临床医学概要绪论.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,临床医学概要绪论,世界卫生组织提出了人类新的健康标准：,1,、“五快”,(,机体健康,)2,、“三良好”,(,精神健康,),来衡量。,“三良好”,一、良好的个性人格。情绪稳定，性格温和；意志坚强，感情丰富；胸怀坦荡，豁达乐观。,二、良好的处世能力。观察问题客观、现实，具有较好的自控能力，能适应复杂的社会环境。,三、良好的人际关系。助人为乐，与人为善，对人际关系充满热情。,社会心理的健康标准,适应能力：,“适者生存”是生物进化的普遍规律。,耐受力：,即对精神刺激或心理压力的承受力或抗御能力的统称。,控制力：,指自我控制和调节的能力。,意识水平：,意识水平的高低可以从不同方面来量度，一般以注意力水平为客观指标,社会交往能力：,社会交往是人类社会存在与发展的必要条件，也是人类心理活动产生、维持和发展的必要条件。,康复力：,指蒙受精神打击和刺激后心理创伤的复原能力。,愉快胜于痛苦的道德感：,它是信心、勇敢、乐观进取、坚忍不拔等许多优良心理品质形成的坚实基础。一个心理健康的人总能超越道德痛苦而使道德愉快常居主导地位。道德愉快能够拯救道德痛苦的心灵而保持健康的心态。,医学,是研究,人类健康与疾病,的科学。包括基础医学、预防医学、临床医学。,临床医学,是研究疾病的病因、诊断、治疗和预后,提高临床治疗水平,促进人体健康,的学科。,临床医学包括诊断学、内科学、外科学、妇产科学、儿科学、神经病学、传染病学、耳鼻咽喉科学、眼科学、皮肤性病学等临床学科,。,临床医学学科的分类,治疗手段,治疗对象,系统解剖,病种学科,诊断手段,内科学,-,药物,外科学,-,手术,理疗学,放射治疗学,儿科学,妇科学,老年病学,男性病学,口腔科学,眼科学,皮肤性病学,泌尿外科学,肿瘤学,精神病学,结核病学,放射诊断学,超声诊断学,医学影像学,内科学范围,以,药物,为主要治疗方法的疾病为对象：,心血管病 神经病,血液病 精神病,肾病 职业病,传染病,呼吸系病,内分泌与代谢病,消化系病,外科学范围,以,手术,为主要治疗方法的疾病为对象：,普外,骨外,泌尿外,神经外,胸心外,整形,烧伤,麻醉,伤科外科,小儿外科,其他学科,儿科学,妇产科学,眼科学,耳鼻咽喉科学,皮肤病与性病学,肿瘤学,影像医学与核医学,新的学科,围生医学,新生儿学,老年病学,临床免疫学,临床流行病学,肿瘤学,遗传学,急诊医学,心理学,全科医学,临床医学概要,:,是对临床医学各科,常见病、多发病,的临床表现、诊断、治疗方法进行概要性描述的专业基础课。是非临床专业的必修课之一。,包括：包括临床各科疾病的,诊断、治疗,。,诊断：临床诊断 治疗：药物治疗,辅助诊断 手术治疗,其他诊断 其他治疗,临床医学发展简史,一、“西医”医学起源：,主要是从,古希腊医学,的基础上发展起来，目前的西方医学简称西医，,二、,古代医学,发展历程：,古希腊,古罗马,-,中世纪,-,文艺复兴,-18,世纪,起源,埃及,巴比伦,印度,中国,古希腊医学,西医,罗马,欧洲,历史沿革,（古希腊）,体液论（疾病是由于体液平衡失调）神妖,将认识建立在观察客观事实的基础之上,公元前,430,年，雅典发生了可怕的瘟疫，许多人突然发烧、呕吐、腹泻、抽筋、身上长满脓疮、皮肤严重溃烂。患病的人接二连三地死去。没过几日，雅典城中便随处可见来不及掩埋的尸首。对这种索命的疾病，人们避之唯恐不及。但此时希腊北边马其顿王国的一位御医，却冒着生命危险前往雅典救治。他一面调查疫情，一面探寻病因及解救方法。不久，他发现全城只有一种人没有染上瘟疫，那就是每天和火打交道的铁匠。他由此设想，或许火可以防疫，于是在全城各处燃起火堆来扑灭瘟疫。这位御医就是被西方尊为“,医学之父,”的古希腊著名医生，欧洲医学奠基人,希波克拉底,。,历史沿革,古希腊,希波克拉底宣言,-,当时每个医生都要遵守的医德信条。,Hippocrates,：,The Oath of Medicine,I swear by Apollo,the healer,Asclepius,Hygieia,and Panacea,and I take to witness all the gods,all the goddesses,to keep according to my ability and my judgment,the following Oath and agreement:,To consider dear to me,as my parents,him who taught methis art;to live in common with him and,if necessary,to share my goods with him;To look upon his children as my own brothers,to teach them this art.,I willprescriberegimens for the good of my patients according to my ability and my judgment andnever do harmto anyone.,I will notgive a lethal drug to anyone if I am asked,nor will I advise such a plan;and similarly I will not give a woman apessaryto cause anabortion.,But I will preserve the purity of my life and my arts.,I will notcut for stone,even for patients in whom the disease is manifest;I will leave this operation to be performed by practitioners,specialists inthis art.,In every house where I come I will enter only for the good of my patients,keeping myself far from all intentional ill-doing and all seduction and especially from thepleasures of lovewith women or with men,be they free or slaves.,All that may come to my knowledge in the exercise of my profession or in daily commerce with men,which ought not to be spread abroad,I willkeep secretand will never reveal.,If I keep this oath faithfully,may I enjoy my life and practice my art,respected by all men and in all times;but if Iswervefrom it or violate it,may the reverse be my lot.,我要遵守誓约，矢忠不渝。对传授我医术的老师，我要像父母一样敬重，并作为终身的职业。对我的儿子、老师的儿子以及我的门徒，我要悉心传授医学知识。我要竭尽全力，采取我认为有利于病人的医疗措施，不能给病人带来痛苦与危害。我不把毒药给任何人，也决不授意别人使用它。我要清清白白地行医和生活。无论进入谁家，只是为了治病，不为所欲为，不接受贿赂，不勾引异性。对看到或听到不应外传的私生活，我决不泄露。如果我能严格遵守上面誓言时，请求神祇让我的生命与医术得到无上光荣；如果我违背誓言，天地鬼神一起将我雷击致死。,历史沿革,古罗马,马塞尔萨斯,编写百科全书（含一部医学集书）,盖伦,编写医学著作,血液的,运动理论,历史沿革,中世纪,盖伦是古罗马时期最著名最有影响的医学大师，他被认为是仅次于希波克拉底的第二个医学权威。盖伦是最著名的医生和解剖学家。他一生专心致力于医疗实践解剖研究，写作和各类学术活动,.,盖伦的书籍被奉为“圣经”,注意：医学发展处于停滞期。,历史沿革文艺复兴,比利时解剖学家维萨里,通过尸体解剖发表,人体结构,哈维,英国医生发现,血液循环,是由心脏推动的。,使生理学成为独立学科。,1617,世纪,历史沿革,18,世纪,临床医学基本方法的形成时期,荷兰医生,博哈弗,强调医生守在病床边的重要性。,意大利解剖学家,莫尔加尼,-,编著了,疾病的原理和病因,奠定了病理解剖学的基础,历史沿革,18,世纪,奥恩布鲁格,-,奥地利医生。代表作为,叩击人体胸廓诊断胸腔内疾患的新方法,。,1816,年拉埃内克 听诊器,血压测量、体温测量、体腔镜检查,临床,教学,的开始。,预防医学的成就。,爱德华,琴纳,(1749,1823,）发明,牛痘,接种法,1766,年英国青年,爱德华,琴纳,在一次偶然的机会里，听到一个,挤奶,的姑娘说，她今生是不会生天花了。原因是姑娘挤奶的奶牛生过痘疮，挤奶姑娘受了感染。而一旦感染过痘疮，一生就不会得天花病了。,琴纳,听了很奇怪。,10,年后，琴纳成了一名,乡村医生,，并从家乡农民那里再次证实了那位挤奶姑娘的话。于是他突发奇想，何不让没得天花的人都感染一次痘疮呢,?,他把自己的想法告诉了老师，得到了老师的鼓励后，琴纳于,1796,年,5,月,21,日，首次在家乡为一个,8,岁的儿童接种了牛痘，这个儿童名字叫,詹姆斯,菲普斯。琴纳首先找到一个刚感染牛痘的女孩，从她身上取一些痘疮的疮浆种在菲普斯的臂上。,3,天之内，菲普斯只是稍感不适外，便奔跑如初了。,6,个星期后，再为其接种天花病人的痘浆，菲普斯已没有任何症状了。这就证明了，他的体内已经有了免疫能力。从此，人类开始了,征服,天花的新纪元。,叩诊的发明。,18,世纪后半期，,奥地利,医生,J.L.,奥恩布鲁格（,1722-1809,）发明了叩诊。他的父亲是酒店老板，常用手指敲击大酒桶根据声音猜测桶里的酒量。后来，奥恩布鲁格把这个方法用在人的胸腔，以寻找“病灶”。经过大量经验观察，包括,尸体解剖,追踪，他创立应用至今的叩诊法。但叩诊法的推广应用，还是,19,世纪的事。,历史沿革,19,世纪,科学的思想和探索精神促成了近代医学的发展。,细胞病理学,细菌学,药理学：,以临床医学和生理学为基础，以动物实验为手段，产生了实验药理学,历史沿革,19,世纪,解剖学,麻醉法（,全麻、局麻,）,防腐法 无菌法（,石灰水，石碳,酸,）,贝格曼,术中处理,外科学,历史沿革,20,世纪,青霉素、磺胺类、卡介苗、链霉素,第一次药学革命（,50,年代,）,影像检查、微创、移植,生物,-,心理,-,社会,三、临床医学的形成和发展,临床医学的形成,解剖学和生理学：真正的自然科学,病理学和微生物学：由大体和宏观领域深入到细胞和微观世界,诊断学和治疗学：推动临床医学发展,医学模式的转变,生物医学模式,生物心理社会医学模式,医学的起源与医学模式,一部医学史是人类对自身健康与疾病及其关系的认识史。医学的发展历程也是一部伴随着,社会生产的发展,，由经验到科学，由低级到高级逐渐发展的历史。,医学模式是在不同的社会经济发展时期和医学科学发展阶段，认识和解决医学与健康问题的思维和行为方式。,1.,神灵医学模式,2.,自然哲学医学模式,3.,机械论医学模式,4.,生物医学模式,5.,生物心理社会医学模式,医学模式的建立与演变与,社会、经济、文化、科技,等诸多学科的发展密切相关。历史上无论哪一次医学模式的转变，都促使医学发生了质的飞跃，推动了医学科学产生了更大的进少和发展。,1.,神灵医学模式,神灵医学模式产生于人类社会早期。人们尚未建立起科学的思维方法，而与当时生产力发展水平相适应的医学知识的积累还不足以解释复杂的生命现象和指导医学实践。,人们认为在世界上存在着,超自然的神灵在支配着人的疾病与健康,。在健康时被认为是神灵的恩赐，而患病则是神灵的惩罚，或者是魔鬼进人人体的结果。,对于疾病只能,祈求神灵或依靠巫术来怯除,；疾病的治疗多以祈祷、占卜等迷信手段解除病痛。,这种医巫混杂的现象称之为神灵医学模式。,阿波罗被认为是医疗技术的创造者。,阿波罗的儿子阿斯克雷庇亚则是希腊最受崇敬的医神，在希腊的许多地方都有他的神庙和神像，其神像魁伟高大，手执一长杖，杖上缠绕一蛇，后来蛇徽成为西方医学的标志流传至今。,阿斯克雷庇亚还有两子两女，均精通医术，儿子波达利尔为内科军医。马卡奥为外科军医。女儿巴那塞亚是药物治疗的庇护神，巴那塞亚一词成为后世“万应药”的词源。另一女儿海吉亚是卫生之神，后世“卫生学”（,Hygine),一词即由此而来。,2.,自然哲学医学模式,约公元前,5,世纪,-17,世纪前，由于社会生产力的发展和科学技术水平的不断提高，人们逐步摆脱了原始宗教信仰的束缚，对宇宙和世界有了比较客观的认识和粗浅的理论概括，产生了朴素唯物的、自然辩证的自然医学观。,同时，对人体生理、病理知识和临床实践经验的积累，使人们对健康和疾病的认识也开始发生变化，由宗教神学为主导的巫医巫术逐渐发展为以,古代自然哲学理论,为基础的古典医学理论体系。,希波克拉底（公元前,460-,前,377,）：“医学之父”的古希腊著名医学家。他认为有机体的生命取决于,4,种液体：血、黏液、黄胆汁和黑胆汁，,4,种液体平衡，则健康；失调，则生病。而,4,种液体不调合引起疾病的因素归结为,3,类：即先天的、意外的和自然的，而自然因素又是经常对人体起作用的因素。,中医的阴阳五行学说：世界是由金、木、水、火、土五种基本物质组成的，由此产生了外因（“六淫”，即风、寒、暑、湿、炽、火）和内因（“七情”：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊）等病因学说。,3.,机械论医学模式,17,世纪,18,世纪，这种医学模式，用,机械论解释健康与疾病现象,，认为人体是自己发动自己的机器，并不是什么特别高贵神秘的东西，人和动物的不同在于“多了几个弹簧和齿轮”，疾病是机器某部分故障、失灵，医生的任务就是修补机器。,机械论医学模式,对于医学科学摆脱宗教、经验哲学以及唯心主义的影响无疑起到了积极的作用，但完全用力学尺度来衡量有机的过程，把复杂的生命现象简单地用机械原理来解释，甚至宣称“大脑似乎在有机地分泌思想，就像肝脏分泌胆汁一样”。,4.,生物医学模式,18,世纪后，由于生物学理论、显微技术的建立和应用，奠定了近代实验医学的基础。由于对人体形态结构与功能以及对各种生命现象进行研究，使人类对生命现象及机体变化的认识逐步深化，越来越多的揭示了各种疾病的病因、过程和机制。,生物医学模式,认为健康是,宿主、环境和病因,三者之间的动态平衡，平衡破坏即可生病；这种维护生态平衡的观念生物医学模式,这种模式对揭示急慢性传染病的流行规律。通过采取杀菌灭虫、预防接种和抗生药物等措施有效控的制传染病和寄生虫病的发病率和死亡率明显下降，取得了以控制急、侵传染病和寄生虫病为主的第一次卫生革命的胜利。,5,.,生物,-,心理,-,社会医学模式,-,产生于,20,世纪,70,年代,人类进入,20,世纪以来，尤其是自,50,年代始，影响人类健康和生命的主要疾病已由传染病逐步转变为非传染病，随着慢性病及非传染病的大量增加，人类对疾病病因的认识有了进一步的发展；逐步认识到许多慢性病的发生、发展和转归与自然环境、社会环境、行为和生活方式有密切关系。,生物,心理,-,社会医学模式既把人看作,“自然人”,，又把人看作,“社会人”,；既把疾病的发生和发展看作是一种生物学状态的变化，更看作是心理状态和社会适应性的变化。新的生物,-,心理,-,社会医学模式的建立，有助于解决传统的生物医学模式所难以解决的问题，以满足人类发展医学、防治疾病、促进健康和提高生活质量的目的。,医学模式的转变,年,Engel GL,在著名的,科学,杂志发表了“需要一个新的医学模式,生物医学模式面临挑战”的文章。首先提出了“医学模式”的新概念。,神灵医学模式,-,原始人对客观世界的认识有限,自然哲学医学模式,-,人们认识自然，产生朴素的辩证唯物主义的医学观念,机械论医学模式,-15,世纪工业革命运动用机械原理来解释人的生理现象,生物医学模式,-18,世纪下,-,生物科学体系的形成,1.,奠定了医学实验研究的基础,2.,促进了对人体生理活动及疾病的研究,3.,推动了特异性诊断与疗法的发展,缺点,:,忽视人的社会属性,;,忽视了社会群体的预防保健,早在,20,世纪,40,年代，第二次世界大战期间，苏联列宁格勒在被德国法西斯军队围因的日子里，高血压病爆发流行。英国伦敦每遭受一次空袭后就出现大批消化性溃疡和急性消化道出血的患者。这些都是由战争恐怖心理所致的疾病，进一步揭示了社会心理因素在疾病发生发展上的重要作用。,四五十年代，心理学特别是实验心理学有了很大发展，如著名的白洛第（,Brady,）对猴子因情绪紧张而发生消化性溃疡的实验。此后，医学心理学和社会心理学均有很大进展。同时社会医学也获得巨大进步，其建立成为医学科学的一次革命。,研究结果揭示，社会因素决定疾病的发生、发展和转归。它可使自然因素的作用减弱或增强；并可使人产生不同的心理、影响内稳态；还可通过婚姻等影响遗传因素。社会医学的基本思想逐步渗到疾病预防、治疗、康复等各个环节。,生物,-,心理,-,社会医学模式,-,医学的社会化,1.,为医学发展指出了更明确的方向；,2.,它深刻地揭示了医学的本质和发展规律；,3.,提示了医疗保健事业改革的必然性；,a.,对预防医学的影响,:,心理、社会、行为预防；,b.,对临床医学的影响,:,注意解决病人身、心、社会三方面的健康；,c.,对卫生服务的影响,:,治疗,-,预防、技术,-,社会,院内,-,院外、生理,-,心理,现代医学的进展,1,在检查和诊断技术方面,电子显微镜和扫描电镜问世、酶学检查、,DNA,和,RNA,测定、放射受体检测、发光免疫测定、分子遗传学分析技术及基因诊断技术。,临床生化自动分析仪已向自动化、高效和超微量发展；,血压、心肺、脑的电子监护系统的临床应用，提高抢救危重病患者质量；,影像学包括,CT,、,MRI,、数字减影、超声等医学影像的计算机处理技术的改进，使诊断达到高度精确、迅速。,光导纤维内窥镜和导管、无创、低创性直视检查技术，可深入到人体的多数器官，获得准确的形态、功能、病理诊断。,2,在治疗方面,临床上新的药物如第四代头抱菌素、抗高血压药、治疗胃病、肝病的药物层出不穷。,溶栓、抗栓治疗，介入性治疗，如经皮穿刺腔内冠状动脉成形术（,PTCA,），植入药物深层支架、双心室起博治疗慢性充血性心力衰竭、射频消融术治疗心房纤维颤动。,血液净化技术、肾脏移植挽救了晚期肾衰竭患者的生命。,微创外科的进展令人瞩日，腔镜技术的日趋成熟，明显减少了手术患者的创伤。对于恶性肿瘤手术切除而言，人体各处已无禁区。,3,在病因和发病机制方面,近,20,年来，出于免疫学、遗传学、内分泌学及物质代谢研究等方面的迅速发展，随着基因密码被破译，,6000,多种单基因遗传疾病，以及上百种严重危害人类健康的多基因病，例如，心血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤、自身免疫性疾病等的致病基因或疾病易感基因被揭示，并建立了对各种基因病新的诊断和治疗方法，使疾病的防治达到了质的飞跃。,人类基因组计划,(humangenomeproject,HGP),是由美国科学家于,1985,年率先提出，于,1990,年正式启动的。旨在阐明人类基因组,30,亿个碱基对的序列，发现所有人类基因并搞清其在染色体上的位置，破译人类全部遗传信息，使人类第一次在分子水平上全面地认识自我。,询证医学的实施,循证医学,概念是从二十世纪九十年起在,临床医学,领域内迅速发展起来的一门新兴学科，是一门遵循科学证据的医学，其核心思想是“任何医疗卫生方案、决策的确定都应遵循客观的临床科学研究产生的最佳证据”，从而制订出科学的预防对策和措施，达到预防疾病、促进健康和提高生命质量的目的。,循证医学的最新定义为,:“,慎重、准确和明智地应用目前可获取的最佳研究证据，同时结合临床医师个人的专业技能和长期临床经验，考虑患者的,价值观,和意愿，完美地将三者结合在一起，制定出具体的治疗方案”。,学习临床医学概药的目的、要求和方法,一、学习目的：能够运用临床医学的基本理论知识，基本操作技能培养正确的临床思维方法，树立良好的服务理念。,二、学习要求,:,掌握临床各科常见病、多发病的诊断要点治疗方法。,三、学习方法,:,掌握知识点、领会贯通，理论联系实际,掌握本学科基本理论、基本知识和基本技能，了解临床常见疾病的诊断和防治要点。,在学习临床医学概论的过程中，一方面要经常复习相关的基础医学知识，加强不同学科问知识点的衔接，另一方面应寻找与所学专业的结合点，达到融会贯通，并在了解临床诊治知识的过程中不断发现临床的需求，开拓新的思维。,注意理论联系实际，由浅入深，循序渐进，注意培养科学的临床思维入法和分析解决问题的能力，切忌死记硬背，在理解解的基础上记忆。培养自学能力，树立,“,终身学习,”,的观念，提高和丰富自己的业务水平。,