,向求助者表明自己是否可以帮助他。如果能帮助，要用十分肯定的语气回答他，但不可出现江湖语气。,有利于进一步端正求助的动机，既增强对心理咨询工作的信任，又不脱离实际的过高期望。,不属于自己能力及业务范围的，要对别人负责，应该推荐到能帮助他的地方。或者表明自己职业的工作范围。,(,五,),向求助者说明保密原则：,为何要强调保密的原则？,1,、职业道德及心理咨询工作本身性质决定。,2,、求助者的稳私和秘密通常是心理问题的症结所在。,3,、求助者只有得到保密的承诺后才能敞开向咨询师叙述，有助于解决问题。,临床心理咨询师的保密及其限制,1,、必须明确来自咨询者的消息的个人性，隐私性和,保密性。,意味着,除非得到本人的许可,不得同人分享其个,人的信息，如有人要了解需要让咨询者,签署同意书,。,2,、在下列情况下可以打破保密原则。,A,、取得求助者的许可。,B,、判断求助者有明确的自杀危险。,C,、来访者有杀人的倾向，或威胁参加明显可能危,害他人的行为。,D,、如果求助者是儿童，有证据确定其受到性虐待、躯体虐待或被忽视。,E,、有证据假定来访者对未成年人或老人实施虐待。,F,、被法庭命令提供来访者的消息。,（六）向咨询者说明心理咨询的性质,:,确保其了解：,什么是心理咨询？,心理咨询如何进行？,心理咨询主要解决那些问题、不能解决那些问题。,(,心理咨询只能解决心理问题或由心理问题引发的行为问题,),。,心理咨询是心理咨询师协助求助者解决心理问题的过程。,“协助”,二字表明咨询的成功，在很大程度上取决于求助者是否主动参与，有积极改变行动。,“过程”,让其明白有些问题不是一次两次交谈便能解决的,有时会迂回曲折甚至反复。也有些问题难于完美解决。,要求助者端正求助的动机，既增强对心理咨询工作的信任，又不会抱有脱离实际的过高期望。,(,七,),说明求助者的责任、权利和义务,(,八,),说明咨询师的责任、权利和义务,【求助者的责任、权利与义务】,一、求助者的责任,向咨询治疗师提供与心理问题有关的真实资料。,积极主动与咨询治疗师一起探索解决问题的方法。,完成双方商定的作业。,二、求助者的权利,有权利了解咨询治疗师是受训背景和执业资格。,有权利了解咨询治疗的具体过程、方法与原理。,有权利选择或更换适合自己的咨询治疗师。,有权利提出转介或终止咨询与治疗。,对咨询方案的内容有知情权、协商权与选择权。,三、求助者的义务,遵守咨询机构的相关规定。,遵守和执行商定好的咨询与治疗方案的各项内容。,尊重咨询治疗师，遵守预约的时间，有特殊情况要尽早通知咨询治疗师。,【咨询治疗师的责任、权利与义务】,一、咨询治疗师的责任,遵守职业道德，遵守国家的有关法律法规。,帮助求助者解决心理问题。,严格遵守保密原则，并说明保密例外。,二、咨询治疗师权利,有权利了解与求助者心理问题发生有关的个人资料。,有权利选择适合的求助者。,本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或终止咨询。,三、咨询治疗师的义务,1.,向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证,件。,2.,遵守咨询治疗机构的相关规定。,3.,遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容。,4.,尊重求助者，遵守预约的时间，有特殊情况要尽早通知求助者。,（八）协商咨询方式，确定使用那种咨询方式。,（门诊咨询、电话咨询，互联网咨询。）,三、相关知识,(,一,),社会交往中第一印象的重要性,(,二,),心理咨询保密原则的重要性,心理咨询中的保密原则，不仅涉及咨询内容，同样涉及到心理诊断中咨询人员收集到的来访者的所有的资料，以及心理测验的结果和诊断。,求助者对于泄密有诉诸法律的权利。因此注意求助者对于泄密的知情同意。,(,三,),危机事件的处理,1,、对于危机事件在签定,“知情同意书”,时，已注明一旦出现危害自身或他人的情况将向相关人或部门报告。,2,、在接受,卫生、司法或公安机关寻问,时，不做虚假的陈述和报告。,（四）对求助者的心理问题心理的表现形式进行归类,四、初次接待的注意事项,1,、避免紧张情绪。,2,、语言表达：,语速适中，吐词清楚，,避免使用不能达到交流目的方言。,如果使用了专业术语，要说明此术语的内涵和外延。,3,、反复说明心理咨询的保密原则：,尤其是对心理测量资料的保密原则。,4,、说明心理咨询、心理测量的有限性：,咨询者不能在咨询范围以外，向求助者提供帮助和作出任何承诺。,5,、咨询时的仪态。,书面记录和责任书是必须的，记录的作用在于：,1,、你将更,容易地回忆,起做过什么和记录过什么。回顾以前的咨询记录会使咨询过程进展更深入。,2,、好的记录有助于你的,回忆,。,3,、必要时提,供给,其他专业人士。,4,、如果来访者出现意外结果，温习记录或许可以发现以前,忽略,的问题。,5,、就一种不乐观的情况而言，如果你被指控犯了错误时，你的记录将成为,关键性,自卫的武器,。,面谈者在介绍阶段的注意事项,1,、安排合适的会面时间。,(,会谈前,),2,、介绍自己。,3,、确定来访者喜欢的谓称。,4,、简短的交谈。,5,、将来访者领至合适的位置。,6,、介绍你的专业身份。,7,、说明保密性。,8,、说明面谈的目的。,9,、核实来访者对面谈的目的和你的目的之间的一致性和兼容性。,第一单元 初诊接待小结,(,一,),做好咨询前的准备工作,(,二,),礼貌地接待方式和接待语言,(,三,),初次接待时正确的询问方式,(,四,),询问结束后表明态度,(,五,),向求助者说明保密原则,(,六）向咨询者说明心理咨询的性质,(,七,),说明来访者的权利和义务,(,八）与咨询者协商咨询方式,第二单元 摄入性会谈,一、学习目标,:,确定摄入性会谈的目标，会谈内容，会谈的范围。,二、工作程序,:,(,一,),、怎样确定会谈的目标，内容与范围。,(,二,),、确定提问的方式。,(,三,),、倾听。,(,四）、控制谈话方向。,(,五）、谈话以后必须对问题归类。,(,六,),、结束会谈。,（案例）,考上大学，心里很高兴，看什么都觉得新鲜。刚入学时看到那整洁，漂亮的校舍感到很兴奋，心里盘算着一定要好好学习，将来留在这里生活。,上学以后，发现很多事情都不是她所想象的那样。同学们各个穿的很时尚，很漂亮，自己显得又丑又老土，尤其是在宿舍里大家谈论的话题都是一些社会上流行的事物，如一些名牌衣服，明星歌星的事情，都是自己平时没有听说的，感觉和大家没有共同语言。,最受不了的是下铺小兰的态度，感觉小兰对自己很不友好，好象事事都针对她，不给她好脸色看。近一个月来一想到回宿舍就烦，总感觉焦虑、紧张。晚上要翻来复去很久才能入睡，又容易醒，白天有时感觉很疲劳。感觉其他同学也不友好，她们只顾忙着自已的，从来得不到他们的关心和帮助。回到宿舍，其他的舍友都三三两两有说有笑，自己却总是被排挤在外，感觉很孤独，有时候会躲在床上哭，感觉自已很没用，很想家。,以上咨询师要摄入什么？,(,一,),、确定会谈的目标，内容与范围。,(,摄入性谈话谈些什么,?),所依据的,几个参照点,是：,1,、求助者主动提出的求助内容。,可以就事论事地将此确定为摄入性谈话的目标，在交谈中围绕这些问题收集有关的资料。,2,、心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点。,如来访者情绪低落或焦虑不安，或是对某一问题欲言又止的表现。说明对方可能有未意识到的深层的心理问题。此时应当从了解来访者的一般生活状况入手进行摄入性谈话。,探索深层的心理问题可作为工作的目标。,3,、心理咨询师可以依据心理测评结果的初步分析发现问题。,如,MMPI,中,D,分很高,可把摸清忧郁情绪的原因定为会谈的目标，了解相关的各类问题。,4,、上级医生为了进一步诊断下达的会谈目标。,5,、确定会谈的内容与范围,:,A,、会谈目标在一个以上,应分别处理。,B,、把问题分清前后,主次再依次提问,进行摄入性谈话,.,(,举例：我的孩子学习上不去,他父亲也不管,为这事我经常与他吵,可不管用。不知该怎样办？,),(,二,),、确定提问的方式,根据会谈目的和你想收集资料来确定提问的方式,.,1,、开放式,在时间许可，避免提问对求助者有暗示的影响，避免求助者的防卫反应。也不急于立即知道求助者的资料。用敞开话题及大方向的提问方式进行交流，从交流中，咨询者注意收集有用的信息。初次会谈的开头语，一定用开放式提问。,如,：“最近你的生活发生了变化吗？”。“有什么问题，能告诉我吗？”“我能为你做些什么呢？”,2,、半开放式（限制性开放）,提问有内容范围的限制，性质是开放性的。,如“在学校有不愉快的事情吗？”,“你的家里近来有什么变化吗？,3,、封闭式,限制内容，以明确自己假设的提问。,如,：“你先生很粗暴的对你，是不是？”,“你和谁的矛盾最大？”,封闭式问句是用“是”或“否”的问句。,举例：开放式与封闭式问话的对比：,开：,你对接受治疗的感受怎样？,闭：,你对接受治疗的感觉还好吗？,开：,你赶往地铁后感到心脏猛跳后发生了什么？,闭：,你进入地铁后感到头晕吗？,开：,你感觉怎么样？,闭：,你感到生气吗？,封闭式问句有时为获取具体信息时有用，多于情感协调已经建立。时间快用完时，为了防止突然，会先交待“我们还有十分钟，我想确认一下有些重要的信息有还是没有。,(,三,),、倾听,要耐心倾听求助者的叙述。,倾听，最重要的是听出关键点的所在。,倾听是为了明了情况，也能促进关系。倾听时，咨询者最怕的是抓不住主题，怕抓不住心理现象的实质，怕洞察不清深层的原因，怕心理分析不贴切，怕心理诊断不完整，怕分不清心理障碍之间内部关系的主次及关键点,。,因此，咨询者不但要经验丰富，还要善于倾听。,倾听是全神贯注地听：,A,、不能随便打断对方的话。,B,、不能在交谈中加入咨询员评论。,C,、注意思考要及时而迅速地判断求助者谈话是否符合常理是否符合逻辑。,D,、及时找到关键点。引导求助者说出真情是问题的关键。,贯注行为是面谈的基础，贯注行为以非言语的为主，,Lvey,指出，贯注行为的四个维度是：,A,、目光接触,（对大多数来访者来说，恰当的做法是他们说话时保持较多的目光接触，而你说话时保持较少的目光接触。）,B,、身体语言：（,如稍微向来访者倾斜身体；保持一个放松的姿势；腿和脚摆放一个礼貌姿势；保持你的手势温文有礼；尽量减少其他动作；面部表情符合你的或来访者的情绪；坐在离来访者大约一臂远的地方；家具的摆放不要在两者间竖立屏障。,C,、语音特点：,柔和而坚定。如用温和而轻柔的语调鼓励来访者更仔细地探究他们的情绪。而提高语速和音量说话可能有助于他们对你的可信度和专业技术的信服。,D,、言语追踪：,通过重复关键词与短语来显示你追踪来访者言语内容的能力。,(,注意思考并及时而迅速地判断来访者的说话是否符合常理、符合逻辑。听的过程中及时把握关键点。,),倾听是要善于用“心”去听：,听：事件 认知 情绪 行为 性格,.,咨询者应该在倾听中知道自己的目的。应知道求助者的心理现象、心理症状、生活事件及思维活动。应知道求助者回答问题的完整性及准确性，是否有隐瞒。还要用“共情”去理解求助者的内心活动与行为。还要“听出”访谈者所说的是否与他所做的互补，以及他所做的是否与他处理问题的能力互补。倾听还要咨询者确定访谈者的兴趣、价值观、态度、目标、行为与现实之间是否一致，以便帮助求助者去认识不一致的现象，以便制定达到一致的干预策略。,除了善于“听”，还要善于“参与”：,为了使求助者能按你的意图回答问题，避免谈话跑题，就要善于参与谈话。鼓励与关注是重要手段。注意集中倾听，以“点头”“我在注意听”“讲得很好”“分析、归纳得很好”“这看法不错”“有主见”“,不要随意打断话题和急于下结论：,不要随意更换话题，不要过快改变话题。初学者，常无耐心听，急于表示自己的“高明的见解”，急于给求助者进行指导。特别是有宣泄欲望的求助者，要适当的耐心倾听。过多打断其话题，求助者会感到你轻视他的问题，不尊重他，会烦躁，抵触，。,倾听中还要善于观察：,观察求助者的非语言性行为同样重要。表情、情绪、语气、停顿、动作姿势等。,倾听中要注意自己的行为：,倾听中东张西望、心不在焉、不断接听电话、与外人交谈、翻阅书报、下意识动作、嘲笑、走神等都会损伤求助者的自尊心。不过对隐私的倾听，可以表现出“心不在焉。”,（四）、如何控制谈话方向：,控制会谈的目的,:,A,、规定会谈必须是心理咨询师控制下进行。,在会谈的方向、所涉及的问题、会谈的时间，都必须有计划有目的，否则可能耗费大量时间,却无法确定问题。,B,、控制会谈的内容才能保证咨询的效果不会令人觉得漫无边际。,常用的控制会谈和转换话题的,4,种技巧,1,、释义；,征得来访者同意，把其本人某一段话总结性重复后顺便转到另一个话题。,如从主诉失眠引到情绪反应。,看来，每当情绪波动您便会失眠。什么情况下你容易出现情绪较大的起伏呢？,2,、中断：,如来访者情绪激动或思维混乱而喋喋不休时,在不能强行制止来访者说话时，用其他事转移其注意力达到中断，既在会谈中暂时休息一下。,3,、引导：,从目前的话题经由一个中介转移到其他话题。,如当需要了解来访者的人际关系而对方不断抱怨其丈夫时先将夫妻关系引申也是一种人际关系引导其讲述与其他人际关系相互的情况。,4,、使用感情的反射作用：,有意识地激一下来访者让其转移话题，但对于初次会谈尽量不用这种方法。,（五）、对谈话内容归类,咨询交谈时一般情况不能作笔录。单靠记忆困难的情况下，经来访者同意可以作简单的记录。,内容包括,:,1,、个人成长、发展中的问题。,2,、现实生活状况。,3,、婚姻状况。,4,、人际关系中的问题。,5,、身体方面的主观感觉。,6,、情绪体验,生活态度。,7,、其他。,(,六,),、结束会谈,:,1,、重申保密原则：如果会谈还要继续应征求来访者的意见。,2,、下一步处理。：,A,、如约定会谈时间段已结束需继续约见的交待。,B,、如已经成为作出诊断但没有时间讨论必须作交待。,C,、如果在会谈中已经成为发现求助者有其他疾病，应当向其本人或家属说明。,3,、结束语：感谢对方对你的信任。,心理咨询谈话的时间不可太长，太长则心理容易疲劳，主题易混乱，目标与重点不明确，反而收益不好。因此，在一次谈话目的达到，或时间以到，要能终止谈话，不过要注意技巧。,以下是结束谈话的技巧：,“在解决问题前，应该要明确你心理问题的实质、深层因素、得出正确的诊断，并制订合理的，行之有效咨询计划及措施。因此要有一定的了解及准备，正如人不能匆匆茫茫地开一辆破车去旅行。虽然我们已经进行了较多的谈话，由于受工作时间的限制，现在我们不得不结束谈话，下次再接着谈，好吗！急于求成是违背科学规律的。你能理解吗！”,我已基本明了你的心理问题，不过要马上得出最后结论还有困难，因时间关系只能谈到这里，我建议再谈一次，行吗！,你的心理问题的确不少，涉及面较广。有性格、认知、情绪、人际、婚姻、性，以及学习等方面的问题。某些问题还有一些隐蔽的、深层的根源需要探索。要一次解决，不太现实。根据我的经验，要数次咨询。因时间的关系，我们来约定下次咨询时间，你看如何！,我们已经在这方面有了深入的谈话，得出了某些共识。当然也可能存在分歧，这不奇怪。希望你回去后认真想想，我们下次在共同研究，你看怎样！,某些科学的知识及技能，某些正确的想及正确的做，不是在果园里捡苹果，领悟、修通要有一定过程。今天就谈到这里，你回去再认真思考。我希望下次见到你时，能为你的进步感到高兴。,就你的情况，我想你应该做一些必要的检查，取得某些科学的依据。建议你去就诊相应的专科。有无心理问题，我们回头再议，你看怎样！,你的问题不在我的职责与能力范围，只有找能帮助你的人，不好意思。凡是我职责及能力之内的事，我会尽力帮助你。,见于时间关系，只能下次再谈。以上谈话内容我可以负责的说，我们的职业道德是替求助者绝对保密。遵守道德与法律是我们职业活动的核心。你可以完全放心。,谢谢你的来访，也谢谢你的信任。以后有什么问题需要帮助，请再与我们联系。走好！,三、相关知识,【会谈法】,会谈是“一种有目的的交谈”。在初诊中将通过会谈获得临床信息并帮助建立与来访者间的帮助关系。,1,、会谈中听比说更重要：,会谈技术包括听和说两方面，,善于听比说更重要,。,听,:,本身就是对来访者的安慰和鼓励,只有这样,求助者才会有兴趣讲述自己生活中的重要事。如果为了获得信息而不断打断对方的讲话,求助者会觉得被动和不安,;,咨询者要平息自已希望提供帮助的冲动、自已的自我，自已的焦虑。原则是“我们倾听一大堆、我们帮助 一点点,”,。,一旦进入会谈,要耐心听对方谈出来的任何事。,2,、态度：只能持非评判性态度,非评判性态度,:,非评判性态度使求助者无所顾虑，令其感到轻松。,非评判性态度须从表情到语言均要注意。,如果会谈的气氛迫使咨询非表明态度不可时，应当用中性的态度。如“您所说的我十分理解。”“我十分了解你的心情。,批判性态度举例,:,你这做法荒唐，这想法不讲道理。,理解可使求助者得到,知已,而并非是支持者或反对者。,从心理学的角度看,“理解”,只说明了对来访者的行为或情绪发生的规律和必然性有肯定的看法。,但是对其社会效应和其他后果却持保留态度。所以，不会破坏会谈气氛又可对后来的帮助指导留有余地。,3,、区别,对患者谈话内容首先进行区别与鉴别。因其关系 到诊断与决策。,区别包括,:,A,、对谈话内容做程度上的区别,是情绪与行为的程度上的区别。在人们面对生活事件导致的情绪干扰时，情绪体验与想法与行动常不一致，此区别对决定咨询措施很重要。,B,、谈话内容真伪的区别,如神经症患者等有一种无意识的病因否认倾向者，不能完全按其面谈内容，要继续寻求症状发生的真实原因。,C,、谈话内容与其有意回避问题间的区别,对于诊断和咨询起关键作用的问题必须让来访者说得十分具体，这是进行诊断，治疗的重要步骤。,但对于无关紧要的问题必须忽略，不要深究。,4,、谈话法的种类,谈话是心理咨询与治疗的手段，双方都要借助这一桥梁才能沟通与进步。离开谈话就不可能完成心理咨询与治疗。求助者常常理解不了它的重要性，常持有怀疑态度。根据谈话的目的与用途，把谈话分为：,（,1,）、摄入性谈话：,是以收集求助者资料为主要目的的谈话。,（,2,）、鉴别性谈话：,是以鉴别咨询问题性质为主要目的的谈话。通过谈话与心理测验，把求助者的问题与其他问题相区别，以分清求助者咨询问题的性质与内容。,（,3,）、咨询性谈话：,是以助人解决问题，消除烦恼，或取得成功与成长为目的谈话。,（,4,）、治疗性谈话,：是以治疗心理疾病状态为目的的谈话。要借助心理治疗理论。,（,5,）、危机性谈话：,是以化解求助者心理危机为目的谈话。社会需要“心理谈判专家”。,“,病史和个人资料收集,桑德伯格,”提纲。（,17,项）,1,、身份资料,2,、来就诊的原因和对治疗服务的期望,3,、现在及近期的状况：居住条件、活动场所、日常,活动内容、最近变化,4,、对家庭的看法,5,、早年回忆,6,、出生和成长,7,、健康及身体状况,8,、教育及培训,9,、工作记录,10,、娱乐,11,、性欲的发展,12,、婚姻及家庭资料,13,、社会基础,14,、自我描述,15,、生活的转折点和选择,16,、对未来的看法,17,、求助者附加的任何材料,了解求助者的精神状况和行为特点,了解求助者的,精神状况及行为特点,用,马隆和沃德,的,12,题目（介绍六条）,1,、外表和行为,2,、交谈过程中的语言特点,3,、思维内容,4,、认识过程及功能,5,、情绪,6,、灵感与判断,5,、怎样提问题：,了解,病史,和个,人资料,以及,精神状况,和,行为特点,均需要提问。,提问是否妥当十分重要。需注意提问的数量和频率，也要注意以什么样的方式提问更好。,(1),、提问题数量：不能提得太多,造成提问过多的基本原因是,A,、咨询师对求助者的心理障碍和会谈内容缺乏基本理解。,B,、不善于掌握语言交流技巧。,C,、对于以上,A,、,B,类的情况最有帮助的办法是将各种封闭式提问变为开放式提问。,不恰当的提问可能带来的六种消极作用,A,、造成依赖。,B,、责任转移。,C,、减少求助者的自我探索。,D,、产生不准确的信息,(,尤其是是封闭式提问,),。,E,、求助者可能处于被审问的地位而产生防卫的心理和行为。,F,、提问过多也可以影响交谈中必要的概括与说明。,(2),、注意以什么样的方式提问更好,凯利的临床交谈提问性质的归纳。,A,、“为什么,”,的问题,本身明显要求对方说大话明理由，故似暗示对方的行为或情绪是错误的，需改变成为“怎样、什么”类的形式。如你为什么和他打架“改为”你们两怎样干起来了。,B,、多重选择问题,:,这类问题仍旧是属于封闭式提问，解决方法是去除选择部分。,如“上周末你是离开家还是在家呆着”改为上个周末你做了些什么,?,C,、多重问题：,显示出的是咨询师的急躁和无经验应避免,.,D,、修饰性反问：,如,“您只看到学生成绩不好,当今学校学习风气又是什么情况呢？”。“你总是说父母不帮助你，你以前又努力了多少？”。,此类问题将会谈引入抽象空洞的评价,不宜使用。,E,、责备性问题：,以反问形式责备求助者。“你总是不改进，你的将来能有希望吗？”,F,、解释性问题：,表达咨询师自己的看法和观点。,EF,均不利于咨询者自我探索,尤其是前者可能导致来访者的防卫心理。,6,、,会谈内容的选择,选择会谈内容的原则,1,、适合求助者的接受能力，符合求助者的兴趣。,2,、对求助者的病因有直接和间接的针对性,(,而非所有情况均要了解,),。,3,、对求助者的个性发展或矫正起关键作用。,4,、对深入探索求助者深层的病因有意义。,5,、对求助者症状的鉴别诊断有意义。,6,、对改变求助者的态度有积极的作用。,(,注意区别于用说服的方法解决精神病患者的病态观念,),7,、会谈法的有效性,(,对会谈法临床价值的评价,),A,、由于影响会谈的因素众多，各种差异存在令会谈法在诊断方面的参考意义也不相同。,B,、会谈法有其局限性如对预测学习成绩几乎是无效的，另如果咨询者和来访者来自不同民族，会谈法的局限更为明显。,C,、会谈法仍不失为一个重要的临床手段，如与其他方法配合使用，诊断价值将可能更大。,四、会谈注意事项,态度始终应保持中性，包括接待，提问及倾听过程的中性及咨询员表情，动作，提问语调的中性，以免无形暗示来访者而丢失重要信息。（为便于工作，可有限度的讨好。但情感投资的方式，绝对不能以出坏主意或违背原则的方式讨好求助者）。,在摄入性谈话中除了提问或引导性语言外不讲题外话。,(,区别于最初礼貌接待时无关话题,),提问避免失误：责备性提问、审讯性提问、生硬性提问,注意首因效应：好话讲在先，意见提在后。,不能用指责,，判性言语或扭转求助者谈话内容。,语气始终友好，诚恳，客气。,不要急于下结论的，不下绝对性结论。,不讲题外话。,第三单元 正确使用心理测验,一、学习目标：学会正确使用心理测验,二、工作程序：,（一）、向求助者说明选用量表对确诊的意义及征得其同意。,让咨询者知道为什么要进行测量及为什么选用此测量。同意并配合,方可使用。,（二）、根据求助者的心理问题选择恰当的,心理测验。,在初次接待中通过摄入性谈话后对来访者的心理问题已经有了初步的了解和判断后,为了量化以确定其某种心理现象的程度；或者因尚不能最后裁定判断的客观和可靠时，可使用量表或问卷做进一步的探索。,在心理诊断中使用心理测验应有针对性。,IQ MMPI EPQ SAS SDS 16-PF,选择问卷途径（如何选择量表？）,1,、选择与临床表现有关的量表。,目的是为了将临床问题的严重程度量化。如焦虑及抑郁程度。,2,、为了确定非情景性症状的性质，选用的问卷或量表。,如其抑郁及焦虑与当前事件关系不足，疑其人格特点在其中的作用，增加人格问卷。,3,、选择病因探索性量表。,为了确诊及制定下一步治疗方案，为寻找病因而选择这一类量表。如对生活事件量表的选择。,4,、为了排除其他疾病而使用量表。,当临床现象超出了心理问题常规时可选择智测，多项个性问卷或神经心理测评等测验。,（三）、心理咨询员需向上级咨询师提出使用心理测验手段的申请报告。,（必须步骤）,（四）、注意事项,不得乱用心理测验。,将直接翻译而未经修订的测验工具用于临床。,使用盗版软件实施心理测验。,未查明某种心理测验自身的可靠性,(,信度、效度,),以及常模的时限，便在临床上使用。,不按心理测验的程序要求和操作规定实施心理测验。,超出某种心理测验的功能，主观对数据和结果作出解释。,目的不明确，依据不充分地随意使用。,单纯依据心理测验的结果不与临床表现相对照，片面给予诊断和制定矫治的措施。,诊断目的外使用心理测验。,不得使用”地毯式轰炸”方式实施心理测验,1,、抛弃其他方法,在对临床表现尚未形成印象时这样用。,2,、为了经济利益。,第四单元 一般临床资料的整理与评估,临床资料整理归纳所包括的内容仅是,来访者,的生活状况。,含,:1,、一般资料。,2,、个人成长史资料。,3,、求助者目前精神、身体、社会工作社会交往状况。,4,、对资料来源可靠性的说明。,5,、按资料的性质进行分类处理。,(,一,),、按,P15,提纲整理归纳一般资料,(,二,),、按,P16-17,页整理个人成长史资料,(,对于儿童更为重要,重视个人成长中的重大变化及本人现在对它的评价,),。,(,三,),、按,P17,整理求助者目前精神,身体,社会工作,社会交往的情况。,(,四,),、对资料来源的可靠性予以说明。,1,、对非专业中介人提供资料先判断其真实程度并附加说明方可用。,2,、对于其他专业人士结论性资料也要核实后方可视为可用资料。,(,五,),、按资料的性质进行分类整理,:,A,、不同临床资料的时间顺序分类表,(,见下表,),B,、按个体情况，环境情况，临床专业初步评价整理,三、相关知识,:,(,一,),、对临床资料进行归类，解释与验证。,W Haley,资料总结的三大类,1,、当事人个体方面的情况,(,生物特性的，心理行为的，自我意识及其表现。,),2,、有关当事人的环境条件,(,人事关系，工作环境，生活的物质条件。,),3,、他人对其评价,(,对当事人的一般印象，对治疗情况的评价。,),面对庞大的资料时，首先考虑的是与治疗方案和治疗有密切关联的资料。要注意,:,1,、注重行为观察如：可以从行为表现联系到其性格。,2,、在许多资料中找出,偏离正常,的行为考虑问题。,3,、抓住“显眼和突出的事件”首先给予解释，再按这种解释归纳别的事件。,(,二,),、如何验证资料的可靠性,方法有,1,、补充提问,(,你怎么发现别人对你有这种印象,),。,2,、用问卷或心理测量的方法验证。,3,、比较同一资料的不同来源。,心理咨询师要,赋予,某一资料,具体意义,时,一般采用的三个思路。,三种思路是,:,1,、就事论事,:(,此方法不能揭示事实的全部含义，因此可能从与此类事相关角度分析,),。如夫妻争吵。,2,、寻找相关：,(,从相关的角度分析什么东西与事件相关,.,总带有一定猜测的成分,),。,3,、迹象分析：,(,将事实作为一种结果,作为一种症状,进一步寻找原因也既可能的几个推断,.,实际上也是一种假设,),。,例子,:,事件,:,一个人被发现在旅店中服用大量安眠药,经抢救幸免于死,1,、,就事论事,:,此人在此特定环境服大量此类药,是不想活且不想人救助。可能还会有下一次的自杀行为。,(,不能揭示相关事件,),2,、,寻找相关,：推测导致自杀事件的原因。如个人应激事件,失支持,个性问题等。,3,、,分析迹象,:,从自杀这一结果作为症状寻求可能性原因,某种迹象说明他曾求助于人而失败,某种迹象说明他将对他人的仇恨转向自己。,(,三,),、影响资料可靠性的可能因素,1,、过分随意的交谈。,2,、同一咨询机构中收集资料者如果也是后来的决策者。,(,先入为主的作用,),。,3,、由于求助者的个性特点,经常会出现阻抗的现象。,4,、对初步印象和后来新资料之间出现矛盾却处理不当,（特别是不好的第一印象很难改变）。,(,四,),、职业倾向对理解资料的影响,非专业者,医疗或病理学角度,行为主义和教育工作者,生物学家,生态观念者,四、注意事项,1,、严格以上操作。,2,、对评估有错误或把握不大时应进行集体讨论。,第五单元 了解求助者的既往史,寻找有价值的资料,*,一、学习目的：,从求助者以往的咨询及治疗过程中寻找有价值的资料，利于形成正确的判断。,二、工作程序,1,、询问求助者以往有无去过医疗机构，如有，应详细阅读就诊的病历和有关的资料。,2,、询问求助者以往是否去过其他心理咨询机构，其咨询和治疗过程如何,?,三、相关知识,(,一,),、了解当时咨询师的,诊断,以及进行过,何种治疗,，,效果,如何。,(,尤其是是使用药物对心理状况的影响,),。,(,二,),分析当时去,医院,就诊的原因哪些是,身体方面,的，哪些是,心理方面,的，以及两者间的关系。,(,三,),、求助者过去曾,经历过心理咨询,，要对,以往的诊断及咨询过程,详细了解，即使对权威机构的诊断也不要盲从。,(,四,),、如原患有,精神病,，但本次问题是另外的问题要严格区分。,(,五,),、有求助者以往经过心理咨询而未能解决问题反而令症状,加剧,者更要了解咨询过程，澄清问题性质以免继续造成伤害。,四、注意事项,:,1,、向求助者说明需要详细了解过去病史的重要。,2,、对前人的失误或不同意见，不可在患者面前进行挑剔和嘲讽,否则有失良好职业道德,需避免加大对患者的伤害。,初诊接待,摄入性谈话,正确使用心理测验,一般临床资料的整理与评估,了解既往史,寻找有价值资料,最后的目的是：为正确“心理诊断”提供可靠证据。,收集资料是为了更好治疗。,第二节 初步诊断,确定求助者问题的关键点,确定问题是否适合心理咨询,对求助者形成初步印象,一般心理问题的诊断,严重心理问题的诊断,提出心理评估报告,117,第一单元 确定造成求助者心理与行为问题的关键点,学习目标,学习将各种方式获取的临床资料相互对照,印证和比较，确定资料的真实可靠性；,将各种资料进行纵向和横向比较，抽象概括出牵动各种因素的关键点或关键因素。,分析的原则,外因是变化的条件，,内因是变化的根据,118,工作程序,主诉,(,对症状的自身体验 ）,家属报告,摄入性谈话,临床观察,心理测验,与心理有关的作品（或称产品）,其他,由不同途径收集到的临床资料（与求助者临床症状相关的）,资料纵向,(,时间）比较，验证可靠性,分析临床症状与相关因素之间的联系（说明是因果关系或横向影响关系）,119,找到引起心理问题的关键因素关键点的内涵,该因素是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系。,该因素在个体发展中持久的存在并随着生活环境的变化改变自身的形式，但无论形式如何改变其本身性质不变。,注意事项,必须认真对待资料来源可靠性和资料的真实性。未经验证的资料不能作为分析问题的依据。,资料的分析不能有主观随意性，要符合客观逻辑。,120,第二单元 对求助者形成初步印象、对一般心理健康水平进行分析,初步印象：心理咨询人员对资料整理分析之后，对求助者的心理和行为问题就严重程度和归类诊断方面形成的大致判断；,学习目标：依据观察、谈话和心理测验结果，对求助者的心理与行为问题形成临床初步印象,工作程序,使用心理健康水平评估的三原则，十项指标，对求助者心理健,康水平进行衡量。,选择有效的测评工具对求助者的问题进行量化的系统评估。,完成上述工作之后，再对某些含混的临床表现进行鉴别诊断，,初步区分出一般心理问题、严重心理问题和神经症性心理问题,。,121,相关知识,关于心理诊断,广义的，狭义的概念,是指心理咨询师通过观察法、会谈法、实验法、测验法量表法，产品分析等获取求助者临床资料，并通过对资料的分析，对求助者的心理状态和人格特征进行评定，最终对求助者的心理和行为状态的性质作出判断的过程。,心理诊断在咨询心理学中的重要性,心理咨询之前的决策过程,随着求助者心理状态的变化,(,如移情,阻抗，随关系的深入发现的新问题等）,贯穿在心理咨询的全过程中,注意事项,心理诊断中，避免“贴标签”，应以当前的临床表现为依据。,对难以确定诊断的案例，力争通过会诊解决问题。,122,心理诊断在临床心理学中的重要性,医学诊断与心理诊断,“三三三”原则,生物心理社会 （医学三模式）,症状、严重程度、病程 （三个维度）,认知、情感、意志行为 （三种心理特征）,