临床输血多媒体演稿.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,内容摘要,1输血管理,2输血程序,3输血实践,4输血不良反应与输血相关疾病,5输血管理持续改进,6自身输血,一、临 床 输 血 管 理,1医疗机构临床输血管理组织机构设置及职责是什么?,医疗机构临床用血管理办法(试行)第五条规定，医疗机构应设立由医院领导、业务主管部门及相关科室负责人组成的临床输血管理委员会，负责临床用血的规范管理和技术指导，开展临床合理用血、科学用血的教育和培训；第六条规定，二级以上医疗机构设立输血科(血库)，在本院临床输血管理委员会领导下，负责本单位临床用血的计划申报、储存血液，对本单位临床用血制度执行情况进行检查，并参与临床有关的诊断、治疗与科研。,2临床输血实施的原则是什么?,(1)输血只能作为不可替代的治疗手段；有输血适应证的受血者才能输血。,(2)急性失血应首先采取有效措施(静脉输液、吸氧等)，同时评估是否需要输血。,(3)受血者血红蛋白(Hb)水平不是决定输血的惟一指标，应根据临床症状进行综合评估后决定是否需要输血。,(4)临床医务人员应该知道受血者输注的血液和血液制品具有经血液传播疾病与其他输血不良反应的危险；只有当输血对受血者的好处大于所冒风险时才应进行输血。,3临床上有哪些情况可避免或减少输血?,(1)通过预防和早期诊治贫血及引起贫血的疾病，可以避免输血或尽可能减少输血。,(2)为了在手术前提高病人Hb或使病人提早出院而予以输血，这些输血均予以避免或尽可能减少输血。,(3)在治疗急性失血时，输注静脉液体(晶体液或胶体液)可减少或避免输全血、红细胞或血浆，这样会更安全和有效。,(4)通过完善的麻醉和手术技术来减少或避免受血者的输血。,4临床医师在用血时应注意哪些?,(1)临床医师必须严格掌握输血适应症，做到能不输者坚决不输，能少输者决不多输；如受血者只需要某种(些)血液成分，应输注相应的血液成分，尽可能不输全血。若受血者符合自身输血条件，必须征得受血者或家属同意开展自身输血，不输或少输同种异体血。,(2)临床医师应熟悉血液及其成分制品的规格、特性、适应证、剂量、用法及注意事项。,(3)输血治疗前，临床医师须向受血者或其家属说明输血目的及可能会产生输血不良反应及相关性疾病，征得受血者或其家属同意并签署输血治疗同意书，输血治疗同意书化验结果要填写规范完整，输血治疗同意书与病历一并存档。,(4)在输血过程中，临床医护人员必须严密观察受血者的病情变化，如有异常反应，需暂缓输血，严重者要立即停止输血，迅速查明原因并作相应处理。所有输血不良反应及处理经过均在病历中作详细记录，严重输血不良反应要及时向输血科(血库)及医务科报告；如疑似输血不良后果，需对血液进行封存保留的，应通知提供血液的采供血机构派人员到现场。,(5)输血治疗后，临床医师要对输血的疗效作出评价。,5护士应掌握哪些与输血有关的知识，其对输血安全起何作用?,护士应掌握：了解国家及相关部门制定的有关输血的法律法规；熟悉红细胞ABO、Rh(D)血型知识、全血及血液成分的适应证、禁忌证，要了解经血液传播疾病的风险，学会如何保护自己免受感染；掌握各种血液成分的输注方法、常见输血不良反应及主要抢救措施。,护士对安全输血起重要的把关作用，特别相容性试验血样采集的正确性、输血前受血者信息的核对确认、输血过程中及输血后的监测等，只有具备较为丰富的输血知识、一丝不苟地按安全输血护理规范操作，才能避免输血中某一个环节的疏忽而造成输血意外事故的发生。,7袋装血液如何加压输血?,在急性大失血时需要快速输血，加快输血的方法是加压输血，可选择下列方法：,(1)将血压计袖带围绕血袋，然后打气使袖带充气胀起来，便可起加压作用。,(2)将血袋卷起来用手挤压是一种简单的加压方法，但袋内的空气必须很少。,(3)采用专门设计的加压输血器。,8机采血小板或手工分离浓缩血小板、新鲜冰冻血浆及冷沉淀输注时需注意哪些事项?,机采或手工分离浓缩血小板：,新鲜冰冻血浆,冷沉淀：,8机采血小板或手工分离浓缩血小板、新鲜冰冻血浆及冷沉淀输注时需注意哪些事项?,(1)机采或手工分离浓缩血小板：,输注前要轻轻摇动血袋使血小板悬起，切忌粗鲁摇动，以防血小板损伤；,摇匀时出现云雾状为合格，无云雾状为不合格，疗效差。如有细小凝块可用手指隔袋轻轻捏散；,血小板的功能随保存时间的延长而降低，从输血科(血库)取来的血小板应尽快输注；,用输血器以受血者可以耐受的最快速度输入，以便迅速达到一个止血水平；,若因故(如受血者正处于高热等情况)未能即时输注，则应在室温下(2225)放置，每隔10分钟左右轻轻摇动血袋(防止血小板聚集)，不能放入4冰箱暂存。,8机采血小板或手工分离浓缩血小板、新鲜冰冻血浆及冷沉淀输注时需注意哪些事项?,(2)新鲜冰冻血浆：,输注前肉眼观察应为淡黄色的半透明液体，如发现颜色异常或有凝块不能输注；,融化后的新鲜冰冻血浆应尽快输入，以免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性；,因故融化后未能及时输注的新鲜冰冻血浆，可在4储血冰箱暂时保存，但不得超过24小时，更不可再冰冻保存。,8机采血小板或手工分离浓缩血小板、新鲜冰冻血浆及冷沉淀输注时需注意哪些事项?,(3)冷沉淀：,融化后的冷沉淀不仅要尽快输注，而且要用标准输血器以受血者可以耐受的最快速度输注；,因故未能及时输注的冷沉淀不宜在室温下放置过久，也不宜冷冻，因为凝血因子最不稳定，很容易丧失活性。,9、临床护士在输血过程中应注意哪些?,(1)在取血时须由1名医护人员仔细核对输血申请单、交叉配血试验报告单和血袋标签上的内容，并检查血袋有无破损及渗漏、血袋内的血液颜色是否正常，有无溶血、混浊及凝块等。,(2)输血开始前，须由2名护士在受血者的床边核对受血者床号、住院号、确认受血者身份(姓名、性别、年龄等)；如果受血者意识不清或语言障碍，请受血者的亲属或陪护人员说明其身份。最有效的方法是为每个受血者配带标明受血者身份的腕环(带)，输血前须仔细核对腕环(带)上的信息，同时核对受血者与血袋标签上的ABO血型和Rh(D)血型是否一致，检查血袋上的有效期等。,9、临床护士在输血过程中应注意哪些?,(3)核对与检查无误后，严格无菌静脉穿刺操作技术，用符合标准输血器进行血液或血液成分输注。,(4)输血过程中须密切监测受血者，在输血开始后的15分钟内，输血速度宜慢，注意观察体温、脉搏、呼吸和血压，如无不良反应可适当加快；一旦出现异常情况应立即停止输血，但须保持静脉通路，及时向医师报告。,(5)输血结束后，认真检查静脉穿刺部位有无血肿或渗血现象并作相应处理；应记录完成输血的时间，将输血记录单(交叉配血试验报告单)贴在病历中；如有严重输血不良反应停止输血，须将原袋余血及新采集的血样交由输血科(血库)。,10医疗机构在用血中须如何处理输血相关的医疗废物?,医疗机构须严格执行卫生部医疗卫生机构医疗废物管理办法及医院内的相关规定，对输血相关医疗废物(如使用过的一次性注射器、输血器、输液器、输注后血袋、过期血液、受血液污染的敷料、纱布、棉球、棉签、操作时一次性手套等)的处理应有专(兼)职人员管理，明确对输血相关医疗废物的收集、交接、暂时贮存和运送的管理办法及责任人，对盛装废物的容器、包装物的外表面应当有警示标志和标签。须建立严格的输血相关医疗废物的收集、交接、暂时贮存的登记制度。所有输血相关医疗废物必须交由取得县级以上人民政府环保部门许可的医疗废物集中处置单位处置；不具备集中处置条件的乡镇一级医疗机构须执行医疗卫生机构医疗废物管理办法第二十七条。,11医务人员在从事输血工作中应如何防护?,(1)在操作前应严格洗手或消毒，并戴好口罩、帽子，必要时戴一次性手套操作，操作后必须洗手。,(2)若在操作过程中发生血液渗漏、溅出等情况，须先用含有有效氯的消毒剂消毒污染部位或物体表面，再用流动水清洗。,(3)在输血操作时须集中精力，保护自身的皮肤不被注射针头刺伤，如操作人员一旦被带血的针头刺伤皮肤时，应挤压刺伤部位，使其出血后，用肥皂水或流动清水冲洗，再对刺伤部位进行消毒，可选用2碘酒、75酒精、2次氯酸钠等；若血液溅入眼结膜，则应立即用大量流动清水冲洗局部并接受医学观察。,(4)凡患有皮肤破损、感染等情况，应暂停从事临床输血操作。,12血液发出后受血者和献血者的血样应如何保存?,血液发出后，须将受血者和献血者的血样保存于26冰箱，至少7天。工作实践中对受血者血样和单做血型血样冷藏保存14天也很有必要。,13医院输血科(血库)应作哪些必要的记录和统计?,医院输血科(血库)应建立用血登记、入库、出库及血液领发登记记录；血型鉴定和交叉配血记录；差错事故登记；临床输血信息反馈及处理记录；贮血冰箱及低温冰柜温度监测记录；仪器设备使用及维护记录；输血器材及试剂领用及相关质量检查记录以及血样保存、医疗废物处理、血液报废记录等；还需要有用血的日、月、年统计报表、各单位和科室用血量及成分血比例统计表等，如为电子记录必须有有效备份。,14医院输血科(血库)需要哪些基本仪器设备?,(1)血库型专用冰箱(42)、试剂冰箱、标本冰箱。,(2)血库型贮血低温冰柜(一30)。,(3)水浴箱。,(4)恒温箱。,(5)烤箱(60)。,(6)普通台式离心机。,(7)血型血清学专用台式离心机。,(8)普通显微镜。,(9)热合机。,(10)电子计算机。,(11)血浆融化仪。,(12)血小板恒温振荡保存仪(尤其三级甲等医院)。,(13)酶标仪(尤其三级甲等医院)。,(14)洗板机(尤其三级甲等医院)。,输血科(血库)必须使用血库型冰箱贮血，推荐使用青岛海尔或日本三洋冰箱。以上设备必须符合国家医疗设备标准。,二、临 床 输 血 程 序,15临床输血有哪些程序?,临床输血程序应包括：,(1)为择期手术申请血液。,(2)紧急情况下申请血液。,(3)填写输血申请单并签署输血治疗同意书。,(4)采集输血前用于交叉配合试验的血样。,(5)输血前献血者与受血者红细胞血型鉴定。,15临床输血有哪些程序?,临床输血程序应包括：,(6)从输血科(血库)领取血液。,(7)贮存和运输血液。（本院及外院）,(8)输注血液前对受血者身份的最后确认。,(9)在输血前、中、后对受血者进行监测并在受血者病历上对输血情况进行记录。,(10)输血反应的处理、分析和记录。,16对肯定或可能需要输血的择期手术受血者应如何准备血液?,(1)对肯定需要输血的择期手术受血者，手术前通过输血申请单预定血液，输血科(血库)须准备ABO和Rh(D)血型配合的血液，并在指定的时间内准备完毕。,16对肯定或可能需要输血的择期手术受血者应如何准备血液?,(2)一些手术虽然不需要输血，但是一旦有较严重的情况发生，术中需要能够立即提供血液，所以要对手术中可能需要血液的择期手术受血者进行血液准备。应制定一个程序这个程序包括：鉴定受血者的ABO和Rh(D)血型；筛查受血者血清中有临床意义的抗体；将受血者血清保存于26冰箱，至少7天；(见临床输血技术规范第二十七条)，如果在此期间需要血液，用3天内血样进行紧急交叉配合试验。在无特殊情况下使用这个程序，输血科(血库)通常需要1530分钟即可发放血液，这样可保证手术中一旦需要输血的受血者能够及时输注。,另外，特别指出，新生儿黄疸等输血，要加做患儿母亲血型，以鉴别是否ABO或RH引起，便于配血。,17紧急申请血液程序应包括哪些步骤?,在急救部门、手术室或产房经常需要紧急申请血液，在交通事故或其他事故发生后，可能有多处失血且丧失意识的受血者需要马上输血。在这种情况下，很容易在确认受血者身份和粘贴血样标签方面出错，这时需要有一个紧急用血申请程序，以便为所有工作人员遵循，保证救治受血者的紧急需要。,(1)紧急情况下应给受血者静脉插管，并用该插管采集血型鉴定与交叉配合试验时应用的血样，建立静脉输注通路，尽快将血样送到输血科(血库)。,(2)每个受血者的血样管和输血申请单上应有受血者姓名和门急诊号/住院号。,17紧急申请血液程序应包括哪些步骤?,(3)如果在短时间内发出了另外一份针对同一受血者的输血申请单，使用与第一份申请单和血样管上相同的标识编号，以便输血科(血库)人员知道他们处理的是同一个受血者。,(4)在有多名工作人员同时处理几名受伤者时，需有一名人员负责血液申请并和输血科(血库)进行联系。,(5)到输血科(血库)领取血液的医务人员应当知道需要输血的受血者所在的病房或手术室，避免延误输血时间。,18应如何慎重地采集输血前交叉配合试验血样?具体有何步骤?,(1)采样时如果受血者是清醒的，可要求受血者回答自己的姓名、年龄、床位号及其他适当信息确认其身份。,(2)再次核对以下各处受血者姓名是否一致：受血者标识腕带或床位标签；受血者病历；填妥的用血申请单。,(3)如果受血者意识不清，通过询问受血者的亲属或其他护理人员，确认受血者的身份。,(4)将血样采集到输血科(血库)所要求的血样试管中。,(5)血样采集后，于受血者的病床边在血样管上粘贴填写清楚内容正确的标签，其标签应含以下内容：受血者姓名、年龄；受血者门诊号、急诊号/住院号；受血者所在病房、床位号；采集血样日期；采血样者答名。,19采集受血者的血样做输血前检验应注意哪些事项?,(1)所用血样要能够恰当地反映受血者目前的免疫学状态，临床输血技术规范规定受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内采集的。如果受血者需要再次输注红细胞，尤其是受血者最后一次输注红细胞已间隔了24小时，应该重新采集一份血样进行交叉配合试验，因为有时受献血者红细胞的免疫性刺激，机体可迅速产生抗体，原先能配合的血液此时未必能完全相合，为确保受血者始终接受配合的血液，新鲜血样是非常必要的。,(2)要防止血样的稀释和溶血，溶血的标本一般不能使用，因溶血后的游离血红蛋白可以掩盖抗体引起的溶血。,19采集受血者的血样做输血前检验应注意哪些事项?,(3)通常不允许从输液管中抽血，如遇紧急情况时，要用生理盐水冲洗管道，并弃去最初抽取的5ml血液后再采集标本。,(4)若受血者已用肝素治疗，应在采集的血样注明同时通知输血科。,(5)右旋醣酐等中高分子药物可干扰配血，应在药物输注前采集血样备用。,20输血科(血库)对输血申请单或血样标识填写不全时应采取的正确做法是什么?,任何不遵循正确程序的做法都可以导致不配合的输血。当输血申请单或血样标识填写不全、或者发现有细节不符合时，输血科(血库)工作人员正确做法是拒绝接受输血申请单，发现有不符之处，应要求临床科室送一份新血样和输血申请单。,21输血科(血库)如何确保受血者接受相配合的血液?,(1)对血站的每份血液进行血型复核。,(2)检查输血申请单，应确保临床医生完整地填写输血申请单，同时确保输血申请单上的内容与受血者血样上的完全一致。,(3)查找受血者既往的交叉配血试验记录。,(4)鉴定受血者的ABO和Rh(D)血型。,(5)用受血者血清进行抗体筛选。,(6)选择同型的ABO和Rh(D)血型的血液。,(7)进行交叉配合试验，以检查献血者的红细胞与受血者血清之间、献血者的血清与受血者的红细胞之间的反应，以确保为受血者提供血型相合的血液。,(8)为配合的血液贴上针对特定受血者的专门标签，标明受血者的姓名、住院号、病房、血型及所输血液的血型、血袋编号等。,(9)按照相关规定的有关程序正确发放血液。,22输血前红细胞的相容性试验主要有哪几项?,(1)ABO及Rh(D)血型定型。,(2)抗体筛选。,(3)交叉配合试验。,对于献血者血液的血型在输血前须再次做血型复核；对受血者进行抗体筛选的主要目的是检出受血者体内是否存在可导致溶血的其他红细胞抗体；交叉配血试验不能只做盐水凝集试验，必须加做检测IgG血型抗体的试验。,23为什么要强调在ABO血型鉴定时一定要作正反定型?,常规的ABO血型定型必须包括正定型和反定型，两种定型结果可互相验证，使血型鉴定结果更为准确。,在血型鉴定过程中，有许多因素可导致错误结果，有些错误结果采用正定型不易发现，如标准血清问题、类B现象、红细胞多凝集或全凝集现象、某些原因的抗原减弱等，用反定型复查可弥补正定型的不足，在正反定型出现不一致时，易于发现和纠正血型错误。,正反定型对ABO亚型的发现特别有帮助，因为亚型受血者红细胞上抗原弱不易查出，易被误定，但其血清中多含有与其血型相对应的抗体，所以反定型可以防止某些A、B亚型漏检。,24ABO血型正反定型结果不一致的常见原因有哪些?,(1)人为因素：,试剂不标准、失效或污染；操作中加错样本或试剂、离心速度不足或过度、细胞和血清比例不当、结果判断错误等。,(2)客观因素：,因某些疾病导致抗原减弱，红细胞发生多凝集现象或产生类B物质；抗体效价低(如婴幼儿、老年人、低丙种球蛋白血症等)，有不规则抗体，某些药物干扰等。,25为什么在做ABO血型反定型时用试管法比玻片法好?,因为存在于受血者或献血者血清中的抗-A及抗-B个体差异很大，如果效价较弱，在玻片上不足以凝集大量抗原阳性的红细胞，造成假阴性的结果，所以采用玻片法做反定型的结果常不可靠。若用试管离心法作反定型，则可促进抗原抗体反应，形成肉眼可见的凝块，使结果更为可靠。,26为什么出生3个月内的婴儿可以不做ABO血型反定型?,出生3个月内的婴儿，其血清中所有能检出的抗体均来自母体，自身并未产生抗体。当母婴血型不相同时，ABO血型正反定型常不一致，所以出生3个月内的婴儿ABO血型定型只做正定型，可不做反定型。,27具有临床意义的红细胞血型系统主要指哪些?,红细胞血型系统目前有29个，另外还有低频抗原、高频抗原等。具有临床意义的血型系统主要有：ABO、P、MNSs、Rh、Duffy、Kidd、Lewis、Lutheran、Kell，这些血型不合会发生溶血反应或新生儿溶血病，其中ABO、Rh、P、MN不合输血反应多见一些，因此安全有效输血重点在ABO、Rh、P、MN，对 Duffy、Kidcl、Lewis、Lutheran、Kell也应警惕。,28血型抗体分几类?各有哪些临床意义?,根据免疫球蛋白生物化学特性血型抗体主要分为IgM和IgG两大类。IgM类抗体在盐水介质中与具有相应抗原的红细胞发生凝集，这类抗体大多数是ABO以及P、MN、Lewis抗体，由于此类抗体是天然存在的、有规律的分布，所以又可称为天然抗体；IgG类抗体与具有相应抗原的红细胞在盐水介质中不发生凝集，只有在胶体介质、酶或抗球蛋白、凝聚胺介质中才发生凝集，这类抗体主要是Rh、Kidd、Dutfy等血型抗体，通常情况下体内没有抗体存在，如果发生同种免疫(输血、妊娠、器官移植)可产生抗体，通常又称为免疫性抗体，也可根据抗原抗体反应最适合温度，将抗体分为温抗体(在37反应最强)及冷抗体(在4反应最强)两大类。,ABO血型系统不相合的输血可引起血管内溶血性输血反应，常危及受血者生命；同时该血型不合也可引起新生儿溶血病。Rh血型不合的输血可引起迟发性溶血性输血反应以及Rh血型不相合的妊娠可引起新生儿溶血病。,29何谓凝集反应和溶血反应?,(1)凝集反应：是血型鉴定中最重要和最常见的一种反应。如果抗原是细胞性的(如红细胞)，当含有抗原的细胞同它相应的抗体混合时，出现肉眼可见的凝集，此时反应称为凝集反应。,(2)溶血反应：红细胞在补体(存在于任何血型的新鲜血清中，不耐热，5630分钟活性即消失)的参与下，可被它相应的抗体破坏而溶解所发生的反应称为溶血反应。,30何谓冷凝集反应?如何区别冷凝集与真凝集反应?,在室温或更低温度下，对所有红细胞(包括自身红细胞)都能发生的凝集现象称冷凝集反应。冷凝集素引起的非特异性凝集可严重影响血型鉴定，交叉配血试验等。一般人血清中冷凝集素的效价不高，不易出现非特异性凝集，但在某些病理情况下，即自身免疫性溶血性贫血、支原体肺炎等，受血者血清中往往有很高的冷凝集素，与自身和他人的红细胞均发生凝集，易造成ABO血型鉴定错误和交叉配血试验不合。,区分冷凝集与真凝集反应的方法是：冷凝集反应在37恒温或用37生理盐水洗涤后凝集可散开，而真凝集反应经上述操作则不会散开。,31自身免疫性溶血性贫血受血者血型鉴定时，如何排除自身冷抗体的干扰?,当受血者体内冷自身抗体效价较高时，其红细胞在盐水或室温下自发凝集，给血型鉴定带来困难。解决的方法是：,(1)用温盐水洗涤红细胞后再鉴定。,(2)如仍有凝集现象，可将洗涤后的红细胞放在45水浴中放散数分钟，再用温水洗涤数次后重新鉴定血型。,(3)冷自身抗体效价较高的受血者，亦可存37水浴中进行血型鉴定与交叉配血试验。,32.自身免疫性溶血性贫血受血者交叉配血试验时难以找到相容的血液输注怎么办?,有些自身免疫性溶血性贫血受血者的自身抗体在体外可与所有能得到的献血者红细胞发生凝集反应，使受血者难以找到相容性血液输注，此时应遵循的原则是：,(1)有温性抗体的受血者在交叉配血不完全相合时，应选择多份ABO血型相同的血液作相容性试验，采用受血者血清与献血者红细胞反应最弱的血液输注；,2)有冷抗体的受血者交叉配血试验应严格在37条件下进行；,(3)如果ABO血型一时难以鉴定，受血者病情又十分危急，需要紧急输血抢救受血者的生命，此时可立即给予O型洗涤红细胞输注。,33从输血科(血库)领取全血或血液成分应遵循哪些操作程序?,临床医护人员凭取血单到输血科(血库)领血，非医护人员不得领血；领发双方必须进行认真检查核对领取的血液或血液制品标签上的内容：受血者姓名、住院号、所在病房、床位号、ABO和Rh(D)血型、献血者编号(血袋编号)、失效日期等，核对无误后，双方共同办好登记并签全名，才能将全血或血液制品取发。,34红细胞和全血从输血科(血库)冰箱取出后应在多长时间内输注，不能立即输注应如何处理?,红细胞和全血保存在42的贮血专用冰箱内，从输血科(血库)冰箱取出后应在30分钟以内开始输注；如当周围温度(室温)超过25时，或者当血液制品可能在30分钟后开始输注时，应该放在贮血冰箱中，如无贮血冰箱可以将血液放置于温度维持在26的血液运转箱。6可最大限度地抑制血液中的细菌生长，如果将一个单位的红细胞或全血放置于室温中，则仅需30分钟即可使其上升到10；2可能会导致红细胞破坏。所以在不正确的条件下贮存30分钟以上的血液有发生细菌污染和/或细胞功能丧失的可能。,35机采血小板与手工分离浓缩血小板应如何保存?,机采血小板与手工分离浓缩血小板保存温度均应维持在222的范围内，在运输时应能够将温度维持在这个范围内，因为低温下的血小板将会失去止血功能，所以血小板不能置于储血冰箱内，离开222的条件时应该尽快输注；血小板应置于血小板恒温保存仪内，振动频率为60次/min，以防止酸性代谢产物在血小板周围堆积。,36新鲜冰冻血浆如何保存?使用前如何融化?,新鲜冰冻血浆应贮存于低于-20温度下保存，直至输注前方可解冻，解冻时将血浆置于血浆融化仪直至血浆完全融化为液体。该制品不能置于室温下自然融化，也不能用自来水融化，因室温融化或自来水融化速度缓慢，易有大量纤维蛋白析出，更不能随便加热融化，以免血浆蛋白变性和凝血因子失活。,37为什么在输血前对全血或血液成分和血袋需进行仔细检查?,受血者一旦输入细菌污染的血液可以产生严重的或者致死性的反应，而全血或血液成分的颜色变化或者发生渗漏的迹象可能是含有细菌污染的惟一警示信号，在输血前必须对血液和血袋进行仔细检查，应包括：,(1)检查血袋中是否有溶血迹象，如有溶血现象表明血液已被污染，或者曾被冷冻或者保存时温度过高。,(2)如果发现红细胞颜色变深或紫黑色的变化，表明血液已被污染。,(3)检查是否有凝块，如有凝块可能与采血时血液和抗凝剂没有充分混匀有关。,(4)检查红细胞和血浆的分界线处有无溶血迹象。,(5)是否有血袋破损或渗漏迹象等。,38输血前为什么要认真核对受血者身份和全血或血液成分?,输血前医护人员在受血者的床边进行核对可避免将受血者信息搞错，防止严重ABO血型与Rh(D)血型不合所导致的不良反应的发生。,输血前核对应由两名护士进行，核对内容应包括：,(1)如果受血者神志清楚，可要求受血者回答自己的姓名、年龄或其他相关信息，据此确认其身份；如果受血者意识不清，请受血者亲属说明受血者的身份。,38输血前为什么要认真核对受血者身份和全血或血液成分?,(2)核对交叉配血单上内容，如受血者姓名、门急诊号/住院号、病房、床位号、血型是否与受血者病历及住院床位标签完全一致。,(3)检查血袋和配血标签上的ABO血型、Rh(D)血型及献血编号是否完全一致。,(4)检查血袋上的失效日期。,(5)手术室内输血要做好查对。,只有全部信息核对无误才能进行输血。,39临床医护人员应如何对受血者进行输血监测?,（管理年检查内容）,(1)在输血开始前，应告知受血者一旦出现寒颤、发热、呼吸短促或者感到不适时，应立即通知护士或医生。,(2)应注意对每袋输注的血液制品在以下阶段对受血者进行监测：输血开始后，须观察5分钟；输血开始后15分钟；输血过程中至少30分钟一次；输血结束后4小时。,(3)护士需在受血者的病历上记录监测的情况：受血者的一般状况、体温、脉搏、血压、呼吸频率、液体出入量等；需记录输血开始时间、结束时间、输注全血或血液成分的种类和容量。,(4)医生须在病例上记录输血适应证、输血过程的一般状况、输注全血或血液成分的种类和容量、是否有输血不良反应等情况。,(5)如怀疑发生输血不良反应需及时处理并详细记录，并将结果反馈给输血科(血库)。,严重的输血不良反应最常发生于输血后的最初15分钟，因此，在此期间以及随后输注其余单位的血液制品开始后的最初15分钟期间，对受血者特别是失去意识的受血者进行监测是极为重要的。,40为什么血液输注要求时间限制?,血液一旦离开正确的贮存条件，即有发生细菌繁殖或丧失功能的危险，所以对输血的时间应进行限制。,全血和红细胞需在离开专用贮血冰箱后30分钟内输注，一个单位的全血或红细胞(200ml制备)2小时以内输注结束，倘若受血者条件允许情况下可在4060分钟内完成输注；机采血小板或手工分离浓缩血小板的输注应以病人能够耐受的速度进行；新鲜冰冻血浆或普通冰冻血浆融化后应在30分钟内输注，如果是成年受血者100200ml一般应在30分钟以内输完。小儿输血应遵医嘱避免过量；老年人输血更应做好监测。,41通常输血需要加温吗?什么情况下输血才需要加温?,通常在输血速度不快的情况下血液是不需要加温的，目前对血液加温的问题有不同看法，有人认为，给受血者机体或肢体保暖比给血液加温更重要。,常需要进行血液加温的情况有：,(1)大量快速输血：成人50ml/(kgh)；儿童15ml/(kgh)。,(2)婴儿换血疗法。,(3)受血者体内存在具有临床意义的冷凝集素。,41通常输血需要加温吗?什么情况下输血才需要加温血液不得在没有任何监控的条件下加温(如在一个装有热水的容器中)，这样可导致红细胞破坏而发生溶血。血液加温必须有专人负责操作并严密观察，最好在专用血液加温器中进行，如无此条件，可将血袋置于3538水浴中，轻轻摇动血袋，并不断测试水温，15分钟左右取出。加温时需注意：水温控制在不得超过38，以免造成红细胞损伤或破坏而引起急性溶血反应；加温过的血液要尽快输注，因故不能输注不得再进入贮血冰箱保存。,42.血袋上CPDA代表意义,抗凝保存液，枸源酸盐-磷酸盐-葡萄糖溶液。可使血液的保存期至35天。以往的保存期为21天。,43.医院内领发,用血前必须备血（急诊出外）。,凡特殊用血（小剂量、大量输血、新鲜血、洗涤红、血小板等）应于两天前与血库联系；不用时及时通知血库。,领血由医护人员办理，双方进行核对。,44.同型血输注时为何还会发生溶血性输血反应,由于红细胞血型系统复杂、血型抗原很多，临床上通常所指的“同型血”，实际上是指ABO血型系统和RH血型系统相同，其他红细胞血型系统未必相同。如果交叉配血不仔细，或者只用盐水介质配血，在有可能检查不出ABO血型系统之外的不规则抗体，而此抗体与相应抗原免疫反应，导致溶血性输血反应的发生。,45.为什么输注经过严格检测的血液或成分，仍有可能出现输血后肝炎或艾滋病,献血者已感染肝炎或艾滋病病毒，而体内血清学指标尚未出现任何改变的“窗口期”献血。,低水平的肝炎、艾滋病病毒携带者抗体效价低于可检测阈值的献血者。,用于检测的血清试剂灵敏度不高。,46.避免输血前血标本搞错的办法,没有输血申请单不能采集血标本。采集血标本者必须核对输血申请单上提供的病人所有资料与实际病人是否一致。如果二者不一致，则不能抽血。采集血标本者必须在离开病人床边之前在试管上标明病人资料及抽标本日期。实验室技术人员必须确认盛血试管上的标签与输血申请单上的资料一致。如果对病人身份有疑问，必须重新抽取标本，不允许修改错误标签或错误申请单。,47为何不能把静脉的药物直接加入血液内输注,除了生理盐水外，不可向血液内加入任何药物，原因是药物加入血液后，不仅可能改变血液中的pH、离子浓度或渗透压，而使血液中的成分变性，甚至发生渗血，而且药物本身也可能发生导致药物失效。,48什么是成分输血，为何要推行成分输血?,成分输血是用物理或化学方法，将血液中的各种有效成分分离出来，分别制成高浓度、高纯度的制品，根据受血者的病情，需要什么成分就输给什么成分的输血方法。,成分输血的本质是科学合理用血，推行成分输血具有显著的临床意义，包括：,48什么是成分输血，为何要推行成分输血?,(1)提高疗效：成分输血是受血者需要什么成分就补充什么成分的输血方法，可将血液提纯，得到高浓度、高疗效、便于保存和运输的血液成分，并可把多个献血者的同一血液成分混合在一起，达到一个有效的治疗剂量。例如：一位血小板减少的受血者，有严重出血，血小板计数为10109/L，要将血小板提高到50109/L，以制止出血，按每升全血中含(100300)109/L个血小板计算，需输全,48什么是成分输血，为何要推行成分输血?,血3000ml以上才能达到止血水平，这样大量的血液将远远超过受血者心脏负荷能力，如输注机采血小板，每袋约180200ml，即可达到治疗目的。,(2)安全：血液是由血细胞(红细胞、白细胞、血小板)和血浆组成，而每种血液成分都有独特的多种抗原性，迄今世界上除同卵双胎人的血型相同外，没有发现两个血型完全相同的人。所谓的同型输血，实际上是指献血者和受血者红细胞上某一部分血型抗原相同，而红细胞上其他抗原以及其他成分的血型抗原都是不相同的。,48什么是成分输血，为何要推行成分输血?,这些血型抗原物质进入人体后，都不可避免地使受血者产生相对应的特异性抗体并贮存在体内，当受血者再次接受输血时，产生的特异性抗体与输入的相应抗原结合，产生同种免疫输血反应，因此，限制不必要的血液成分输入有利于降低输血免疫反应的发生率。,由于病毒在全血中不是均匀地分布于各种不同的血液成分中。在细胞成分中，白细胞传播病毒的危险性最大，在血浆成分中，大部分病毒集中在冷沉淀中,48什么是成分输血，为何要推行成分输血?,未灭活病毒的凝血因子属于病毒高危品。进行成分输血可以选择性地输注受血者需要的血液成分，避免输注不需要的血液成分，特别是病毒危险较大的成分。如贫血受血者，不输注全血而输注红细胞，避免了大量输入不必要的血浆以减少感染病毒的危险性。,成分输血为进行各种血液成分的病毒灭活创造了条件，可根据各种血液成分的不同特性分别研究适于不同血液成分的病毒灭活方法。,(3)有利于保存：因为不同的血液成分有不同的最适合保存条件。,(4)节约血液资源：每份全血可以制备成多种血液成分，用于不同受血者可节省血源。,49什么是新鲜全血?,(1)对于新鲜全血目前尚缺乏公认的标准。由于输血的目的不同，新鲜全血的含义就不一样，如输血的目的是纠正贫血，解决携氧功能不足的问题，可用7至10天以内的悬浮红细胞，完全可以达到提高血红蛋白的目的；如输血的目的是为了提高血小板、粒细胞和不稳定凝血因子，则可成份输血，缺什么补什么，用全血补充血小板，既疗效差又会造成循环超负荷。,(2)全血一旦离开血循环到体外，就开始发生一系列变化，而目前所用的抗凝保存液都是针对红细胞设计的。如ACD、CPD、CPDA,49什么是新鲜全血?,方有效保存期分别为21、28和35天，保存期限是以输注后24小时红细胞存活率达到原有数目的70以上为标准的。这些保存液对白细胞、血小板以及不稳定的凝血因子在4条件下无保存作用。全血在26保存1天后，粒细胞即丧失功能。血小板在全血内保存12小时后丧失大部分功能，保存1天后丧失全部活性。因子在全血内保存24小时后活性下降50%，V因子在保存35天后也损失50%。实际上保存全血的有效成分主要是红细胞、其次是血浆蛋白和稳定的凝血因子。,50为什么尽可能不输注采集3天之内的血液?,(1)有人认为血清学试验不可能检测出所有输血所致梅毒，因为第一期梅毒早期(此时螺旋体血症是十分显著的)血清学试验常是阴性，但梅毒螺旋体在26的枸橼酸血液中仅存活72小时；,(2)血站必须完成每批次采集的血液全部检测项目后才能将该批次的血液放行，至少需要3天的时间，出于安全考虑，应输注3天以后的血液。,51内科急性贫血的受血者应如何输血?,内科系统疾病中急性贫血可由急性失血、急性溶血和急性骨髓造血功能障碍等引起。因其病因不同，输血原则和抢救措施也有所不同。1)急性失血：急性失血时伴血容量减少，脏器血流灌注不足，组织缺氧，常导致细胞功能障碍及脏器损伤，因此急性失血的输血首先应考虑补足血容量，保证组织灌注，其次考虑补充红细胞，其治疗原则：消除失血原因，及时止血；补充血容量；根据病情需要决定是否输血；根据失血量及贫血严重程度决定输血量和输血速度；输注红细胞成分纠正贫血。,51内科急性贫血的受血者应如何输血?,(2)急性溶血：此类受血者一般不存在血容量减少，主要是溶血时大量红细胞在血管内破坏，血红蛋白从红细胞内溢出，丧失其携氧功能，其输血目的是提高血液的携氧能力，应输注红细胞成分。但由于急性溶血多数有抗原抗体反应与补体参与，输血不当反而会加重溶血，输血时需特别慎重，其治疗原则：及时阻断溶血的原因或诱因；严格掌握输血适应证，对于严重贫血，特别是引起心、脑、肾功能障碍时，应及时慎重输注红细胞成分(根据原发病选择，如自身免疫性溶血性贫血宜输洗涤红细胞)，输注量不宜过大，开始应慢速滴注，观察15分钟，无不良反应后可适当加快；溶血性疾病的急性溶血多数有抗原抗体及补体参与，由于受血者体内有可能存在自身抗体或同种抗体，血型鉴定与交叉配血试验应慎重。,51内科急性贫血的受血者应如何输血?,(3)急性骨髓造血功能障碍：主要见于急性再生障碍性贫血、急性造血功能停滞、急性纯红细胞再生障碍性贫血及急性放射病等，可导致骨髓造血干细胞受损或增殖障碍。其输血原则：治疗原发疾病；贫血进行性加重并伴有明显贫血症状者应适当输红细胞成分。,52慢性贫血受血者应如何输血?,(1)慢性贫血受血者无须紧急处理，应积极寻找病因，针对病因治疗，不轻易输血。,(2)慢性贫血受血者的贫血是缓慢发生的，多数受血者已通过代偿能够耐受Hb的减少，因此，Hb和Hct的高低不是决定输血的最好指标，而应以症状为主，无严重贫血症状者可暂不输血。,(3)慢性贫血不存在血容量不足，有输血指征者只需输红细胞成分，无需输全血，可根据病情决定选择何种红细胞。,(4)慢性贫血受血者的输血指征：Hb小于60g/L或Hct小于0.20，伴有明显贫血症状者(遗传性血液病患儿在其生长发育期，输血指征可放宽)；贫血严重，症状能耐受，但因其他疾病需要手术或待产孕妇。,53如何掌握自身免疫性溶血性贫血的输血指征?,(1)轻、中度溶血不必输血，较严重溶血时，应每24小时进行检测，观察溶血及Hb或Hct下降情况，如果病情稳定，可不必输血，因为受血者对贫血较易耐受，只要严格卧床休息限制活动，应用肾上腺皮质激素等药物治疗即可。,(2)严重溶血Hct降至0.12以下或Hb降至40g/L以下时，会出现神经精神症状以及严重疲乏、食欲不振、恶心甚至呕吐、或心慌气急、甚至昏迷，此时必须紧急输血，同时给吸氧。,(3)发生溶血危象，出现休克时，应及时用晶体液或胶体液纠正休克，紧急交叉配血试验及时给予输血。虽输入的红细胞寿命可