临床医学检验教学.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,二、教学目的要求,临床医学检验是卫生检验重要的专业课程之一，是卫生检验课程体系的重要组成部分，也是卫生检验专业学生必修的考试课程。通过学习，使学生明确学习临床医学检验的目的和用途，掌握临床常见指标的检测方法原理和操作注意事项，以及各检测指标所反映的临床意义，熟悉实验室的质量控制和不确定度的评定。本课程通过课堂讲授、讨论、实验实习、自学等方式进行教学。要求学生掌握临床上血液学检查的方法和意义，体液、分泌物、排泄物检查的方法和意义，血糖、肝功、肾功等临床生化检验的原理、方法和意义，酶学分析的原理和方法，实验室质量控制的方法和意义，为今后从事疾病诊断、治疗、卫生监督、科学研究等方面的工作奠定必要的基础。在教学过程中既要注重理论上的深入浅出，触类旁通，又要强调联系实验实习和具体案例分析等实践的重要性。重视学生自主学习、自觉学习，分析和解决实际问题能力，以及创新思维和能力的培养。也结合本学科的发展进程，适当介绍学科发展的前沿新动向、新技术和新方法。,第一篇 血液学检查第一章 血液一般检查,血细胞概述，,毛细血管采集法,*，,静脉采血法,*，抗凝剂。,血涂片的制备和细胞染色*,，,红细胞计数，血红蛋白测定，红细胞形态检查，红细胞比积测定和平均指数计算,，红细胞平均直径和红细胞直径曲线测定，,网织红细胞计数*,，点红细胞计数和红细胞碱粒凝集实验。,白细胞计数*；白细胞分类计数*,，,嗜酸性粒细胞计数，嗜碱性粒细胞计数，单核细胞计数，淋巴细胞计数,。,血小板计数*。电阻抗法血细胞分析原理，血细胞分析参数的临床意义,*，,方法学评价，血细胞分析仪应用进展,。,第二章 血栓与止血的一般检查,正常止血机制，正常凝血机制*,。,毛细血管脆性试验，出血时间测定，血小板计数，血块收缩试验，凝血时间测定，,复钙时间测定，血浆凝血酶原时间测定，活化部分凝血活酶时间测定。,第三章 血型与输血,ABO血型系统*，Rh血型系统*，ABO和Rh系统以外的血型系统，新生儿溶血病，人类白细胞抗原，粒细胞抗原，血小板抗原血液的保存，全血输注，成分输血，,自身输血，,输血不良反应和传播性疾病,。,第二篇 尿液检查,第一章 尿液理学检查,尿液标本收集，尿标本种类，尿标本保存与检查后处理。尿液一般性状检查。,第二章 尿液化学检查,尿酸度检查。,尿蛋白形成的机制*，尿微量白蛋白测定，尿血红蛋白测定，肌红蛋白及其代谢产物的检查，本周蛋白尿检查，尿液2微球蛋白测定,。,尿糖检查。,尿酮体检查。乳糜尿检查。,尿胆色素检查。,尿氨基酸检查。,尿结石检查。,第三章 尿沉渣检查,尿红细胞检查*，尿白细胞检查*，尿上皮细胞检查。尿管型检查,，尿结晶检查。,第四章 干化学尿液分析仪,分析仪原理*，方法。,干化学分析仪与显微镜检查，质量控制。,第五章 人绒毛膜促性腺激素检查,方法原理，检测判定，,临床意义。,第六篇 血浆脂蛋白代谢及血脂测定,第一章 血浆脂蛋白代谢,血浆脂蛋白的分类，超速离心法分类、电泳法分类。,脂蛋白的组成结构及生理意义，,载脂蛋白，,载脂蛋白的功能*，ApoA的主要生理功能，ApoA的主要生理功能，,Apo的生理功能，,ApoB100的生理功能,，ApoB 48的生理功能，ApoC的生理功能，ApoE的生理功能，,Apo（a）的生理功能*。LDL受体途径的定义、过程*。四种脂蛋白代谢转化过程*。,脂蛋白代谢紊乱，原发性高脂蛋白血症分型，,低密度脂蛋白代谢与动脉粥样硬化*，,脂蛋白脂肪酶与动脉粥样硬化，过氧化脂质与动脉粥样硬化，,脂蛋白（a）与动脉粥样硬化,。,第二章 血脂测定,血脂测定注意事项。,血清总胆固醇测定，化学显色法，,L-B法的原理,、应用、评价，Abell法的原理、应用，铁-盐-酸法的原理、应用、评价，P-TSA法的原理、应用、评价。酶分析法,原理、优缺点,。血清胆固醇脂的测定，血清高密度脂蛋白（HDL）胆固醇测定，超速离心法，柱色谱法，淀粉凝胶电泳法，琼脂凝胶电泳，,沉淀法的原理、方法，,聚丙烯酰胺凝胶电泳法。血清甘油三酯测定，,化学测定法原理、步骤，甘油激酶法的原理,、,步骤。,血清载脂蛋白测定。,第七篇 血液蛋白质的测定,蛋白质的分子组成，蛋白质的主要理化性质。,血清总蛋白的定义，,血浆蛋白质的分类。血清总蛋白的测定,依据的四个原理*，凯氏定氮法的原理，双缩脲法原理*,、方法，酚试剂法的原理、,特点，,紫外分光光度法的原理、,特点，,染料结合法的原理、,特点，,比浊法的原理、特点。血清总蛋白浓度测定的临床意义。血清白蛋白的测定,盐析法的原理，染料结合法的原理,、特点，测定白蛋白的临床意义。球蛋白的测定，,醛酸比色法的原理、,球蛋白测定的临床意义。纤维蛋白原的测定的临床意义，,凝血酶法的原理,、特点，,盐析法的原理,、特点，,比浊法的原理,。粘蛋白的定义，粘蛋白测定的临床意义。,糖化作用，测定糖化蛋白的意义，,比色法的原理，电泳法原理，离子交换层析法原理，亲和层析法原理，,测定糖化血浆蛋白的意义,。,第八篇 血气分析及体液、水、电解质和酸碱平衡,第一章 体液平衡,体液定义，体液分类，电解质，非电解质。,体液平衡及调节，水平衡，水的生理功能，水的消耗，水的来源。,钠、氯平衡与钠-钾泵，,体液中的电解质，,体液中电解质的生理功能、阴离子隙的定义,、,阴离子隙异常的临床意义、体液交换动力,。体液平衡的调节，口渴调节，激素调节（,ADH的主要作用、醛固酮的主要生理功能）,。水平衡紊乱*，,水平衡紊乱的表现，脱水的概念，,高渗性脱水的判断标准，引起原因、,特点，,等渗性脱水的,引起原因，,判断标准、,特点，,低渗性脱水的引起原因、判断标准，,特点，水肿的概念,，,引起原因、特点,。钠平衡紊乱，钠的生理意义，,影响细胞外液中钠浓度的因素*,，低钠血症判断标准、,原因*，,高钠血症的判断标准、,原因、危害,。钾平衡紊乱，,钾的作用，钾代谢的调节，影响血钾浓度的因素*,，低钾血症的判断标准、原因、危害，高钾血症的判断标准、原因、危害。酸碱平衡紊乱的,定义，体液酸碱平衡的调节，酸碱平衡紊乱的分类，,酸碱中毒的判断标准，,代谢性酸中毒引起原因，机体代偿过程*，呼吸性酸中毒的原因，机体代偿过程，,代谢性碱中毒的原因，,机体代偿过程*，,呼吸性碱中毒的原因，,机体代偿过程。,第二章 血气分析,氧气的运输，氧气进入机体的过程，,氧气在血液中存在的方式，Hb氧容量，Hb氧含量，Hb与O2结合的特征，HbO2解离曲线*。影响氧气运输的因素，,CO2运输，CO2从组织器官排出机体的过程，,CO2的运输，血液中CO2的存在形式。,O2和CO2的等氢运输*，血液PH值及计算，,调节血液PH值的措施*。,血PH值的电位测定法，测定血PH的仪器特点，,电化学分析法，指示电极，参比电极，甘汞电极参比电极，用血液PH计直接测定的注意事项,。血PCO2的测定原理，,气敏电极，气敏电极的结构，,测定注意事项。血氧测定，,血PCO2的测定原理，血氧饱和度,及其测定，P50的测定。血气分析仪分析方法，血液标本的采集，,采集部位，,采集方法（,动脉血注意事项、动脉化毛细血管,静脉血），,标本采集注意事项。,血气分析仪器操作简介，血气检测的质量控制，,使用质控物的注意事项。,第九篇 肝胆疾病的生物化学与实验诊断,第二章 肝的重要物质代谢功能,肝脏的糖代谢功能,，,肝脏的脂类代谢功能，肝脏的氨基酸，蛋白质代谢功能*，肝脏的胆红素代谢功能*，肝脏的胆汁酸代谢功能，肝脏的生物转化作用,。,第三章 肝功能试验,肝功能试验的目的，,肝功能试验的分类，,肝功能试验的局限性,，,肝功能试验的选择。,第四章 几种重要的肝功能试验,血清胆红素的测定*，,偶氮反应法*，分光光度法，胆红素氧化酶法*，胆红素测定的临床意义,。血清胆汁酸的测定，,血清胆汁酸酶法，,反映肝细胞损伤的肝功能试验，,急性肝细胞损伤的检验指标，慢性肝细胞损伤的检验指标。,血清转氨酶的测定*，,赖氏法*,，连续监测法。定量肝功能试验，,靛青绿留滞试验*，BSP留滞试验，,利多卡因清除试验。,第十篇 肾功能的测定,肾脏的功能，,肾脏的结构，尿液的形成，肾小球的滤过作用，,滤过的定义，肾小球滤过率，滤过分数*。,肾小管的重吸收作用，,重吸收的定义，各段肾小管主要重吸收物质及调节因素*，逆流倍增，肾小球重吸收的基本方式,。肾小管、集合管的排泌作用，,排泌的定义，H+的排泌，NH3的分泌，K+的排泌,。肾功能的调节，,肾小球滤过功能的调节*,（自身调节、肾神经调节、球管调节、血管活性物质），肾小管、集合管重吸收和排泌作用的调节。肾功能试验，一般肾功能试验，,肾清除试验*。,重要的肾功能试验，肾小球滤过功能的测定，肾小球滤过率的测定（,菊粉清除率测定、内生肌酐清除率*）,，,尿素测定，肌酐的测定，,血清尿酸的测定。肾小管功能检查，,最大重吸收量测定，酚红排泄试验*，,浓缩稀释试验，,H+总排量的测定。肾血流量的测定，,早期肾损伤的生化诊断，,肾小球性尿微量蛋白，尿低分子量蛋白，,尿酶的检测。,第十一篇 酶学分析,第一章 基本动力学,概述，,米孟动力学公式*，动力学参数的意义和应用，Vm和Km的求取，双倒数作图法*,Hens 作图法，,Woolf 作图法，Eedie-Tee作图法，直接线性作图法，,各种作图法的比较*。,第二章 可逆抑制作用动力学,可逆抑制作用概念，可逆抑制作用分类，,同位抑制作用的动力学类型：,竞争性抑制*、反竞争性抑制*、非竞争性抑制*，,混合型抑制。,第三章 酶活力测定的一些理论问题,酶活力测定的基本知识，,酶活力的概念，空白和对照,，,酶促反应的时间进程*，酶反应进程曲线和酶浓度曲线*，酶活力测定方法：定时法、连续监测法、平衡法。,酶活力的表示法和计算：,酶单位（惯用单位、国际单位,、,katal 单位,），,酶活力单位的计算。,影响酶活力测定的一些技术因素，,样品处理的影响：溶血、抗凝剂、储存、样品稀释，测定条件的影响：温度、pH及缓冲剂、底物浓度。,第四章 酶学分析,工具酶的概念，,常用工具酶及指示反应，,工具酶的质量要求,，代谢物浓度的酶学分析：,终点法（原理、工具酶用量计算,）*，,动力学法,（,利用零级反应、利用一级反应,）*，,酶活力测定的酶学分析。,固相酶概念及特点，固定方法分类、固相酶的性质。,第五章 同工酶,同工酶的概念，同工酶的分类，同工酶分离鉴定的常用方法。,化验室常用化验结果及一般解析,白细胞计数（WBC）,参考值：4.0-10.0109/L,临床意义：,增高：发热、各种炎症、白血病、出血、溶血、肿瘤等，如301011/L有白血病的可能；减少：流感、非典、伤寒、粒减、粒缺、脾亢、再障、长期X线照射等,结果评价：,主要为中性粒细胞：（1）增高：生理性增高如新生儿、经期、妊娠末期、饭后、剧烈运动后、酒后、冷浴后、分娩、下午较上午高、应用如肾上腺素等。（2）减少：致白细胞生成减少如应用烷化剂（氮荠、环磷酰胺、苯丙氨酸、消瘤荠、噻替哌、白消安、乌拉坦、甲基苄肼、多潘等）、有丝分裂抑制剂（长春新碱、长春花碱、秋水仙碱）、抗抑郁药（丙米嗪、去甲苯米嗪）、利尿剂（乙酰唑胺、氯噻嗪衍生物、利尿酸、汞剂）、抗生素（氨苄青霉素、甲氧苄青霉素、氯霉素、头孢霉素、庆大霉素、林可霉素、链霉素、瑞斯托霉素、放线菌素K、两性霉素）、抗颠痫药（苯巴比妥、三甲双酮、乙琥胺）、其它（扑尔敏、二硝基苯酚、苯、砷等）；致白细胞破坏增多如应用解热镇定剂（阿斯匹林醋氨酚、氨基比林、消炎痛、保泰松）、抗甲状腺药物（甲疏咪唑、丙硫氧嘧啶）、抗生素（苯唑青霉素、双氧青霉素、万古霉素、庆大霉素、先锋霉素、氯霉素）、抗疟药（奎宁、扑疟奎、辛可芬）、抗心律失常药及强心药（奎尼丁、普鲁卡因酰胺、安定、地高辛）、其它（氯丙嗪、呋喃妥因、苯妥英钠、别嘌醇、潘生丁等）。,红细胞计数（RBC）,参考值：男：4.0-5.51012/L女：3.5-5.01012/L；（应与过去结果比较）,临床意义：,增高：大量失水、慢性肺心病、肺气肿、真性红细胞增多症等；减少：妊娠、营养不良、骨髓造血功能低下、红细胞破坏增加或丢失过多、炎症、内分泌疾病等。,结果评价：,应与过去结果比较。增高生理性如饭后、剧烈运动后、酒后、冷浴后、应用肾上腺素、糖皮质激素、雄激素等；减少：应用安眠通、眠尔通、苯妥英钠、甲基多巴、乙琥胺、马利兰、消炎痛、双氢氯噻嗪、氯噻酮、他巴唑、氯霉素、链霉素、磺胺类药、抗癫痫药、洋地黄等、采血时凝固或溶血可使结果偏低。,9、血红蛋白（HGB）,参考值：男：120-170g/L;女：110-160g/L；新生儿：170-200g/L,临床意义：,减少：各种原因引起的贫血（类型需结合其它指标判断）；增高：真性红细胞增多症。,结果评价：,增高：白细胞极度增高时，可使血红蛋白测定偏高；严重的脂血可使结果偏高；减少：应用伯氨奎啉、安替比林、苯妥英钠、阿司匹林、非那西丁、口服避孕药、强力霉素、新霉素、磺胺药等、取血凝固或溶血时可使结果偏低。,红细胞压积（HCT）,参考值：男：0.40-0.51；女：0.37-0.47；,临床意义：,增高：各原因引起的血液浓缩、慢性肺心病、真红、0.70应立即放血治疗；减少：血液稀释、贫血、600109/L属于病理状态应考虑有无高凝状态、慢粒等；1000109/L常有出现血栓的可能；减少：血小板减少性紫癜、系统性红斑狼疮、DIC、中毒、过敏、再障等；ALT）提示重症肝炎、严重肝损伤。另外，AST在心肌细胞内含量较丰富，故当心肌梗死时AST活性增高。,总蛋白（TP），白蛋白（ALB），球蛋白（GLB），白蛋白/球蛋白（A/G）,肝脏合成的蛋白质占人体蛋白质总量的40%以上。当肝脏发生病变时，肝细胞合成蛋白质的功能减退，血浆中的蛋白质就会发生质和量的改变。,临床意义：,1、肝病时总蛋白通常无显著变化，虽然白蛋白合成减少，但球蛋白合成增加，因此总蛋白量不变，不能单纯根据TP判断肝损害程度。,2、白蛋白在急性肝病时一般不具有预后的作用。,3、白蛋白/球蛋白比值(A/G)大于1.5以上为正常，1为倒置，提示肝脏损害严重，持续时间长，则预后较差。,4、总蛋白低于60g/L称为低蛋白血症，病因基本同白蛋白。白蛋白降低常见于肝细胞病变；蛋白质丢失过多如烧伤、肾病综合征；蛋白质摄入不足，慢性营养障碍、吸收不良；慢性消耗性疾病，恶性肿瘤5、球蛋白增高见于慢性肝脏疾病；胶原性疾病；慢性感染性疾病；恶性疾病。,血清总胆红素（TBIL），血清直接胆红素（D-BIL）,当红细胞破坏增加或肝细胞损害或胆道梗阻胆汁排泄障碍，临床出现黄疸。胆红素代谢试验可以帮助诊断和鉴别各类黄疸以及了解肝脏损害程度。,血清总胆红素（TBIL）：血清直接胆红素和间接胆红素的总和称为总胆红素。总胆红素能准确反映血清中黄疸的程度。各种原因造成的黄疸，如溶血性、肝细胞性、阻塞性黄疸均可使血清总胆红素升高，升高的值反映黄疸程度。,血清直接胆红素（D-BIL）：见于肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸。,葡萄糖（GLU）,体内葡萄糖主要来源于食物中的碳水化合物，肝脏具有合成分解糖原与糖原异生作用。糖尿病诊断标准，静脉血浆葡萄糖值是：空腹7.0mmol/L，服糖后2小时11.1mmol/L,临床意义：1、生理性血糖升高，多见于高糖饮食后，过量运动、情绪紧张等因素引起。2、病理性血糖升高，见于糖尿病、垂体前叶机能亢进症、肾上腺皮质机能亢进、长期应用肾上腺皮质激素、甲状腺机能亢进、嗜铬细胞瘤等疾病，颅脑外伤、颅内出血、颅脑手术时血糖可暂时升高。3、病理性血糖降低，见于胰岛ß；细胞瘤、胰岛素用量过多、垂体前叶机能减退、肾上腺皮质功能减退、长期饥饿、严重肝细胞损伤，重症肝炎、肝糖原累积病、半乳糖血症等。,血浆尿素氮（BUN），肌酐（CREA，Cr），尿酸（UA血浆尿素氮（BUN）是蛋白质代谢FS:PAGE产物，取决于食物摄取蛋白量和组织蛋白分解及肝脏情况，主要经过肾小球滤过随尿排出。当肾小球滤过功能减退时，血浆BUN浓度升高，故可粗略估计肾小球滤过功能。临床意义：1、BUN对判断肾脏功能很不敏感，只有当肾小球滤过率减低50%时，BUN含量才上升，不能作为肾功能的早期测定指标。BUN增高常见于慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、肾动脉硬化等肾脏疾病。2、BUN对慢性肾功能不全及预后有一定判断价值。3、BUN增高的其它因素体内蛋白质分解过盛。前列腺肥大、尿路结石等尿路梗阻时。血液浓缩及心功能不全时。长期大量吃高蛋白饮食。药物影响。4、BUN降低见于蛋白摄入不足营养不良；在重症肝病时，因肝脏合成尿素功能降低，致BUN下降；妊娠、尿崩症、甲亢病人等。,血肌酐（CREA，Cr）由肌肉组织产生，在控制外源性肌酐摄入及除外肌肉损伤，避免剧烈运动情况下，血中肌酐相对恒定，当肾小球滤过功能减退时可增高，故可判断肾小球滤过功能状态。临床意义：1、肾脏的代偿能力很强，肾小球受损的早期或轻度损害时血中肌酐浓度可正常。当肾小球滤过率下降到正常人的1/3时，血肌酐才明显上升，表示肾脏功能严重受损。2、对肾功能分期有指导意义；可判定为功能性或器质性肾功能损伤；区别肾源性和非肾源性血肌酐增高。3、尿素氮（BUN）和血肌酐（Cr）同时测定更有临床意义，二者同时增高说明肾有严重损害，Cr较BUN更能准确反应肾功能状态，若BUN升高而Cr不升高，此常因肾外因素引起，如消化道出血，分解代谢增加等。,血尿酸（UA）为核蛋白与核酸中嘌呤代谢的终末产物，大部分经肾脏排出，当肾小球滤过功能受损时，UA易潴留血中致含量增高，有助于肾脏病变的早期诊断。临床意义：1、急性或慢性肾小球肾炎由于肾脏排泄尿酸减少，血浆尿酸可明显增高，较BUN、Cr出现早。2、痛风病人由于核蛋白和嘌呤代谢紊乱所致尿酸生成过多使血尿酸升高，此为原发性高尿酸血症。3、肿瘤及白血病，由于肿瘤细胞转换率增快，核酸分解加强，以及化疗致肿瘤细胞大量杀伤，而出现内源性尿酸生成增多，均可使血尿酸明显升高。此为继发性高尿酸血症4、长期大量进食含高嘌呤的食物使生成的尿酸过多，此时，如超过了肾脏清除的能力，则引起血尿酸增高。,总胆固醇（CHOL），甘油三酯（TG），高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）,肝脏是脂类合成和代谢的重要器官，肝病时，由于肝脏的实质性损害，肝脏脂类代谢发生异常，测定血液中脂类成分及量的变化作为肝病诊断及鉴别诊断指标。临床意义：,总胆固醇（CHOL）增高1、甲状腺功能减退、动脉硬化症、冠心病。2、糖尿病、肾病综合征、慢性肾炎肾病期。3、胆道梗阻性病变，如胆石症、胆道肿瘤、胰头癌等胆固醇随胆汁排泄减少，返流入血，CHOL增高。4、应用皮质激素、妊娠、高脂饮食等。CHOL降低1、新生儿、长期营养不良、甲状腺机能亢进。2、严重贫血病人。3、各种肝脏病变、严重肝细胞损害时，如急性重症肝炎、肝硬化胆固醇合成减少，CHOL降低。,甘油三酯（TG）参与胆固醇及胆固醇酯的形成，与血栓形成有密切的关系，对心、脑血管疾病的发生有一定影响，是冠状动脉粥样硬化发生的重要因素。原发性高脂血症、动脉硬化症、肥胖症、阻塞性黄疸、糖尿病、严重贫血、肾病综合征、甲状腺功能减退以及长期饥饿或高脂饮食均可使TG升高。,高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）其功能之一是运输内源性胆固醇，即将胆固醇从组织中移去。降低见于慢性肝病、肝硬化、冠心病、糖尿病、慢性肾功能不全。,低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C负有对外源性胆固醇的运输功能，在脂肪代谢紊乱可明显升高。,乙肝表面抗原(HBsAg),正常人血清HBsAg为阴性；FS:PAGE目前血清HBsAg阳性，仅仅作为乙型肝炎病毒（HBV）感染的标志。HBsAg的检测是目前临床上诊断乙型肝炎的重要指标之一，感染乙型肝炎病毒（HBV）后，HBsAg是首先出现的病毒标志物。HBsAg实际上就是一项肝炎病毒的外壳部分，在血清中查到它的时候，由于在大多数情况下它并不含有病毒颗粒，因此并不能反映病毒有无复制、复制程度以及传染性强弱、预后等问题。,近年乙肝分子生物学研究发现，大部分单纯HBsAg阳性者体内乙肝病毒已被清除，仅血中还有乙肝表面抗原。因此，乙肝表面抗原携带者并不等于乙肝病毒携带者，更不等于现症乙肝病人，乙肝表面抗原阳性也并不完全代表有传染性。单纯HBsAg阳性者虽不等于乙肝病毒携带者，但体内携带乙肝病毒的可能性仍然存在，故仍应注意传染，更不能献血。,